中耳炎乳突根治术患者护理中行持续质量改进干预的效果

顾佳萍,鲁静靓,朱 丹

(南京医科大学附属无锡第二人民医院,江苏 无锡 214000)

中耳炎为耳鼻喉科临床十分常见的一种疾病,即中耳乳突腔黏膜组织出现的急慢性炎性病变,若未及时治疗,可引起耳痛、失聪等,导致患者的听力水平受到影响[1-2]。乳突根治术为临床治疗中耳炎的一种有效术式,切除病变组织,可有效预防并发症,实现治疗目标[3]。尽管乳突根治术的应用效果已获认可,但该手术存在一定创伤性,易使患者身心产生较强的应激反应,心理负担加剧,甚至影响手术效果,不利于生活质量的提高,因此在手术治疗的同时,还需重视加强专业护理[4]。常规护理措施多围绕中耳炎乳突根治手术展开,忽视了患者对细节、质量方面的需求,效果有限[5]。持续质量改进干预策略为新型护理干预措施,基于全面质量管理发展而来,强调重视护理工作的过程、环节及细节管理与质量控制,通过改进护理工作中存在的问题,提升护理质量[6]。持续质量改进干预方案现已在胃癌、颈椎外伤脊髓损伤等患者中得到应用[7-8],对于降低不良反应、提高生活质量等方面具有重要作用。本研究分析了中耳炎乳突根治术患者护理中行持续质量改进干预策略的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年12月收治的中耳炎乳突根治术患者124 例,根据电脑数字表法随机分为对照组和观察组,每组62 例。对照组男34 例,女28 例;年龄(42.93±6.70) 岁;病程(1.69±0.37) 年;病变部位:左耳22 例,右耳21 例,双耳19 例。观察组男35 例,女27 例;年龄(43.20±6.61) 岁;病程(1.71±0.33) 年;病变部位:左耳20 例,右耳22 例,双耳20 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

对照组行常规护理,即介绍中耳炎、乳突根治术相关知识,加强对患者的饮食指导与用药干预,介绍患耳护理方法,积极安抚患者情绪,予以日常生活指导,并于出院时制订复诊计划。

1.3.2 观察组

观察组在对照组的基础上行持续质量改进干预策略。

1.3.2.1 建立持续质量改进干预团队

由科室护士长(任组长)、2 名主管护师、4 名责任护士共同组建持续质量改进干预团队。护士长组织成员进行专业培训,内容包括中耳炎病理知识、发病诱因、乳突根治术操作方法、围术期护理重点、持续质量改进干预策略操作流程与重点内容等,考核通过后上岗。

部分高校的信息化规划没有很好纳入高校事业发展规划，对信息化工作重视不够，存在制度设计缺陷，信息化标准建设滞后，缺乏总体谋划，信息化管理和技术队伍建设有待加强。“放管服”改革下信息化工作没有与高校核心工作深度融合，更缺乏面向学院和师生服务事项的设计，部门业务信息化基础工作还比较薄弱，这使得信息技术与信息化的支撑与引领作用远远没有得到发挥。

1.3.2.2 分析问题

收集中耳炎乳突根治术患者的临床资料,小组成员展开头脑风暴,发现存在的问题:中耳炎已影响患者的日常生活和正常工作,对乳突根治术的了解程度不足,术后易出现多种并发症,引起焦虑、恐慌情绪。而常规护理工作形式与内容十分单一,患者配合度不高,甚至出现排斥手术的情绪。

1.3.2.3 制订并落实持续质量改进干预措施

根据患者存在的问题,制订如下干预措施,并加以落实。第一,健康宣教。入院后,通过PPT、图册、视频及文字等多种形式给患者详细介绍中耳炎、乳突根治术相关知识和安全性以及围术期的配合方法;嘱咐患者避免用力打喷嚏或咳嗽,禁止头部的剧烈活动;若患者对疾病或手术相关知识存在疑惑,予以耐心解疑,增强患者的认知与康复信心。第二,病情监测。密切监测围术期患者的病情状况,将监测结果及时告知患者,尊重其知情权;查看伤口部位是否出现液体渗出情况;术后48 h,结合患者具体状况,酌情解除加压包扎纱布;了解患者是否有不适感存在,若出现异常,及时告知医师并配合处理。第三,心理疏导。加强护患沟通,及时了解患者心理状态,予以针对性心理疏导;告知患者注重休息,患者取平卧体位,轻闭双眼,聆听舒缓型音乐,跟随音乐的频率调整呼吸节奏,转移注意力。第四,术后生活干预。介绍术后可能存在的并发症类型,强调并发症有可预防性与可控性,嘱咐患者避免过度劳累、佩戴耳机或者身处于噪声环境中,坚持健康的生活习惯,定期更换耳敷料;介绍耳道正确清洁方法,避免进水;告知患者选用舒适且松软的枕头,日常生活中避免对耳朵及周围皮肤组织造成压迫,若需佩戴帽子,应以宽松型为主。

1.3.2.4 结果检查

组长组织成员定期召开小组会议,总结该阶段内护理工作的情况,继续执行效果突出的干预措施,分析护理的不足之处,积极寻找原因,针对性改进。

1.3.2.5 干预方案的应用

将完善后的护理干预方案应用于后期工作中,不断总结与归纳,形成制度,持续改进及优化,提升护理工作质量。

1.4 观察指标

1.4.1 护理效果

护理效果评价标准如下[9]。显效:鼓室或鼓膜中无充血情况存在,鼓膜的颜色恢复正常,鼓室达到洁净状态,流脓症状停止;纯音测听检查,言语频率平均气导听阈的降低幅度超过20 dB。有效:鼓膜充血程度缓解,鼓室中存在少量脓液,但流脓症状已减轻;纯音测听检查,言语频率平均气导听阈的降低幅度为10～20 dB。无效:鼓膜充血症状、鼓室流脓症状始终存在,甚至加重。

1.4.2 心理状态

采用抑郁症筛查量表(PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评估患者抑郁、焦虑情况。PHQ-9表含9 个条目,从“无”～“几乎每天如此”以0～3分计,总分0～27分,分数与患者抑郁程度呈正相关[10]。GAD-7表含7个条目,从“根本没有”到“几乎每天如此”以0～3 分计,总分0～21 分,分数与患者焦虑程度呈正相关[11]。

1.4.3 听力水平

检查患者纯音测听,取0.5,1和2 kHz听阈的平均值,计算气骨导差(ABG)与气导听阈(AC)。

1.4.4 生活质量

采用苏黎世慢性中耳炎量表(ZCMEI)评估,量表含4 个维度:医疗资源应用、中耳炎症状、社会心理影响、主观听力,共有21 条目,采取5 级评分标准,各以0～4 分计,总分0～84分,分数与患者生活质量呈负相关[12]。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 护理效果

干预后,观察组患者的总有效率为98.39%,高于对照组的88.71%,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组护理效果对比 单位:例(%)

2.2 心理状态

干预前,两组患者的PHQ-9评分和GAD-7评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组PHQ-9评分和GAD-7评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组心理状态对比 单位:分

2.3 听力水平

干预前,两组患者的ABG和AC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的ABG和AC水平均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组听力水平对比 单位:dB

2.4 生活质量

干预前,两组患者ZCMEI各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者ZCMEI各维度评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)(见表4)。

表4 两组生活质量对比 单位:分

3 讨 论

乳突根治术为现阶段临床治疗中耳炎的一种常见手段,可有效改善患者病情,但术后并发症多,易加重患者负性情绪,导致应激反应加剧,影响疾病康复及生活质量的提高[13]。研究表明[14],加强对中耳炎患者的专业护理,可有效提升临床效果,改善预后。然而,常规护理措施在乳突根治术患者中的应用效果有限,因此研究适合患者的护理干预方案是临床工作中的重点。持续质量改进是质量管理系统性、科学性及标准性的循环系统,呈螺旋上升且不断循环及提高的过程,以明确性护理目标作为方向,在加强学习的基础上,通过4 个循环步骤对护理工作中的问题进行分析,再合理调整计划,积极规避各项不利因素,从而有效提升护理质量[15]。本研究中,观察组患者干预后的总有效率高于对照组(P<0.05),提示中耳炎乳突根治术患者护理中行持续质量改进干预策略有助于提升护理效果。通过组建干预团队,发挥团队成员综合作用,确保护理工作有序展开,为患者提供专业服务;通过分析问题,明确患者护理工作中存在的具体问题,再针对性制订并落实干预计划;加强健康宣教、病情监测、心理疏导及生活干预等,满足患者护理需求,并根据患者具体情况优化、改进护理措施,提高护理质量。

本研究中,观察组患者的PHQ-9评分、GAD-7评分和ABG及AC均低于对照组(P<0.05),提示中耳炎乳突根治术患者护理中行持续质量改进干预策略有助于改善患者心理状态与听力水平。根据患者需求与存在的问题加强针对性护理,不断改进护理方案以满足患者需求,缓解患者身心应激程度,改善负性情绪,取得患者积极配合,促进身心状态恢复,并逐渐养成健康意识与习惯,进一步提高干预效果,改善听力水平。此外,观察组的ZCMEI评分低于对照组(P<0.05),提示持续质量改进干预策略还能提高患者的生活质量,提高患者对疾病的认知水平,增强康复信心,在提升患者护理质量的基础上,缓解心理状态,改善预后,提高手术安全性,促使患者逐渐恢复至正常工作、生活状态,降低疾病对日常生活的影响。