基于赋能理论的多维护理对腹腔镜阑尾切除术患者的影响

刘丽媚,林敏仪,朱金融

(惠州市中大惠亚医院 广东惠州516081)

急性阑尾炎是临床常见急腹症,可通过腹腔镜阑尾切除术进行治疗,且治疗效果满意[1]。但是,部分患者受麻醉、体质等因素影响,术后可能出现多种并发症[2];而胃肠功能障碍可能引起患者炎症反应,影响治疗效果及术后恢复进程,因此如何帮助患者改善术后状况已成为临床重点研究方向。赋能理论依据患者不同阶段的反应给予对应干预的思路被广泛应用于多种疾病的治疗护理中,我院通过对赋能理论深入分析,尝试以赋能理论指导多维护理,希望将赋能理论与多维护理相结合,改善腹腔镜阑尾切除术后患者状况。基于此,本次研究探讨了基于赋能理论的多维护理对腹腔镜阑尾切除术后患者胃肠功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2021年2月1日～8月31日采取术前访视、术后指导等干预的腹腔镜阑尾切除术患者中选取81例纳入对照组,男47例(58.02%)、女34例(41.98%),年龄(42.18±3.57)岁;住院天数(4.31±2.76)d;体质量指数(23.19±1.16);疾病类型:急性化脓性阑尾炎30例,其他51例。自2021年9月1日～2022年2月28日采取基于赋能理论多维护理的腹腔镜阑尾切除术患者中选取81例纳入观察组,男49例(60.49%)、女32例(39.51%),年龄(41.53±3.64)岁;住院天数(4.04±2.04)d;体质量指数(23.15±1.07);疾病类型:急性化脓性阑尾炎36例,其他45例。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。纳入标准:①经相关检查后,符合《临床诊疗指南·外科学分册》[3]中急性阑尾及相关疾病诊断标准者;②符合腹腔镜阑尾切除术相关要求者;③ASA等级[4]Ⅰ～Ⅱ级者;④沟通、理解能力正常者;⑤发病时长≤72 h且手术时间≤2 h者;⑥知情且同意者。排除标准:①伴有免疫、血液系统疾病者;②伴有心脏等器官功能不全或衰竭者;③2个月内使用抑制剂或免疫增强剂者;④伴有心理、精神疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取术前访视、术后指导等干预。观察组采取基于赋能理论的多维护理,方案如下:①由2名具有2年以上临床经验医生及5名具有1年以上临床经验的护士组成干预小组,通过中国知网、万方数据知识服务平台等检索赋能理论及多维护理相关文献,并初步制订干预计划。②术前干预:a.给予患者健康教育,讲解急性阑尾炎的危害,如未能及时治疗可能引起腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎等疾病。告知患者腹腔镜阑尾切除术恢复时间及住院时间较短、并发症相对较少、术后痛感较轻等优势,可播放相关视频向患者讲解相关知识。b.保持与患者密切交流,询问患者饮食状况、评估患者心理状况,如患者因急性阑尾炎引起疼痛,可通过播放舒缓音乐等方式帮助患者分散注意缓解疼痛。c.主动向患者讲解术后可能出现的并发症,如疼痛、失眠等,并告知患者解决方法,告知患者积极配合并放松。d.依据初步干预计划及健康宣讲内容,与患者约定术后下地行走计划、作息时间等。③术中保持引流管通畅,若出现红色液体应立刻告知主治医生。④术后:a.密切关注患者心率、血压等生命体征,指导患者每2～3 h翻身1次;询问患者是否有不适感,强调术后有任何不适应及时告知干预小组成员;病房定期消毒,控制室温23～26 ℃、湿度50%～60%,定期通风,要求家属保持安静并减少探望人数。b.与患者交流,了解其术后需求并给予解决。若患者担心术后恢复效果,可引导其回忆健康宣讲内容,也可列举部分患者治疗效果或通过相关文献,缓解患者焦虑情绪。c.告知患者可通过看视频、听音乐等方式转移术后疼痛,若疼痛无法缓解可告知干预小组成员,小组成员根据患者疼痛状况给予药物镇痛,并给予四肢按摩。d.指导患者饮食,如排气后12 h内以流质饮食或半流质饮食为主,少食多餐,后期以牛奶等高营养物质为主,饮食应清淡,避免油炸、辛辣等食物,同时增加维生素摄入。e.评估患者心理状况,针对存在焦虑、恐惧等不良情绪的患者,根据其性格等因素,给予心理疏导。f.总结患者术后不良行为或未注意的事项,并与患者讨论,适当调整干预计划及目标。g.密切关注患者切口,对部分伴有糖尿病等基础疾病的患者应密切关注是否有渗出液、出血等状况,并根据情况缩短敷料更换时间。h.按照右下腹、右上腹、左上腹、左下腹的顺序对患者进行腹部按摩,按摩时应以鱼际进行缓慢推行,并以手掌在肠胃进行震颤按摩,每次5～10 min,1次/d。

1.3 评估标准 ①术后胃肠功能恢复状况:包括术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间。②应对能力:干预前及术后72 h,依据医学应对问卷(MCMQ问卷)[5]对患者应对能力进行评估,该量表包括面对、回避、屈服3个维度,其中回避7个项目、屈服5个项目、面对8个项目,每个项目1～4分,分数越高表示越符合该维度状况。③心理状况:干预前及术后72 h,依据健康问卷抑郁症状群(PHQ-9)量表[6]从9个方面对患者抑郁状况进行评估,每个方面0～3分,总分0～27分,分数越高表示抑郁状况越严重;依据广泛性焦虑(GAD-7)量表[7]从7个方面对患者焦虑状况进行评估,每个方面0～3分,总分0～21分,分数越高表示焦虑状况越严重。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复状况比较 见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复状况比较

2.2 两组不同时间应对能力比较 见表2。

表2 两组不同时间应对能力比较(分,

2.3 两组不同时间心理状况比较 见表3。

表3 两组不同时间心理状况比较(分,

3 讨论

阑尾由于解剖位置及生理特征特殊,较易发生急性阑尾炎,造成患者剧烈疼痛,影响正常工作、生活,威胁患者生命安全[8]。腹腔镜阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的重要治疗方式,但是部分患者术后可能伴有胃肠功能不适等不良情况,影响治疗效果[9]。为提高医疗质量,我们尝试以赋能理论帮助患者提高治疗积极性,并以多维护理模式给予患者全方位干预,以期帮助患者改善腹腔镜阑尾切除术后状况。

术后首次排气、排便时间是衡量患者术后胃肠功能状况的重要指标,本次研究发现,观察组术后胃肠功能恢复状况优于对照组(P<0.05),说明干预小组给予患者多维度干预能改善患者胃肠功能。分析原因:干预小组通过术前健康宣讲和心理评估及疏导,帮助患者缓解因手术引起的不良情绪,调节患者心理状况,促进多系统代谢,增加副交感神经张力,促进胃肠功能恢复[10]。同时,术后按摩、早期康复训练、饮食指导及自我健康管理等方式也能帮助患者加快胃肠系统恢复[11]。本次研究发现,观察组应对能力优于对照组(P<0.05),说明干预小组给予患者多维度干预能提高患者应对能力。分析原因:其一,以术前健康宣讲的形式向患者说明治疗的必要性及腹腔镜阑尾切除术的优势,提高患者对治疗及术后重视程度,不仅增加患者治疗信心,还可增加患者对医生的信任,改善医患关系。其二,提前向患者讲解术后可能发生的不良反应,一方面帮助患者进行心理建设,另一方面帮助患者增强应对能力。其三,持续健康宣讲及与患者密切交流,有利于及时解决问题。本次研究还发现,观察组心理状况优于对照组(P<0.05),说明干预小组给予患者多维度干预能改善患者心理状况。分析原因:首先,干预成员健康教育内容包括术前健康宣讲及介绍医疗器械等,增加了患者医疗信心,提高对腹腔镜阑尾切除术了解程度,避免因不理解产生恐惧等不良情绪;其次,依据流行病学资料向患者展示治疗效果,进一步加强患者治疗信心及对干预成员信赖感;再次,得益于患者胃肠功能恢复较早及术后状况较好,其自身感受良好,增加了治疗信心;最后,干预成员以疼痛、饮食、运动等多维度干预,以按摩等形式改善患者术后体验,进一步提高了医疗信心。

综上所述,基于赋能理论的多维护理可以帮助腹腔镜阑尾切除术患者促进胃肠功能恢复,缓解负性情绪,增强应对能力,值得临床推广使用。