彩色多普勒超声鉴别诊断小乳腺癌及乳腺增生结节的价值探讨

胡双双

【摘要】  目的    探讨彩色多普勒超声对小乳腺癌与乳腺增生结节的鉴别诊断价值。方法    选择东港市中医院收治的24例小乳腺癌与52例乳腺增生结节患者，均经手术或穿刺病理活检证实，对比分析其彩色多普勒超声检查结果。结果    与乳腺增生结节患者对比，小乳腺癌患者的超声影像中回声不均匀以及病灶形态不规则情况更加突出，且病灶边界的光滑率明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。小乳腺癌患者的血流信号分级明显高于乳腺增生结节患者（P<0.05）；且SPV与RI等血流参数明显高于乳腺增生结节患者（P<0.05）。结论    彩色多普勒超声鉴别乳腺增生结节与小乳腺癌具有较高的诊断准确性，值得推广。

【关键词】  小乳腺癌；乳腺增生结节；彩色多普勒超声；鉴别诊断

中图分类号：R737.9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）04-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.027

臨床中，乳腺增生是乳腺疾病中较为常见的一种类型，其发病原因较多，与机体内分泌状态有直接关系[1]。随着超声检查技术及其仪器性能的不断提高，乳腺结节检出率明显提升。单纯采用二维高频超声对部分乳腺增生结节以及乳腺癌的鉴别诊断难度相对较高，导致易发生误诊或漏诊情况，严重影响患者的预后[2]。本文选取76例乳腺增生结节与小乳腺癌患者，采用彩色多普勒超声检查进行鉴别诊断，以评价其临床应用价值。

1    资料与方法

1.1    一般资料   选择东港市中医院2020年1月—2021年1月收治的52例乳腺增生结节与24例小乳腺癌患者，均经手术或穿刺病理活检证实，患者年龄20～57岁，平均年龄（39.4±4.1）岁。

1.2    方法    所有患者均行彩色多普勒超声检测，仪器为丹麦B-K2 100型彩色多普勒超声检查仪，探头频率设置为6～10 MHz。患者以仰卧位保持双手举起以充分暴露双侧乳腺和腋窝，首先进行平扫检查，在发现存在结节时，对该部位进行重点扫描，观察结节形状、大小、回声情况、边界以及双侧腋窝是否存在增大淋巴结等，然后通过对彩色增益与彩色多普勒量程进行合理调节，在血流显示最为明亮的情况下，对包块周围与内部是否存在血流信号及其血流量、血流分布等情况进行观察和分析，并选取其中最为粗大且颜色最明亮的动脉进行取样，对收缩期血流峰值流速（SPV）以及阻力指数（RI）等血流参数进行计算分析，然后根据检查结果对患者的疾病情况进行判断。

1.3    观察指标    对小乳腺癌与乳腺增生结节患者的影像学特征进行观察对比，并统计不同患者的各项血流参数结果。根据Adler血流分级方法，对患者乳腺肿块内部的血流信号丰富程度进行分级判断。具体方法为：病灶内无血流信号为0级；存在少量血流信号，超声检查可见1～2个点状血流信号分布，为Ⅰ级；存在1条重要血管，且长度接近或超出病灶的半径，或者存在几条小血管的中量血流信号情况，为Ⅱ级；血流信号较丰富，存在大于4条的供应血管或者血管相互交织形成网状，为Ⅲ级[3]。

1.4     统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    超声影像特征    与乳腺增生结节患者对比，小乳腺癌患者的超声影像中回声不均匀以及病灶形态不规则情况更加突出，且患者病灶边界的光滑率较低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    血流参数    小乳腺癌患者中0级0例、Ⅰ级2例、Ⅱ级10例、Ⅲ级12例；乳腺增生结节患者中，0级39例、Ⅰ级11例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例，2组血流分级比较差异显著（Z=10.778，P<0.001）。此外，小乳腺癌患者的SPV与RI等血流参数均明显高于乳腺增生结节患者（P<0.05），见表2。

3    讨论

乳腺癌与乳腺增生之间存在较为密切的关系，对乳腺疾病患者进行早期筛查和诊断，在预防乳腺增生演变成乳腺癌方面有着非常积极的意义。近年来，随着医疗技术的不断发展，超声检查作为一种重要的影像学检查手段，在临床中的应用效果凸显。彩色多普勒超声检查作为乳腺疾病诊断常用的一种方法，随着技术及其仪器设备性能的不断完善，不仅2D分辨率明显提升，而且其低速血流敏感度也显著改善，明显提升了临床对乳腺肿瘤的检出率。有研究显示，对乳腺肿块与乳腺癌患者采用彩色多普勒超声技术进行诊断，以2D影像结果能够明显看出，乳腺癌患者在肿块纵横比>1以及肿块钙化病灶、肿块表面呈角状突起、后方回声衰减等征象比例明显较乳腺结节患者高。此外，采用超声检查与X线技术进行恶性肿块病灶检查中，病灶内的微小钙化点是疾病诊断的重要特征和表现，并且采用超声检查的微小钙化检出率明显较X线检查高。有研究显示，对乳腺结节与乳腺癌患者进行超声检查，其2D图像结果中均显示存在颗粒钙化灶，其中乳腺癌患者的散在微细钙化灶敏感度约为17%，特异性达100%，而乳腺增生结节的散在微细钙化灶敏感度非常低，接近0。由此可见，以散在微细钙化病灶作为乳腺癌诊断的阳性指标，具有十分显著的应用价值。

本文对76例小乳腺癌与乳腺增生结节患者进行彩色多普勒超声检查，结果显示，与乳腺增生结节患者对比，小乳腺癌患者的超声影像中回声不均匀以及病灶形态不规则情况更加突出，且病灶边界的光滑率低（P<0.05）。小乳腺癌患者的血流信号分级明显高于乳腺增生结节患者（P<0.05）；且SPV与RI等血流参数均明显高于乳腺增生结节患者（P<0.05）。由此可见，乳腺增生结节与小乳腺癌患者的彩色多普勒超声检查结果存在明显差异，能够为两种疾病的临床鉴别与诊断提供可靠的依据。

有研究发现，部分乳腺癌患者存在恶性肿块边缘毛刺征不明显情况，但是其肿块周围的角状突起较高，而导致该情况发生的原因和不同检查方法显像原理或分辨率等存在密切关系。乳腺疾病患者的病灶血流供应及其血流动力学变化，会受到多种血管调控因子的影响，能够促进肿瘤细胞呈现指数增长状态，这一变化能够为乳腺癌诊断中根据肿块内部血流信号进行良恶性判断提供良好的病理支持。有研究显示乳腺癌患者的血流分级主要表现为Ⅱ～Ⅲ级，而乳腺增生结节患者的血流分级主要为0～Ⅰ级，同时以收缩期峰值速度高于20 cm/s作为乳腺肿块良恶性判断的重要分界值在临床诊断中应用，结果显示其对乳腺癌诊断的敏感度约为20%，对乳腺增生结节诊断的敏感度为0。McNicholar等人研究结果显示RI值在0.7及以上可作为恶性肿瘤诊断的重要指标，对乳腺癌诊断的敏感度可达到24%左右，而乳腺增生结节诊断的敏感度在1%左右[4]。还有学者以穿入性血流作为乳腺癌诊断的特征性标志，在临床诊断中进行应用，结果显示该指标诊断乳腺癌的敏感度可达到85%左右，而乳腺增生结节诊断的敏感度在7%左右[5]。

彩色多普勒超声检查具有无创性与操作便捷性等优势，在疾病鉴别与诊断中的应用价值显著。临床对乳腺增生结节与小乳腺癌患者病理特征研究发现，两者的病理结构和特征存在较大的区别，小乳腺癌患者病灶边界光滑性较差，且其病灶部位的回声不均匀，病灶形态不够规则，存在周围组织浸润和钙化等情况，临床中能够通过影像学特征进行有效的鉴别诊断[6]，与本文研究结果相一致。此外，临床研究还显示，小乳腺癌患者的病灶部位血流信号较为丰富，其血流分级一般在Ⅱ～Ⅲ级，而乳腺增生结节患者的病灶部位血流信号相对不丰富，多为0或Ⅰ级。分析原因可能与小乳腺癌患者的肿瘤代谢率较高和生长速度较快有关。

从彩色多普勒超声检查在乳腺癌与乳腺增生结节中诊断应用情况来看，在被误诊的恶性肿块中，多数被误诊为乳腺增生结节，包含被误诊为乳管内乳头状瘤等良性肿瘤的情况，其肿块一般较小。其中，被误诊为乳腺增生结节的恶性肿瘤患者中，超声影像表现为肿块外部无包膜以及肿块的形态相对规则、边界较清晰、肿块内部回声较均匀或者不够均匀、无钙化病灶、后方回声不存在衰减变化、肿块周围的彩色多普勒超声血流动力学检查显示血流信号全部为Ⅱ级。而被误诊为乳管内乳头状瘤的恶性肿块超声检查影像表现为，肿块主要位于乳晕区的乳管内，彩色多普勒血流显像显示存在穿入性血管，但未对乳管壁造成浸润，其肿块边界较为清晰，肿块形态为椭圆状，存在包膜，肿块内部回声较均匀且无钙化病灶，肿块后方回声呈衰减变化等。此外，对乳腺癌与乳腺增生结节患者的鉴别诊断中，还存在乳腺增生结节被误诊为乳腺癌的情况，此类患者的乳腺结节直径一般在1.0～1.5 cm以上，且超声影像显示肿块无包膜，存在角状突起变化，存在或不存在颗粒样钙化病灶，肿块后方回声多会出现衰减，血流动力学分级多为Ⅰ级[7]。

对乳腺癌与乳腺增生结节的超声诊断误诊情况进行分析，其中恶性肿块被误诊为良性结节的患者中，其超声2D影像結果中均无明显的恶性征象，并且经彩色多普勒影像检查仅有少数患者存在恶性征象及变化，主要表现为穿入性血流等。针对该情况，在临床检查与诊断实践中，可从肿块体积较小以及恶性征象表现不够明显等因素进行分析，对乳腺内无包膜的实性小结节，不管其2D超声影像是否存在恶性征象，如果彩色多普勒超声影像显示血流分级在Ⅱ级及以上，均应考虑乳腺癌情况。在对乳腺增生结节误诊为乳腺癌的情况分析中，多由于患者的超声2D图像与彩色多普勒超声影像结果均显示存在较典型的恶性征象，但是彩色多普勒超声影像检查中显示患者肿块部位的血流信号明显较稀少或无信号，其血流信号分级多为0～Ⅰ级。由此可见，超声2D影像特征与彩色多普勒血流成像技术相互结合对乳腺癌与乳腺增生结节鉴别诊断价值明显较高。近年来，随着乳腺疾病的临床发病率不断增加，尤其是乳腺增生患者的数量越来越多。乳腺疾病实际上属于乳腺结构不良表现，病因相对较多，与内分泌功能存在直接联系，临床主要表现为乳腺组织增生，可引起乳腺癌。因此，加强对乳腺癌以及乳腺增生的临床研究，促进诊断和治疗水平提升，确保女性乳房健康，具有十分积极的意义。

总之，采用彩色多普勒超声检查进行乳腺增生结节与小乳腺癌鉴别诊断，具有较高的诊断准确率，值得推广。

参考文献

[1]    陈仲富，李朝辉.彩超与磁共振成像诊断早期乳腺癌的临床对比观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（17）：34-36.

[2]    董静.高频彩超对乳腺小结节良恶性的鉴别诊断应用价值[J].现代医用影像学，2019，28（10）：2333-2334.

[3]    王晶.高频彩超对乳腺小结节良恶性的鉴别诊断应用效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（2）：150.

[4]    王萍，岳文胜，李祖坤，等.高频超声对乳腺低回声小结节型乳腺病变的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2020，21（6）：594-597.

[5]    马莉莉.彩色多普勒超声诊断小乳腺癌与乳腺增生的临床有效性与安全性分析[J].中国保健营养 ，2020，30（19）：319.

[6]    左恒玲，贾保霞，余小琴，等.彩色多普勒超声对小乳腺癌与乳腺增生诊断及鉴别诊断的评价[J].实用临床医学， 2019， 20（11）：1265-1267.

[7]    周春华.彩色多普勒超声对乳腺癌和非哺乳期乳腺炎性肿块鉴别诊断的价值分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（3）：42-44.

（收稿日期：2022-11-04）