社区联合医院风湿科护理服务模式对痛风性关节炎患者的护理效果研究

林水珠 刘宏艺 黄丽华

【摘要】  目的    研究分析社區联合医院风湿科护理服务模式对痛风性关节炎的干预效果。方法    选取2020年1月—2021年6月在社区卫生服务中心和东莞市茶山医院风湿科登记的痛风性关节炎患者140例，随机分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组在对照组护理基础上，结合区域医疗资源特色开展社区卫生服务中心-医院风湿科护理模式序贯干预。对比2组关节疼痛程度[数字评分法（NRS）]、生活质量[简明健康状况问卷（SF-36）]及护理满意度。结果    观察组患者干预后疼痛评分低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；观察组患者干预后生活质量评分高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结论    社区联合医院风湿科护理服务模式在痛风性关节炎中具有较好效果，利于减轻患者疼痛程度，提升生活质量与护理满意度。

【关键词】  痛风性关节炎；护理服务；社区；医院风湿科

To explore the nursing effect of the nursing service model of the rheumatism department of the community united hospital on patients with gouty arthritis

Lin Shuizhu 1， Liu Hongyi 2， Huang Lihua 2. 1 The Chashan Town Community Health Service Center of Dongguan City，The Chashan Town Family Planning Service Office of Dongguan City，Chashan，Town Center for Disease Control and Prevention of Dongguan City，Dongguan，Guangdong  523000； 2 The Chashan Hospital of Dongguan City，Dongguan，Guangdong  523380

【Abstract】  Objective    To study and analyze the application effect of the nursing service model of the rheumatology department of the community united hospital on the intervention of gouty arthritis，so as to provide a theoretical basis for clinical nursing.Methods    Select 140 patients with gouty arthritis registered in the community health service center and the rheumatism department of Dongguan Chashan Hospital from January 2020 to June 2021.The patients were divided into a control group and an observation group.The control group received routine nursing intervention.Based on the nursing care of the control group in the observation group，combined with the characteristics of regional medical resources，the community health service center-hospital rheumatism department nursing model was implemented for sequential interventions for patients with gouty rheumatoid arthritis in the jurisdiction.The NRS score was used to assess the degree of joint pain in patients；the SF-36 scale was used to assess the quality of life of patients；the self-made nursing satisfaction scale was used to assess nursing satisfaction.Results    The patients in the observation group had pain after the intervention The score was significantly lower than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）；The SF-36 score of the quality of life of patients in the observation group after nursing intervention was better than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）；the nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion    The nursing service model of rheumatology department in community united hospital has a good effect in gouty arthritis，which is conducive to reducing patients'pain，improving the quality of life and nursing satisfaction.

【Key Words】   Gouty arthritis；Nursing services；Community；Hospital  rheumatology department

中图分类号：R473.2          文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）06-0004-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.002

痛风性关节炎是一种临床常见的慢性疾病，主要是由嘌呤代谢异常引起，可引发肾脏系统疾病等[1]。关节炎症是该病的常见症状，可导致患者半夜惊醒，起病急，且多数发生于足拇趾的跖趾关节，如不能得到及时有效的干预可发展成为慢性，累及多个关节，出现痛风结石，降低患者生活质量。近年来随着人口老龄化进程的不断加快与人们饮食结构的改变，该病发病率在我国呈上升趋势[2]。临床治疗痛风性关节炎以生活方式管理和药物治疗为主，能够获得一定的治疗效果，但多数患者缺乏对疾病相关知识的了解，治疗配合度较差，进而影响疾病转归。护理干预可充分评估患者依从性差的原因，及时介入干预措施，多方位、多渠道指导患者，可提高患者的依从性。《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》[3]强调：为加快社区护士队伍建设，可采取增加社区护士人力配置及加强培训的方式，以促使社区护士在加快分级诊疗制度建设及家庭医生签约服务制度中发挥作用。同时鼓励大型医院建立护理联合团队，确保优质的护理资源产生辐射作用，带动提高基层医疗卫生机构的护理能力，形成和发展以家庭为基础、制度上支持、在社区依托下开展护理服务，从医院向社区延伸的新模式[4]。我国目前针对痛风性关节炎的护理体系不太完善，患者的护理能力也有待提高，迫切需要提高对痛风性关节炎的护理模式的构建[5]。本研究的目的是通过将社区与医院联合模式应用于痛风性关节炎的干预实践，为其他病程较长疾病的医院-社区联合服务模式的开展提供借鉴。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年1月—2021年6月在社区卫生服务中心和东莞市茶山医院风湿科登记的痛风性关节炎患者140例，以随机数字表法分为对照组和观察组各70例。入选标准：患者符合痛风性关节炎的诊断，每年发作3次以上；在痛风间歇期，血尿酸值超过正常范围。排除标准：合并有其他风湿病；合并重要脏器严重疾病；肿瘤患者。中途退出标准：血肌酐水平翻倍、血三系减少（低于正常值）、肝酶在正常值上限2倍以上。观察组患者中男42例，女28例；年龄25～80岁，平均年龄（48.36±11.49）岁；病程0.5～

4年，平均（2.12±0.43）年；对照组患者中男40例，女

30例；年龄26～80岁，平均年龄（48.44±11.63）岁；病程0.5～4年，平均（2.16±0.40）年。本研究项目已通过医学伦理委员会批准，2组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2    研究方法    对照组给予常规护理，包括治疗方法指导、院外电话随访、疾病知识宣教、功能锻炼指导、复查指导等内容。在饮食方面：针对缓解期患者给予饮食指导，嘱其避免多食富含嘌呤的食物，并注意控制体重；用药指导：开展药物相关知识宣教，告知药效及用药注意事项，宣教用药依从的重要性，禁止擅自停药或更改药量；疾病的自我观察及随访：嘱患者加强疾病的自我观察，定期复诊，常规进行随访，以了解患者病情并给予相应的指导。干预周期为12个月。

观察组在对照组常规护理的基础上应用社区联合医院风湿科护理服务模式：在社区卫生服务中心为确诊痛风性关节炎的患者专册登记；在医院确诊痛风性关节炎的患者，出院后由医院风湿科专人登记，将患者信息传送给社区卫生服务中心专员。制定随访方案，实施个体化护理指导，了解患者健康状况，给予医院-社区联合健康宣教、治疗指导及功能训练指导、电话随访、复查指导等护理措施，以讲座形式开展针对性用药指导，规律用药，控制饮食与体重，帮助患者养成良好的生活习惯，定期复诊；采取多种方式对患者的自我管理能力进行干预，提高社会家庭的教育，提升服药依从性，自我管理的依从性，建立护理服务档案，结合患者的个体高风险因素给予相关干预措施，按照制定好的指导方案开展社区家庭服务，给予积极健康指导，出院保持良好的医患和护患的关系，了解患者的各项指标，饮食、体重、尿酸情况。干预周期为 12 个月。

1.3    观察指标

1.3.1    关节疼痛程度[6]    采用數字评分法（NRS）进行评价，0～10分表示从无痛到严重疼痛。

1.3.2    生存质量[7]    采用简明健康状况问卷（SF-36）评价，包括8个维度、36个条目，各维度满分100分，评分越高说明生活质量越好。

1.3.3    护理工作满意度    采用该院自制护理满意度调查表评价，包括服务态度、操作技能等方面，其Cronbach α系数为0.852，重测效度为0.862，分值0～100分，分为满意、比较满意、一般满意、不满意。满意率=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    使用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，予以t检验，计数资料以百分比表示，予以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者疼痛评分比较    干预前，2组患者疼痛评分无统计学差异（P>0.05）；观察组患者干预后疼痛评分明显低于对照组（P<0.01），见表1。

2.2    2组患者SF-36评分比较    干预前，2组生活质量各维度评分无统计学差异（P>0.05）；观察组干预后各项评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者护理满意度比较    观察组患者满意度高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

3    讨论

痛风性关节炎是由尿酸排泄障碍导致嘌呤代谢异常，引发关节炎发作，其主要见于中老年男性，患者多以痛风关节炎的典型症状入院。随着生活水平的提高，痛风性关节炎的发病人数不断升高[8]，护理干预在其治疗中发挥着重要的作用。

随着护理要求的不断提高，医院和社区的服务模式作为新的护理模式，强化护理内涵，延伸护理范围，是其关注重点。以医院联合社区服务是近期优质护理模式之一，作为一种操作性极强的护理模式，患者可获得全程性、完整性、生理性滿足的安全感，利于促使其积极参与到疾病的自我护理及治疗中，进而获得较好的康复效果[9-10]。已有研究发现，社区和医院联合的护理服务模式，在提升患者生活质量、改善疾病预后方面具有较好效果。该护理作为一种覆盖面较为广泛且全面的服务模式，家庭社会—医院提供康复服务的途径。通过对痛风性关节炎患者的良好社区医院护理服务，更重视科学治疗，更了解疾病的特点，强调自我护理能力，积极治疗。在社区卫生服务中心确诊为痛风性关节炎的患者，专人筛选符合纳入标准的患者，专册登记，按照计划对患者进行跟进指导，在常规治疗基础上，给予社区—医院联合健康宣教、治疗指导及功能训练指导[11-12]。在医院确诊痛风性关节炎的患者，按有关医疗护理常规规范执行。患者出院后，由医院风湿科专人登记，将患者信息传送给社区卫生服务中心专员，在常规治疗基础上，给予医院—社区联合健康宣教、治疗指导及功能训练指导；给予患者足够的重视，更加人性化地了解痛风性关节炎患者的痛苦和疾病预后，社区和医院的共同服务模式可为患者提供良好的精神支持和服务[13-14]。风湿科护理的康复专业和社区的全面细致护理为疾病的防控保驾护航，为患者提供更好的饮食与药物干预措施，专业护理人员和护理治疗可为患者提供更多的服务，进而利于提升患者的生活质量。本研究中，观察组患者干预后的NRS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。实施医院联合社区的服务模式，可提高患者在出院后的依从性，在饮食和生活方面可以使患者更好地配合[15]。

综上所述，目前护理处于一个瓶颈期，提高护理内涵、延伸护理服务内容，促进护理改革，提供良好的社区护理服务迫在眉睫，应加强住院护理的延续性，重视出院患者的随访干预，提高患者的生活质量，实现医疗资源的合理化。可通过借鉴国外优秀的护理服务模式，结合我国的护理现状和护理需求，拟定我国的个性化护理模式，由于我国的延续性护理的概念提出的较晚，因此亟需解决这一问题。对痛风性关节炎患者应用医院联合社区的服务模式，可提高患者护理管理的质量和依从性，减轻患者的痛苦，改善患者预后。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-19）