全程营养支持对宫颈癌放射治疗患者营养指标及血液学指标的影响

虞 娅,彭正燕,归 冠,张 玲,杨 洋

(蚌埠医学院第一附属医院,安徽 蚌埠 233000)

宫颈癌是一种恶性程度极高的肿瘤,是妇科常见病,病灶位于子宫颈,常见临床表现为阴道异常排液和流血等,甚至出现倦怠乏力、皮肤苍白、头晕头痛、记忆力减弱、注意力不集中等贫血症状,给女性健康带来了重大危害,如不及时控制,将会危及生命。手术是治疗宫颈癌的有效手段,但是大部分患者症状隐匿,容易错过最佳手术治疗时机,导致疾病不断恶化。放射性治疗(以下简称放疗)是一种备受推崇的辅助治疗措施,通过放疗可以促使肿瘤细胞凋亡,控制病灶分化、增殖、迁移。但是放疗杀灭肿瘤细胞的同时也会伤及周围正常细胞,进而引发较多的并发症或不良反应,消耗机体大量营养,降低机体抵抗力,甚至因为不耐受抗肿瘤、化疗不良反应而被迫中断治疗,不仅影响其生活质量,而且还会增加治疗负担。现有报道发现营养支持干预对恶性肿瘤放疗患者营养状态、生活质量改善发挥着重大作用[1]。全程营养支持干预措施可以根据患者具体需要进行针对性的营养补充,有效弥补了常规营养护理的不足。本研究分析了全程营养支持的干预效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年8月进行放疗的宫颈癌患者102 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组51 例。对照组年龄(45.61±5.88) 岁;体质量指数(BMI)(23.08±0.99) kg/m2;FIGD分期:Ⅲ期27 例,Ⅳ期24 例;腺癌29 例,鳞癌17 例,鳞腺癌5 例。观察组年龄(45.66±5.89) 岁;BMI指数(23.11±0.96) kg/m2;FIGD分期:Ⅲ期28 例,Ⅳ期23 例;腺癌30 例,鳞癌16 例,鳞腺癌5 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。患者及其家属知情同意本研究,且经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:经手术病理检查证实为宫颈癌;无放疗禁忌证;生存时间预估3 个月以上;精神状态良好,无意识障碍;病历信息完整。

排除标准:伴有其他良恶性肿瘤;免疫缺陷;心肝肾功能不全;妊娠或哺乳期女性;全身急慢性感染或传染病;精神病史或聋哑、认知障碍、智力残疾者。

1.3 方法

所有宫颈癌患者均进行放疗,以调强放疗为主,利用直线加速器照射盆腔,每周5 次,每次照射剂量180 cGy;同时进行腔内放疗(后装192铱近距离放射治疗),每周1 次,每次600 cGy。腔内放疗当天禁止盆腔外照射。

对照组患者在放疗过程中辅以常规护理。根据患者需要,给予抗感染治疗,补充水电解质,平衡酸碱,促使胰酶失活,调节肠胃压力,改善全身微循环。患者病情稳定后,经中心静脉留置导管,以便于肠外营养支持。按照一定比例调配营养液,热卡氮量130∶1～140∶1kcal,蛋白质每天补充1.5g/kg(4～5 kcal/kg),热量摄入25 kcal/kg为宜;另外,将维生素、葡萄糖、氯化钠、胰岛素、微量元素以及氨基酸等物质加入到营养液中。

观察组患者放疗过程中辅以全程营养支持。第一,创建专科护理小组。科室护士长作为组长,负责把握工作进度,把控护理质量,同时向组员安排工作任务。1 名主任医师主要负责评估患者的病情,为患者解疑答惑,及时提供信息支持;1 名营养医师主要负责营养评估、营养筛查,为患者调配营养液;3 名主管护师主要负责贯彻落实护理操作方案,及时采集有效数据。另外,组织全体成员参与理论和实践培训,让所有组员充分了解掌握相关知识,明白全程营养支持的目的和意义,考核合格后方可上岗。第二,肠内营养支持。根据营养筛查以及营养评估结果进行营养干预,营养风险筛查(NRS)评分≥3 分,需引起高度警惕,立即暂停饮食,指导患者进行蛋白型肠内营养治疗,每天早中晚各一次,每日口服320 g,持续口服3 d。与此同时,主动向患者及其家属解释说明营养支持的重要性、必要性以及治疗过程中需要注意的事项,以提高其认知,使其积极主动配合治疗。第三,肠外营养支持。对于胃肠道受损、不耐受肠内营养支持的宫颈癌放疗患者,可以考虑肠外营养支持,每天摄入25 kcal/kg热量,根据患者实际需要,合理调整碳水化合物(30%～40%)、蛋白质(25%～30%)、脂肪(30%～40%)等营养素的比例,最大限度满足每位患者的能量需求。第四,在营养师指导下贯彻落实全程营养支持,从宫颈癌患者放疗第1天开始一直到放疗结束。

1.4 观察指标

营养指标:干预前、后分别抽取3～5 mL静脉血,常规离心处理后获取血清,然后通过全自动生化分析仪测定血清前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)。

血液学指标:干预前、后分别进行抽血检验,使用血沉仪测定红细胞沉降率(ESR),使用血液分析仪器测定红细胞计数(RBC)、红细胞比容(HCT)。

生活质量:干预前、后使用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)[2]进行评估,包括情感、生理、功能、社会/家庭等四个方面,27 项评价条目,各项评估分值越高越好。

并发症[3]:主要包括放射性直肠炎(出血、腹痛腹泻、呕吐恶心、血便)、放射性阴道炎(阴道瘙痒、灼热、疼痛、分泌物增多)、放射性膀胱炎(血尿、尿路刺激征、膀胱肿痛、排尿困难)等。

满意率:结束干预后,邀请患者参与满意度评价工作,以患者主观感受为主,若患者对临床服务十分满意则给予好评,若相对满意则给予中评,若不太满意则给予差评。总满意率=(十分满意+相对满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组营养指标比较

两组干预前PA,TP,Hb比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后PA,TP,Hb明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组营养指标比较

2.2 两组血液学指标比较

两组干预前ESR,RBC,HCT比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后RBC升高,ESR,HCT降低,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组营养指标比较

2.3 两组FACT-G评分比较

两组干预前FACT-G评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后FACT-G评分显著升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组FACT-G评分比较 单位:分

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组并发症发生率比较 单位:例(%)

2.5 两组满意率比较

观察组满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表5)。

表5 两组满意率比较 单位:例(%)

3 讨 论

宫颈癌对女性身心健康危害性极大,仅次于乳腺癌。该病的发生通常与人类乳头状瘤病毒(HPV)持续感染有关。阴道菌群紊乱、免疫缺陷、抵抗力下降、过早性生活、多次孕育生产、多个性伴侣、生殖道反复感染、抽烟等因素都会在一定程度上增加宫颈癌发病风险[4]。宫颈癌发展阶段不同,临床表现存在较大差异,初期症状通常缺乏特异性,但是随着时间推移,病灶不断增大,导致周围器官组织受压,进而出现明显的腹痛、下肢水肿、尿路刺激征、心慌气短等,甚至贫血、消瘦、阴道异常流血、疲乏、排便困难,严重影响患者生活质量。

近两年医疗水平飞速发展,显著提高了宫颈癌诊断效率,有利于临床早期给予针对性、个性化的治疗。目前,手术、放化疗依然是宫颈癌患者的重要治疗措施,但大部分患者经过放射性治疗后容易出现营养不良,严重的营养不良不仅会影响放疗效果,阻碍放疗进程,还会进一步增加病死率[5]。因此,科学、高效地调节宫颈癌放疗患者营养状态,增强患者对放疗的耐受性,以改善生活质量,显得很有必要。本研究中,两组护理干预后PA,TP,Hb,RBC升高,ESR,HCT降低,且观察组较对照组更优(P<0.05)。说明全程营养支持有助于调节患者血液学指标,改善营养状态。究其原因:全程根据患者实际需要进行针对性干预,为患者合理补充营养,最大程度上降低了营养不良风险,促进了康复进程[6]。观察组FACT-G量表中各维度评分较对照组更高(P<0.05),这可能与患者营养状态改善有关。通过全程营养支持干预,提高了宫颈癌放疗患者机体营养水平,进一步增强了患者机体免疫抵抗能力以及对感染的预防能力和对放疗的耐受性,从而改善了患者身心状态,提升了生活质量。

营养不良在多种恶性肿瘤患者群体中普遍常见,不仅会减弱患者身体素质,降低机体防御能力,而且还会进一步加重放疗不良反应,增加放疗相关并发症[7]。本研究中,观察组放射性直肠炎、放射性阴道炎、放射性膀胱炎等并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明全程营养支持可以有效预防放疗相关并发症。科学合理的营养补充,提高了细胞修复能力,抑制了肿瘤细胞增殖、迁移,增强了患者身体素质,减轻了营养不良引起的免疫损伤,从而在最大程度上降低了相关并发症的发生[8]。观察组患者对临床服务满意率,较对照组显著增高(P<0.05),说明全程营养支持干预措施备受患者认可。