IMB模型干预模式对恶性骨肿瘤患者的影响

王媛媛,刘晓风,吕冬梅

(烟台毓璜顶医院 山东烟台264000)

恶性骨肿瘤是指发生于骨骼及附属组织上的肿瘤,发病早期没有典型的临床表现,随着病情进一步发展,患者病变部位会出现明显肿胀疼痛、功能障碍及骨性损伤。当前临床常通过手术切除的方式延缓病情进展,然而术后疼痛严重影响患者身心健康,如患者缺乏自我管理意识及能力,会对其术后恢复及生活质量造成一定影响。常规护理模式主要以普通健康教育为主,未从动机及技巧方面对患者术后恢复情况进行有效干预,无法满足恶性骨肿瘤患者的护理需求,患者负性情绪得不到有效缓解,导致依从性较差,治疗与恢复达不到理想效果。信息动机行为(IMB)模型应用于护理工作中能够为患者提供更多有利信息,改变患者认知态度,提高自我护理能力,促进术后恢复[1]。本研究旨在探讨基于IMB模型的干预模式对恶性骨肿瘤患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月1日～2022年9月30日在我院接受手术治疗的恶性骨肿瘤患者为研究对象。诊断标准:参照《软组织和骨肿瘤分子病理学检测专家共识(2019年版)》[2]相关诊断标准。纳入标准:符合上述诊断标准者;接受手术治疗者;原发骨肿瘤者;肿瘤发病位置位于四肢者;无其他严重躯体疾病者。排除标准:存在精神、认知障碍,无法配合研究者;合并其他恶性肿瘤者;预期生存期<1年者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则,所有患者及家属均知悉本研究并签署知情同意书。将纳入研究的80例患者依照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男27例、女13例,年龄15～57(37.64±5.74)岁;软骨肉瘤11例,骨肉瘤22例,尤文肉瘤7例。观察组男26例、女14例,年龄16～56(37.24±5.37)岁;软骨肉瘤13例,骨肉瘤21例,尤文肉瘤6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预至出院并随访3个月。主要包括:术前由护理人员引导患者进行各项检查,术后负责监测患者各项生命体征,关注其生理与心理变化,及时实施心理干预;记录患者术后疼痛情况,若患者无法忍受,遵医嘱给予镇痛药物。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用IMB模型干预至出院并随访3个月。①信息:护理人员需对患者疾病知晓情况、治疗相关知识及日常生活注意事项等掌握程度进行评估,并根据具体评估结果,开展针对性较强的健康知识教育,对患者所提出的疑问给予耐心解答。同时将患者家属纳入健康教育范围,使家属明确来自家庭的情感支持对患者心理及病情的影响,提高家属配合程度。②动机:在患者入院后,护理人员观察患者心理状态,掌握其心理状态,分析其产生心理问题的原因。护理人员需积极维护护患关系,保证与患者有效沟通,倾听患者意见,引导患者正确发泄自身不良情绪。③行为:根据患者情况制订合理的运动计划,指导患者进行简单康复运动,在病情允许的情况下协助患者下床活动,需注意患者下床活动时应有护理人员或家属陪护,避免出现跌倒、脱管等不良事件。分析患者饮食喜好,指导其合理饮食,嘱患者多食用高蛋白、高维生素的易消化食物,禁食辛辣刺激食物,对部分胃肠功能较差的患者,可以指导其适当进食半流质食物。术后护理人员密切关注患者疼痛情况,帮助其正确认知疼痛,调整患者体位,保证患者舒适性,同时利用冰敷或热敷等物理镇痛手段减轻患者术后疼痛感;对疼痛感持续无法缓解患者,可根据其性别、年龄及疼痛程度给予不同剂量药物镇痛,如术后常规使用氟比洛芬酯注射液静脉滴注,中度疼痛者使用氨酚双氢可待因片口服或酒石酸布托啡诺注射液肌内注射,重度疼痛者使用盐酸羟考酮片口服或盐酸哌替啶注射液肌内注射。

1.3 观察指标 ①于干预前后,分别采用自尊量表(SES)[3]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]、院内自制的遵医行为量表对患者自尊程度、睡眠质量、遵医行为进行评估。SES量表:由10个条目组成,采用1～4分的4级评分法,总分40分,分数越高代表患者自尊程度越高。PSQI量表:由7个条目、6个维度组成,采用0～3分的4级评分法,总分21分,分值越高代表睡眠障碍越严重。遵医行为量表:由服药、饮食、生活3个方面组成,总分100分,分值越高代表患者遵医行为越好。②于干预前后采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]对患者自我管理能力进行评估。ESCA由43个条目组成,对应划分为自护责任感、自我概念、自护技能、健康知识4个维度,采用0～4分的5级评分法,得分越高表示患者自我管理能力越强。③于术后6、12、24、48 h分别采用数字评价量表(NRS)[6]对患者疼痛情况进行评估,患者根据自身疼痛感受选择0～10分,评分越高表示患者疼痛感越明显。④于干预后采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[7]对患者护理满意度进行评估。NSNS由19个条目组成,采用1～5分的5级评分法,总分95分,19～37分为非常不满意、38～56分为不满意、57～75分为一般满意、76～94分为满意、95分为非常满意。

2 结果

2.1 两组干预前后SES、PSQI、遵医行为评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SES、PSQI、遵医行为评分比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组术后不同时间NRS评分比较 见表3。

表3 两组术后不同时间NRS评分比较(分,

2.4 两组干预后护理满意度比较 见表4。

表4 两组干预后护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

恶性骨肿瘤患者症状表现不典型,病情进展较快,多数患者确诊时已处于晚期,且恶性骨肿瘤容易转移,病死率较高,患者对疾病恐惧感较强,担心预后效果不佳或家庭经济条件无法支持治疗,进而产生不良情绪,治疗依从性降低。常规护理模式中,护理工作更多关注患者术后生命体征监测,对患者情绪状态关注较少,患者长期存在消极心理,自我认可度降低,导致自我管理能力不足,预后恢复效果不佳。

IMB模型加强了对患者负性情绪的关注,通过心理干预提高患者自我认可度,引导其主动改变自身不良行为,不断强化其健康生活意识与行为。通过加强健康教育,使患者及家属对疾病有更清晰的认知,同时使患者得到家庭情感支持,增强了配合医护人员积极治疗的信心。本研究结果显示,干预后,两组SES、遵医行为评分均高于干预前(P<0.05),PSQI评分低于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);而观察组干预后护理满意度亦高于对照组(P<0.05);提示基于IMB模型的干预模式在恶性骨肿瘤患者术后护理中的应用能够提高其自尊程度、睡眠质量、遵医行为及护理满意度。IMB模型通过信息与动机干预促使患者行为发生转变,患者树立健康生活、积极治疗的观念后,护理人员通过饮食、用药、运动等方面的指导进一步提高了患者自我护理能力,通过护理人员有效督导不断强化患者健康行为意识,促使其在日常生活中坚持健康行为。本研究结果显示,干预后,两组ESCA各项评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);提示基于IMB模型的干预模式在恶性骨肿瘤患者术后护理中的应用能够提升自我管理能力。疼痛是恶性骨肿瘤术后常见并发症,不仅给患者带来不适感,还会影响其恢复进程,降低生活质量。IMB模型指导下,护理人员引导患者正确认知疼痛,并根据疼痛程度采用不同镇痛方案,最大限度减轻了患者疼痛感。本研究结果显示,与术后6 h比较,术后12、24、48 h两组NRS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);提示基于IMB模型的干预模式在恶性骨肿瘤患者术后护理中的应用能够有效降低疼痛程度。

综上所述,基于IMB模型的干预模式应用于恶性骨肿瘤患者术后护理中,能提高患者自尊程度、睡眠质量、遵医行为、自我管理能力和护理满意度,降低患者术后疼痛程度,值得临床推广应用。