保湿润肤剂联合糖皮质激素治疗儿童特应性皮炎的临床观察〔1〕

李俊辉,张观玲,汪科敏

(1.景德镇市皮肤病医院,江西 景德镇 333000;2.景德镇市第一人民医院,江西 景德镇 333000)

特应性皮炎(AD)作为常见的慢性炎症性皮肤病,极易反复发作,临床表现为皮肤干燥、瘙痒及慢性湿疹样皮炎等。AD发病机制复杂,其发生与免疫、环境及遗传等因素有关[1]。目前AD的基础治疗以皮肤清洁护理、保湿润肤为主,其中糖皮质激素作为治疗AD的一线药物,具有良好的抗炎作用[2]。多数AD患儿伴有干皮症,特别是在秋冬季节,AD皮损加重,缓解皮肤干燥、恢复皮肤屏障功能是防治AD的重点。保湿润肤剂是治疗皮肤病的常用药,维生素E乳霜为院内制剂,可滋养肌肤,有利于改善肌肤粗糙、干燥,达到修复作用[3]。鉴于此,本研究旨在观察保湿润肤剂联合糖皮质激素治疗儿童AD的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年5月—2022年2月于景德镇皮肤病医院治疗的82 例AD患儿,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组41 例。观察组中男22 例,女19 例;年龄3～12 岁;严重程度:轻度16 例,中度25 例。对照组中男24 例,女17 例;年龄2～12 岁;严重程度:轻度18 例,中度23 例。两组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准:患儿家属签署知情同意书;AD符合1994年Williams诊断标准[4];特应性皮炎皮损评分(SCORAD)0～50分;能够耐受保湿润肤剂、糖皮质激素治疗;生命体征稳定。排除标准:合并免疫缺陷性疾病;合并恶性肿瘤;肝、肾功能不全;近4周内使用过糖皮质激素、润肤剂及免疫抑制剂治疗;精神行为异常。

1.3 方法

对照组采用糠酸莫米松乳膏(湖北恒安芙林药业股份有限公司,国药准字H20074173)外用治疗,每日1次。观察组在对照组基础上加用维生素E乳霜(院内制剂)治疗,根据患儿实际情况酌情涂抹,每日2～3次。两组连续治疗4周。

1.4 评价指标

临床疗效:治疗4周后依据SCORAD变化情况评估,SCORAD评分降低≥95%为治愈;SCORAD评分降低≥60%且<95%为显效;SCORAD评分降低≥20%且<60%为有效;SCORAD评分降低<20%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

病情严重程度:分别于治疗前、治疗4周后采用SCORAD评分标准[5]评估,评分范围0～103分,AD严重程度与评分间呈正相关。

瘙痒程度:分别于治疗前、治疗4周后评估,采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估,评分范围0～10分,其中0分为无瘙痒,10分为难以忍受的瘙痒。

睡眠质量:分别于治疗前、治疗4周后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[7]评估,评分范围0～21分,评分低则睡眠质量好。

统计两组不良反应发生情况。治疗后随访2个月,统计复发率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。典型病例图片见图1和图2。

图1 典型病例治疗前

图2 典型病例治疗后

表1 两组临床疗效比较 单位:例(%)

2.2 SCORAD评分和瘙痒程度评分及PSQI评分

治疗前两组SCORAD评分、瘙痒程度评分及PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组SCORAD评分、瘙痒程度评分及PSQI评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组SCORAD评分和瘙痒程度评分及PSQI评分比较 单位:分

2.3 不良反应发生率及复发率

观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 两组不良反应及复发率比较 单位:例(%)

3 讨 论

AD发病分为婴儿期、儿童期、青少年期及成人期4个阶段,其中以儿童、青少年为主。糠酸莫米松乳膏属皮质类固醇激素,是治疗AD的常用药物,具有抗炎、抗过敏和止痒的作用,临床治疗效果良好[8-9]。但由于儿童皮肤发育尚不完善,且儿童期症状较为严重,长期应用糠酸莫米松乳膏治疗可能会出现不良反应,患儿家长易产生焦虑情绪,影响用药依从性和治疗效果[10-11]。

研究[12-13]发现,与健康皮肤相比,AD患儿的皮损区与非皮损区水合作用下降、脂质合成改变且表达分化降低,表皮水合作用减少,经皮失水增加,皮肤屏障功能紊乱,会增加外界刺激物及抗原入侵风险,从而激活皮肤适应性免疫系统,诱发炎症反应。保湿润肤剂能够补充皮肤水分及脂质,增加皮肤水合作用,降低经皮失水率,进而缓解皮肤瘙痒与干燥症状,降低抗原暴露[14-15]。路坦等[16]研究指出,中重度AD患儿在糖皮质激素治疗基础上,辅以保湿润肤剂治疗有利于修复皮肤屏障,减少外用糖皮质激素用量。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组;治疗后两组SCORAD评分、瘙痒程度评分及PSQI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,观察组复发率低于对照组(P<0.05),而两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示在糠酸莫米松乳膏治疗基础上,辅以保湿润肤剂治疗有利于控制患儿病情,降低SCORAD评分,改善患儿瘙痒程度和睡眠质量,减少复发率,临床应用安全可靠。分析原因在于,保湿润肤剂有利于补充皮肤脂质与水分,增强皮肤水合作用,缓解干燥及瘙痒程度,可阻断外界刺激物进入皮肤的路径,维持皮肤正常生理功能[17-18]。保湿是治疗及预防皮肤病的重要环节,可缓解瘙痒及干燥症状,并可辅助糖皮质激素治疗,以减少局部激素的用量[19-20]。但本次研究中仅纳入82 例AD患儿,样本量小,还有待后期扩大样本量进行深入分析,以进一步证实保湿润肤剂治疗AD患儿的安全性及有效性。

综上所述,保湿润肤剂与糖皮质激素联合治疗AD是安全可行的,有利于缓解患儿的瘙痒程度,改善患儿睡眠质量,提高AD治疗效果,降低复发率。