润肤剂在炎症性皮肤病中的临床应用

袁勇勇 张 婷 徐梦妮 徐莲英

润肤剂是指帮助皮肤角质层水分合并在皮肤表面形成保护层的物质，不仅能帮助皮肤保持柔软、光滑和弹性的外观，而且能改善皮肤的瘙痒感和紧绷感。有一些常见的皮肤病除自身特殊表现以外，还会出现皮肤屏障功能受损的表现如皮肤干燥等，例如银屑病、特应性皮炎、慢性湿疹、冬季瘙痒症等，有人把这类疾病称作“干燥-皮肤屏障疾病(Dryness and skin barrier disorders)”，又称之为“干燥性炎症性皮肤病”。如今润肤剂在炎症性皮肤病中的治疗作用无可替代。因此本文就润肤剂在炎症性皮肤病中的临床应用做一综述。

1 润肤剂类型

润肤剂包括沐浴产品(无皂基清洁剂和浴液添加剂)和外用留置润肤剂(软膏、霜剂、乳液、凝胶、喷雾等)。

1.1 沐浴产品

1.1.1 无皂基清洁剂(肥皂替代品) 是指像肥皂一样具有清洁功能同时又能保持皮肤滋润易于冲洗的物质。肥皂可以去除皮肤上的天然脂质使得皮肤干燥、皮疹加重、瘙痒剧烈从而破坏皮肤的屏障功能，所以应避免使用肥皂[1]。无皂基清洁产品最大的优点是使用后皮肤不会感觉干燥。使用时取少量在手中加入少许温水均匀分布于全身，冲洗干净后用最小摩擦技术干燥皮肤，即用毛巾轻按皮肤吸干水分，切忌用力摩擦避免皮肤损伤及毛囊炎。水性乳膏类清洁剂可作剃须泡沫使用。

1.1.2 浴液添加剂(又称沐浴油) 是指浸浴时加入水中能保留在皮肤上并有助于皮肤滋润的物质(除非淋浴时被冲洗)。浴液添加剂的主要成分是油基，通常是液体石蜡，部分产品是大豆油。使用时无香味无泡沫产生，使用后能在皮肤上留下一层保护油，能减少皮肤水分流失，改善皮肤干燥效应，同时有利于其他局部外用药的渗透[2]。使用剂量可遵循产品说明书，有些浴油可用于淋浴，但淋浴时难以计算用量。如果沐浴水温过高，血管扩张，瘙痒可能加剧。有些浴油具有止痒作用(含有紫苏糖醇)或抗炎作用(含有苯扎氯铵，盐酸氯己定或三氯生)。 含有抗菌成分的浴油适用于皮肤感染状态或容易发生感染的皮肤疾病，如特应性皮炎、湿疹等[3]。具有抗菌作用的浴油建议短期使用，严格按照推荐剂量使用，因为浓度过高会造成皮肤刺激。另外浴油具有润滑的作用，为保证安全建议使用防滑垫防跌倒。

1.2 外用留置润肤制剂

1.2.1 软膏 最油润也是闭塞作用最强的润肤制剂，适用于晚上。主要成分是石蜡，植物油，动物脂肪或合成油[4]。适用于慢性干燥性增厚性皮肤病。软膏不适用于湿疹渗出期，因为对皮肤有刺激作用。

1.2.2 霜剂 水油混合剂，易于涂抹吸收，适用于白天。相比软膏较少油腻感，患者更容易接受。霜剂首次应用于严重干燥的皮肤时，可能会引起皮肤刺痛，通常几天后会消失。如果刺痛感持续存在，可能是对霜剂中的某些成分敏感，需要更换润肤剂产品[5]。

1.2.3 乳液 含油少，含水量较高，质地轻盈，易于涂抹吸收，但润肤效果较差，对于严重干燥皮肤效果不显著。适用于毛发区域和皮肤褶皱处[2,6]。湿疹渗出期也可以使用。

1.2.4 凝胶 含水量高，易于涂抹吸收，无油腻感，适用于毛发区域，如前胸、背部、四肢[2,3,6]。

1.2.5 喷雾 含有脂质，主要为石蜡，白色软石蜡和液体石蜡，同时加入转化剂确保以喷雾形式作用于皮肤。喷雾多为罐装，喷头便于360°使用。喷雾应用简单，可作快速修复，一般2～3 h使用一次或根据需要使用。

1.2.6 其他 添加了特殊成分的润肤剂。如强效润肤剂：添加了天然保湿因子和屏障修复因子的润肤剂，如甘油、尿素神经酰胺和聚维酮等，保湿时效长且效果好，一般用于干燥性炎症性皮肤病[6,7]；止痒润肤剂：含有紫苏糖醇，有时与尿素相结合，可缓解由于皮肤干燥、湿疹等疾病引起的瘙痒。

2 润肤剂的治疗目标及适应症

2.1 治疗目的[6](1)修复和增强皮肤屏障功能；(2)皮肤角质层细胞水和作用；(3)局部外用治疗药物有效渗透；(4)缓解瘙痒、干燥、紧绷和敏感症状；(5)提高舒适度、提高生活质量。

2.2 适应症

2.2.1 干燥性炎症性皮肤病 润肤剂可以治疗干燥性皮肤病。皮肤干燥的根源在于皮肤水分的流失，润肤剂可以滋润皮肤，改善皮肤干燥，增加舒适感[8]。如果皮肤的症状只是干燥，那么润肤剂可以作为单独治疗，无需其他治疗药物。如果是慢性炎症性皮肤病，例如银屑病或湿疹，润肤剂可以作为基础治疗，联合其他局部或系统治疗。润肤剂对于皮肤的再水合具有十分重要的作用，不仅可以改善皮肤干燥引发的瘙痒、紧绷和脱屑，还可以软化去除鳞屑。湿疹急性发作时需外用糖皮质激素药膏，但注意外用糖皮质激素药膏的使用剂量和频率都要远远低于润肤剂的使用剂量与频率。如果坚持皮肤自我护理，润肤剂不仅可以增加局部糖皮质激素的药效，减少其用量，从而减轻其副作用如皮肤变薄等。研究润肤剂和外用糖皮质激素制剂两者之间的相互作用机制是至关重要的，这可以为两种治疗的最佳顺序和最佳时间间隔提供明确的指导[8]。

如果将润肤剂作为辅助疗法则不能彰显它们在皮肤病治疗中的有效性和重要性。润肤剂应该是首要基础治疗。有效使用润肤剂可以显著改善慢性炎症性皮肤病并提高生活质量已是专家的共识。另外润肤剂几乎没有不良反应，而且使用便捷并能显著改善症状。

2.2.2 润肤剂能促进皮肤健康 润肤剂是治疗炎症性皮肤病(如湿疹、银屑病)的首要基础治疗。从临床实践的角度，润肤剂对于促进皮肤健康和防治皮肤破溃也有重要的作用，尤其是对于容易出现皮肤干燥和皮肤屏障受损的患者如尿失禁等[9]。

3 润肤剂的作用及不良反应

皮肤的主要功能是屏障保护、感觉功能、参与生化反应、调节体温、树立美感(心理健康)。皮肤具有自我修复功能。润肤剂可以通过捕获皮肤中的天然水分进而锁水或将水分从真皮层吸入表皮层达到保湿效果。

3.1 作用及作用方式

3.1.1 闭塞效应 润肤剂水合皮肤角质层并在皮肤表面形成保护层防止水分流失，如石蜡和矿物油。脂质通过模仿皮脂的作用将天然水分捕获到皮肤中。使用高油脂润肤剂后，皮肤经表皮水丢失值下降。

3.1.2 保湿作用 润肤剂中的保湿成分模仿天然保湿因子(NMF)的作用将真皮中的水分吸入表皮中从而使皮肤再水合，可防止皮肤干裂和脱屑，如甘油，尿素，乳酸和乙醇酸。真皮中的水含量高达70%。NMF由表皮内天然存在的保湿因子(如吡咯烷酮羧酸)组成。NMF具有亲水性和保湿作用。含有保湿剂成分的润肤剂只有同时含有闭塞作用才有效。如果没有闭塞作用的成分添加，锁水功能缺失，那么吸入表皮的水分则无法持久。

3.1.3 止痒效应 润肤剂能缓解皮肤的瘙痒(即使没有添加特定的止痒剂)。高水分含量的润肤剂止痒效果更好，可能与水分能产生镇静皮肤的效果有关。

3.1.4 抗炎作用 润肤剂具有抗炎作用。但值得注意的是，在实践过程中润肤剂的“涂抹”行为可能使皮肤炎症看上去更加严重。原因如下：第一，润肤剂的涂抹行为可以增加皮肤表面貌似炎症反应的血液流动，所以使用润肤剂时应避免反复按摩。第二，如果皮肤伴有鳞屑，皮肤的炎症反应被掩盖。然而润肤剂有助于减少鳞屑恢复皮肤的庐山真面目，于是造成假象“炎症反应看上去似乎更加严重了”。因此护士应该和患者做好宣教解释工作，润肤剂不会加剧皮肤的炎症反应。

3.1.5 水合作用 水合皮肤并防止水分流失[10]，如神经酰胺、甘油、尿素和乳酸。

3.1.6 修护皮肤屏障 润肤剂可在皮肤表面形成保护膜增强皮肤锁水能力[10]。搔抓行为会破坏皮肤屏障。

3.1.7 润肤剂添加活性成分的作用 在润肤剂中添加活性成分可以产生不同的效果。抗感染剂：有助于减少皮肤表面的细菌定植，适用于易复发的感染性皮肤病如慢性湿疹，如氯己定盐酸盐和苯扎氯铵；止痒剂：紫草醇具有止痒作用，应用于皮肤黏膜或受伤的皮肤时可以作为麻醉剂；除垢剂：可分解角化过度的皮肤，去除鳞屑，如水杨酸。

3.2 不良反应 润肤剂有助于恢复皮肤屏障功能，几乎没有不良反应，偶尔发生接触性皮炎、毛囊炎、过热(由于闭塞作用)，沐浴滑倒、全身使用软膏具有潜在的火灾风险。

3.2.1 接触性皮炎 润肤剂使用初期可能会出现皮肤刺痛、瘙痒、灼热等不适反应，这可能是因为皮肤处于炎症脆弱状态，并不是真正的敏感。但是如果这种不适持续存在，那就要考虑接触性皮炎，可能是对润肤剂中的某些成分不耐受，应停用。

考虑润肤剂的不良反应时必须注意是否正确使用了产品(包括剂量和方法)。例如，最初被设计为沐浴产品(即皮肤清洁剂，使用后冲洗干净)的水溶性乳霜现已常规用作外用留置润肤剂。即使润肤效果欠佳，水溶性乳霜作为留置润肤剂对于大多数人来说没有任何问题，但是还是会有小部分人对其所含的表面活性剂成分过敏，在这种情况下通常建议用作皮肤清洁剂而非留置润肤剂。应特别注意水溶性乳霜用作留置润肤剂会加重儿童特应性皮炎(湿疹)，据统计皮肤刺激等不良反应比例高达50%以上；然而当水溶性乳霜用作沐浴产品时，特应性皮炎(湿疹)患儿基本没有皮肤刺激等不良反应发生。故正确使用润肤剂很关键，正确的使用方法能减少皮肤的不良反应。

3.2.2 润肤剂的闭塞效应引起的不良反应 (1)毛囊炎。多见于应用软膏类油性润肤剂。多见于毛发旺盛区域，可能有脓疱，瘙痒，炎症。为了避免毛囊炎的产生，建议患者在毛发旺盛区域少量多次使用，润肤剂应顺着毛发生长的方向涂抹[11]，或者更换质地轻薄的霜剂或乳液。另外软膏制剂也可以引发痤疮。(2)体温升高。在干热环境中，闭塞性润肤剂可以减少皮肤热量的散发。脂质类似于绝缘体，皮肤水分蒸发减少，从而影响体温调节，儿童更应注意。另外闭塞性润肤剂多有皮肤负担感，故干热环境首选质地轻薄含脂质少的润肤剂。(3)其他安全问题： 所有类型的润肤剂，特别是沐浴产品，具有润滑作用(皮肤、浴缸、淋浴设备)。警惕弱势群体(儿童、老年人)发生跌倒等不良事件；另一个潜在的安全性问题是以石蜡为主要成分的润肤剂浸入织物后的可燃性。大量使用基于石蜡成分的润肤剂后的衣服或敷料靠近明火具有潜在的火灾危险，使用此类润肤剂时患者严禁吸烟，远离明火。

4 润肤剂的选择

润肤剂选择的“金标准”是让患者拥有“穿”上润肤剂的舒适感。舒适感是因人而异的，也就是说适合一个人的产品可能不适合另外一个人。舒适感会影响患者的依从性，所以至关重要。患者选用前可以试用各类产品。患者对润肤剂的选择还受产品本身、环境或自我因素影响。

4.1 润肤剂选择的影响因素

4.1.1 润肤剂本身 产品自身的特性如滋润度、气味及舒适感等，还包括使用地点、添加成分(如潜在的过敏原)、便携性、气味以及成本。大多数药妆类润肤剂不添加香料。气味喜好是因人而异的。产品的设计也会影响个人的选择，例如泵分配器既卫生又容易使用，尤其适合不便于打开容器盖子的患者，例如关节炎患者。

4.1.2 环境 温度是主要因素之一。软膏类润肤剂类似于绝缘体，不适用于炎热的天气。另外，在干冷环境下皮肤更容易干燥，因为空气中的湿度低。因此在炎热的环境宜选择质地轻薄的润肤剂；而在寒冷干燥大风的环境下，软膏可能更合适。当然皮肤会因为季节的不同而感觉不同，所以不同的季节可能会选择不同的润肤剂。例如，秋冬偏好油性润肤剂，春夏偏好质地轻薄的润肤剂。

4.1.3 个体需求 个体皮肤的干燥程度将影响润肤剂的选择。如果皮肤重度干燥，软膏可能感觉最舒适；如果是中度干燥，霜剂可能更合适；如果是轻度干燥，乳液即可。但同一个人可能在一天内不同的时间段对润肤剂也有不同的需求。油性润肤剂通常适用于居家或浴后，然而在学校或工作场所患者偏好质地轻薄的乳液或霜剂。如油性软膏类润肤剂虽然不适合于白天工作时间，但却适用于晚上睡觉时。以部位而言，油性润肤剂更适用于足部，面部可能完全不能接受。理论上 “重度干燥的皮肤应使用含有丰富脂质的润肤剂”，这对于治疗效果来说可能是最佳选择，但在实践中应“以人为本”，首先考虑个人的偏好和生活方式。如果使用润肤剂有负担感，那就没有依从性可言，治疗效果也就无从谈起。当然还应考虑患者年龄、职业、依从性及干扰因素等[12]。

4.1.4 其他 老年人可能不便于打开罐装容器盖子，背部无法涂抹润肤剂，因此还需考虑家庭环境和家庭可提供的照顾支持因素。头皮的润肤剂要求容易涂抹，考虑到头发的因素，油性制剂最适合。

4.1.5 添加活性成分的润肤剂 添加抗菌成分的润肤剂适用于湿疹伴有皮肤感染，有助于抗感染治疗与减少皮肤表面的细菌定植。避免定期使用，注意耐药菌的产生，除非大面积皮损感染或复发性感染的情况。干性伴脱屑的皮肤病包括鱼鳞病建议使用含有尿素的润肤剂。联合使用润肤剂和皮质类固醇外用药膏可增强皮肤的渗透性。此外，神经酰胺，甘油和乳酸可帮助皮肤再水合并防止皮肤水分流失。

添加表面活性剂如聚桂醇的润肤剂适用于特应性皮炎(湿疹)，其止痒作用有助于终止搔抓行为引发的皮肤炎症恶性循环。湿疹急性期、亚急性期和慢性期可能需要不同的润肤剂。例如慢性期湿疹皮肤严重干燥伴苔藓化，要达到治疗效果建议使用闭塞效果更好的软膏可以更好的滋润皮肤并防止水分流失。

4.2 润肤剂的选用原则

4.2.1 根据皮肤干燥程度选择 润肤剂选择的一般原则是皮肤的干燥程度与润肤剂的滋润程度成正比。即严重干燥的皮肤选择软膏，中度干燥的皮肤选择霜剂，轻度干燥的皮肤选择乳液。

4.2.2 根据个人喜好选择 患者个人的偏好和生活方式是首要考虑因素如气味、滋润程度等。治疗的依从性取决于产品的舒适性(比如是否粘衣服等)，如果个人不喜欢，依从性就差，治疗效果也就无从谈起。因此润肤剂应根据个人喜好选用，提高患者的依从性[12]。

4.2.3 根据环境选取 环境因素可以影响或改变皮肤的干燥程度如中央供暖，空调，夏季和冬季等。比较潮湿的环境可选取含油量少的产品，减轻患者的油腻和不适感。在冬季、空调、供暖等较干燥的环境可选取含油量高的产品[13]。

4.2.4 提供可供选择产品的试用装，有助于患者了解产品的特性及适用时间，帮助选择自我使用舒适度最高，水合皮肤最有效的润肤剂产品，同时不会因为润肤剂的使用增加负担感影响个人生活质量。选择舒适度高的产品有利于提高患者的依从性。一般来说，霜剂、乳液适用于白天，软膏适用于夜间。

4.2.5 润肤剂是炎症性皮肤病的基础治疗。皮肤干燥是皮肤屏障功能障碍的标志。润肤剂可以通过增强皮肤水合作用来修复皮肤屏障功能。但必须考虑购买润肤剂的便捷性及成本，并要求足量使用[14]。

4.2.6 如果频发皮肤感染，可以使用含有抗菌成分的润肤剂。抗微生物产品可减少皮肤表面的细菌定值，降低皮肤急性感染的概率，但不宜长期使用。

4.2.7 考虑成本、家庭可提供的支持因素等。

4.3 润肤剂的适应症(表1)。

表1 润肤剂的适应症

5 润肤剂的使用

文献调查显示几乎没有如何有效使用润肤剂的循证证据[13,15]，这也说明教科书和杂志期刊中提供的指导是基于临床实践和临床经验。其中主要焦点问题之一是润肤剂的使用是否取决于个性化需要，例如皮肤的干燥程度、体表面积等。临床上有很多实际操作问题，但还没有理想的答案。

润肤剂的使用频率和使用剂量经常容易被忽视，为了确保达到最佳治疗效果润肤剂的使用需要定时定量。患者应该贮备足够量的润肤剂以防使用中断，特别是周末或假期。儿童和青少年应将润肤剂带到托儿所、学校和大学，每天坚持使用。炎症性皮肤病患者在皮肤暴露于刺激环境前应使用润肤剂，如极端温度、游泳等。即使皮疹缓解，同样建议每天使用润肤剂。

5.1 使用时间

5.1.1 为达到最佳治疗效果通常建议使用完整的润肤疗法。完整的润肤疗法是指联合使用沐浴润肤产品及外用留置润肤剂[13]。即润肤剂的使用应贯穿于洗浴中及洗浴后，即洗浴时使用沐浴润肤剂，洗浴后使用留置润肤剂。

5.1.2 洗澡后3min内[13]普遍认为这是应用润肤剂的最佳时间，不但有助于水分吸入皮肤角质层，皮肤的温热感还利于润肤剂的涂抹。浴后用柔软的毛巾将水分轻轻吸干(皮肤最小摩擦干燥术)，切忌摩擦，皱褶部位应防止间擦疹。皮肤“浸泡和封包”水分的过程是帮助皮肤水合的关键[16]，洗澡后皮肤的微湿状态可以使润肤剂的水合作用最大化。

5.1.3 晚上睡觉前 皮肤在夜晚存在非显性失水，而且会随着温度的升高而增加，皮肤容易干燥过夜。相比白天而言，软膏类润肤剂晚上更容易接受。

5.1.4 光疗后 光疗后使用润肤剂不仅可以缓解皮肤的干燥，更重要的是可以减缓光疗后的皮肤刺激反应。

5.1.5 按需使用 这具有个体差异性。皮肤非常干燥的情况下(例如湿疹、特应性皮炎)建议2～3 h使用一次，特别是暴露部位。炎症性皮肤病由于皮肤屏障功能的破坏导致失水增加，皮肤干燥加剧，润肤剂又容易被衣服拭去，为了达到润肤剂的最佳治疗效果，应定时使用润肤剂。

5.2 使用频率 炎症性皮肤病患者通常建议每天至少使用两次或者按需使用以保持皮肤良好的保湿状态。由于润肤剂的保湿效果具有时限性，所以需要定时使用，即使皮疹情况有所改善也应坚持使用。我们可以根据皮肤的干燥程度来决定润肤剂的剂型和使用频率。对于小面积的皮肤干燥，润肤剂的使用频率低，原则是保持皮肤滋润；对于慢性或泛发的皮损，润肤剂的使用频率高。慢性湿疹(特应性皮炎)建议每4 h涂抹1次或每天至少使用3～4次。通常认为，软膏比水性制剂如乳液、霜剂等滋润效果好，故软膏制剂每天涂抹2～3次。霜剂和乳液需要每天多达4～6次的频繁应用，以达到与软膏相当的治疗效果。

5.3 剂量 润肤剂对于皮肤的水合作用至关重要，不仅可以改善皮肤的干燥症状如瘙痒，紧绷和脱屑，而且可提高其他治疗产品的疗效。润肤剂使用剂量不足，则皮肤锁水功能差导致屏障功能减弱。

皮肤的状况不同，所需润肤剂的量也各不相同。为了获得最佳治疗效果，润肤剂的使用量取决于皮肤的干燥程度、体表面积及疾病阶段。医务人员应根据患者的综合情况制定剂量方案。如成人比儿童需要量大，肥胖者比瘦弱者需要量大。预防复发期只需要涂抹薄薄的一层即可，强化治疗期可采取干湿封包的方法(过夜或持续24 h)

BNF(英国国家处方集2011)[17]制订了润肤剂的常规处方用量。成人推荐剂量为600 g/周，儿童推荐剂量为250 g/周。面部建议使用霜剂15～30 g或乳液100 mL。润肤剂与外用糖皮质激素药膏使用量为10∶1。

5.3.1 英国国家处方集润肤剂建议使用剂量见表2。

5.3.2 Britton勺单位剂量原则[18]。这对于患者来说更直观容易理解。以部位计算，10 g是平均剂量。如果皮肤轻度干燥，每个区域建议5 g(一茶匙)；如果皮肤重度干燥，每个区域建议20 g(一汤匙)；10 g相当于一甜品勺。

表2 成人润肤剂的建议剂量(2周总量)

5.4 使用顺序 润肤剂是炎症性皮肤病的基础治疗，具有非常重要的意义，目前已达成共识，争论的焦点在于润肤剂与外用糖皮质激素药膏的使用顺序[13]。医护人员需要综合考虑目前的皮肤疾病状态和外用药物的种类，但还没有循证依据指导医护人员如何使用治疗性外用药物。目前存在的焦点问题包括润肤剂可能具有阻止糖皮质激素渗透的闭塞效应(如果首先使用具有闭塞作用的润肤剂)和在糖皮质激素外用制剂后使用润肤剂的稀释效应。例如，在外用糖皮质激素药膏之前应用润肤剂时，润肤剂是否以某种方式阻断糖皮质激素的有效吸收，这可能取决于润肤剂的闭塞性或润肤剂和局部糖皮质激素使用间隔时间的长短。也有观点认为：润肤剂可以使角质层饱和，降低外用糖皮质激素药膏的吸收率，从而降低糖皮质激素药效[13]。但目前还没有有力的临床数据来支持或反驳这一观点。

鉴于目前这一领域缺乏循证证据，只能列出一些临床经验[8，11，13，15]： (1)专家组的经验认为治疗性外用药物(例如糖皮质激素)使用于保湿良好的皮肤优于干性皮肤。首先使用润肤剂让其充分吸收，再使用治疗性外用药物(如糖皮质激素外用药)。将局部治疗性外用药物(如糖皮质激素外用药膏)应用于保湿良好的皮肤会提高药效。(2)一般来说润肤剂治疗性外用药物两者使用间隔30～60 min。确切时间将取决于皮肤的干燥程度以及润肤剂的滋润程度。(3)如果润肤剂和治疗性外用药物同时使用，那么治疗性外用药物用于皮疹处，润肤剂用于其他部位。(4)如果封包治疗，皮疹处涂抹治疗性外用药物，正常皮肤处涂抹润肤剂，治疗性外用药物和润肤剂之间的时间差不重要。(5)如果先使用润肤剂再使用治疗性外用药物，则应考虑皮肤吸收润肤剂后处于粘滞非光滑状态所需的时间。这大约需要30～60 min。在使用治疗性外用药物之前，润肤剂应被皮肤充分吸收，此时皮肤应感觉轻微发粘，但不光滑。因为如果润肤剂没有充分吸收，那么治疗性外用药物将被润肤剂稀释，降低疗效。润肤剂吸收的时间长短有诸多影响因素，如皮肤干燥程度和润肤剂的滋润程度等。(6)如果先使用治疗性外用药物再使用润肤剂可能导致治疗性外用药物被稀释并扩散到身体不需要的区域，尽管目前还没有有力的证据。 (7)说明书通常不会明确指出润肤剂和其他外用治疗性产品的使用时间间隔。目前只有他克莫司的使用说明书明确规定在其使用前两小时不应使用其他外用制剂。

5.5 涂抹方法 (1)润肤剂应顺着毛囊毛发生长的方向平滑渗入皮肤。不建议反复用力按摩。因为摩擦会刺激循环，产生热量，引发瘙痒。逆着毛发方向涂抹可能引发毛囊炎，特别是使用油性软膏类润肤剂时。(2)唯一的例外是当润肤剂由特定的按摩技术作特定的治疗性按摩时可以逆着毛囊毛发方向使用，例如淋巴引流等，建议使用质地轻薄的润肤剂。润肤剂本身不仅可以作为治疗产品，而且可以用作保健按摩产品。在这种情况下，应考虑润肤剂刺激淋巴或静脉回流的重要作用，而不是引发毛囊炎的可能性。(3)使用润肤剂泵分配器。如果是罐装润肤剂，每次应用干净的勺子取出所需量，然后涂抹于皮肤上。如果将手直接伸入罐装润肤剂中会导致产品污染(如带入鳞屑)。泵分配器不易污染，又便于定量，但不适用于软膏类润肤剂。(4)日常生活中可自行携带小罐装的润肤剂，方便使用，提高治疗的依从性。罐子应定期清洁和干燥，降低交叉污染的概率。(5)润肤剂可以封包使用。封包能增强润肤剂的渗透性和功效。(6)使用润肤剂之前应洗手，指甲应短而光滑。清洁双手有助于减少交叉感染的可能性。短而光滑的指甲可降低划伤皮肤的可能性。(7)护士应面对面演示并指导润肤剂涂抹方法。通过健康教育让患者了解自我皮肤护理的理念，方法并和医护人员达成一致，将有效提高治疗效果、减少药物的不良反应、降低复发的频率和程度[10，19]。

5.6 使用部位 建议全身使用。润肤剂可以局部使用于皮疹处，但如果全身使用效果更佳。润肤剂可以应用于皮肤的非受累区域，不会产生任何不良影响。

5.7 患者健康教育 医护人员可以结合书面资料和实际操作演练的方法指导患者如何使用润肤剂。通过互动沟通不仅可以了解患者的病情和心理状态，还可以有效增进医患关系。包括：(1)润肤剂的作用及使用润肤剂的重要性；(2)使用剂量(勺子定量更容易理解)；(3)使用时间，特别强调沐浴后应用的重要性；(4)使用部位；(5)涂抹方法；(6)使用顺序；(7)健康和安全问题；(8)润肤剂剂型的选择，探讨是否需要在不同的时间段使用不同的剂型[20]。

6 讨论

润肤剂对于炎症性皮肤病的治疗和促进皮肤健康(特别是婴儿和老年人)具有重要的作用。坚持自我皮肤护理是确保最佳治疗效果、预防复发、降低复发频率和复发程度的关键。医护人员的重要职责是提高患者的依从性。患者的个人喜好是选择润肤剂的关键，有助于患者坚持自我皮肤护理。为了发挥润肤剂的最佳治疗效果，提高患者的依从性，医护人员应与患者做好健康教育工作，教会患者居家皮肤护理的方法。