晚期胃癌一线化疗失败的危险因素分析及干预措施

詹淑春,陈揆龙

(三明市永安总医院,永安市立医院,福建 三明 366000)

胃癌是常见的恶性肿瘤,资料显示[1-2]我国每年发病人数约有40 万,死亡人数约有30 万,该病发病率位于肿瘤中的第3位,病死率占据肿瘤相关死亡中的第3位,且近年来发病率、病死率有上升趋势。由于我国尚未普及早期胃癌筛查,约60%的患者发现时已为晚期[3-4]。而晚期胃癌患者多出现癌细胞转移,并伴有吞咽困难、贫血、消瘦、营养不良等临床症状,需引起高度重视[5-6]。一线化疗是目前晚期胃癌患者常用的治疗方案,但是对于最佳的一线化疗方案选择尚无结论,故部分患者出现一线化疗失败的情况。目前关于晚期胃癌患者一线化疗失败的病因及系统化报道较少。探讨晚期胃癌患者一线化疗失败的危险因素有助于制订针对性的防治对策,降低一线化疗失败的发生率。鉴于此,本研究分析了123 例晚期胃癌患者一线化疗失败的危险因素,并根据结果对晚期胃癌患者化疗期间进行干预,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2019年10月收治的晚期胃癌患者123 例,按照化疗是否失败分为化疗失败组(n=41)和化疗未失败组(n=82)。123 例患者中男79 例,女44 例;年龄(55.86±7.34) 岁;肿瘤部位:胃窦区35 例,胃体区40 例,贲门胃底区48 例;肿瘤淋巴结转移(TNM)分期:Ⅲ期91 例,Ⅳ期32 例;分化程度:中/高分化96 例,低分化27 例;合并糖尿病23 例,合并高血压28 例,吸烟史88 例,酗酒史39 例。所有患者均接受3 个疗程的一线化疗,3 周为1 个疗程。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:经病理检查确诊为晚期胃癌;均有完整的临床资料;本人或家属同意对其临床资料进行分析者。排除标准:主动放弃治疗者;转至上级医院接受治疗者;伴有神经或认知功能障碍者;伴有血液系统疾病者。

1.3 方法

晚期胃癌一线化疗失败的判断方法[7]:对局部晚期或转移性病灶采用某个化疗方案、3 个疗程后出现病情进展;辅助或新辅助化疗结束后6 个月内出现复发和转移。晚期胃癌一线化疗失败的可能危险因素:性别、年龄、一线化疗方案、中医辅助治疗、营养不良、合并糖尿病、合并高血压、吸烟史、酗酒史、疾病情况等。将上述可能危险因素设为自变量,晚期胃癌患者一线化疗失败情况作为因变量。自变量赋值结果见表1。

表1 自变量赋值

1.4 观察指标

统计晚期胃癌一线化疗失败的情况;对比两组的特征;分析影响晚期胃癌一线化疗失败的危险因素。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;采用Logistic回归分析探讨晚期胃癌患者一线化疗失败的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 晚期胃癌一线化疗失败的情况

晚期胃癌患者一线化疗失败41 例(33.33%),其中16 例进行1 个化疗方案治疗后出现病情进展,25 例化疗结束后6 个月内出现复发和转移。

2.2 两组特征比较

化疗失败组年龄>60 岁、低分化程度、TNM分期为Ⅳ期、化疗前贫血、营养不良构成比均高于化疗未失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。中医辅助治疗构成比低于化疗未失败组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组特征比较 单位:例(%)

2.3 晚期胃癌一线化疗失败的影响因素分析

年龄>60 岁、低分化程度、TNM分期为Ⅳ期、化疗前贫血、营养不良均是晚期胃癌一线化疗失败的独立危险因素(P<0.05),中医辅助治疗是保护因素(P<0.05)(见表3)。

表3 一线化疗失败的影响因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

3.1 晚期胃癌一线化疗效果现状

本研究中,123 例晚期胃癌患者发生一线化疗失败41 例(33.33%),与余玲玲等[8]报道的24.44%～50.00%一致,证实晚期胃癌患者一线化疗失败的发生风险较高;另外本研究结果稍低于罗丽云等[9]报道的41.46%,可能是因为医院接受的晚期胃癌患者疾病严重程度、患者耐药性、辅助治疗、临床化疗措施等不同导致。本研究与上述报道证实晚期胃癌患者一线化疗失败的发生风险较高,同时也肯定了对其危险因素进行深入探讨分析的必要性和重要性。

3.2 晚期胃癌一线化疗失败的影响因素分析

本研究中年龄>60 岁、低分化程度、TNM分期为Ⅳ期、化疗前贫血、营养不良均是晚期胃癌一线化疗失败的危险因素,表明晚期胃癌患者一线化疗失败的危险因素较多,提醒临床医务人员需引起高度重视。有报道[10-11]证实,年龄>60 岁、低分化程度、腹膜转移、肝转移等均可增加晚期胃癌患者一线化疗失败的发生风险,本研究与上述报道相符,证实上述自变量均为晚期胃癌患者一线化疗失败的危险因素。年龄>60 岁者对药物不良反应过大,造成化疗药物不能发挥最佳作用,且年龄>60 岁者机体免疫力下降,化疗药物对患者正常细胞的杀伤作用较大,故易一线化疗失败[12]。TNM分期为Ⅳ期表明肿瘤细胞累及邻近组织脏器范围较大,累及更多的淋巴结,患者不能彻底手术切除,一线化疗不能全部杀灭转移病灶,患者已失去治愈机会;一线化疗可提高患者的生活质量,但是化疗失败可能性较大。低分化表明患者肿瘤恶性程度较高,肿瘤细胞数量较多且活性较强,疾病进展较快,化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用较小,造成化疗失败。晚期胃癌患者常出现贫血,这与患者病灶出血、饮食量等有关。贫血可引发患者乏力、心悸、头晕并降低治疗依从性,导致患者体质更差,进而造成患者化疗耐受性差,增加一线化疗失败可能性[13]。营养不良的发生可降低患者对一线化疗的耐受性和反应性,影响中性粒细胞水平,无法保证化疗的有效进行,导致一线化疗的失败[14-15]。本研究还显示,中医辅助治疗是晚期胃癌患者一线化疗失败的保护因素。中医辅助治疗降低化疗药物对白细胞的抑制作用,减轻胃肠道不良反应发生程度,改善临床症状,减少肿瘤细胞的复发和转移,有利于降低一线化疗失败概率。有报道[16]指出,对脾虚型晚期胃癌化疗患者联合四君子汤加减治疗可提高疗效,改善预后,本研究结果与该报道相符。

3.3 降低晚期胃癌一线化疗失败率的干预建议

对于存在危险因素的患者应加强关注,并在化疗期间给予全方位干预指导。第一,疾病认知干预:护理人员每隔2 小时巡视病房1 次,加强对年龄>60 岁患者生命体征的监测,根据患者的文化程度等选择合适的方法对疾病情况、化疗目的等相关知识进行耐心讲解,并详细解答患者提出的问题,提高患者的治疗信心与治疗依从性。第二,心理干预:护理人员重点观察TNM分期为Ⅳ期、中分化及低分化程度患者情绪状态,定期与患者家属进行沟通,讲解化疗期间出现脱发、呕吐等不良反应的原因,使患者认识到此类反应为正常反应,无需过多担心。护理人员可采用媒介资源播放积极向上的影片和轻音乐,转移患者注意力,缓解焦虑心情;安排一些户外活动,让患者感受到生活的美好,以加强治疗信心。第三,治疗干预:对年龄>60 岁、TNM分期为Ⅳ期、低分化程度患者可实施一对一医疗服务,医生积极筛选符合患者病情的化疗药物,定期开展头脑风暴会议,根据患者情况采用全身治疗、中医辅助治疗等联合方案。第四,饮食干预:重点对化疗前贫血、营养不良患者进行饮食宣教,联合医院餐厅、营养师尽可能给患者提供符合个人口味并色香味俱全的营养餐,视情况给予必要的营养支持治疗,改善患者贫血状况。第五,中医辅助治疗:建议综合考虑晚期胃癌患者的中医证型与体质,配合中医辅助治疗,辨证施治,以提高一线化疗的效果。

综上所述,晚期胃癌一线化疗失败风险较高,TNM分期为Ⅳ期、低分化程度、营养不良等均是晚期胃癌一线化疗失败的独立危险因素,中医辅助治疗是其保护因素,建议根据患者病情进行干预指导,降低晚期胃癌一线化疗失败的发生率,改善预后。