骨科护士应用进阶护理管理模式的价值分析

况艳丽，余韩，屈平

湖北省房县人民医院骨二科，湖北十堰 442100

骨科是各个医院中较为重要的科室，此科室主要研究的是骨骼肌肉的解剖学结构、生理病理以及运用手术疗法确保机体骨骼系统可维持正常的功能和形态。因为国内人口老龄化严重程度加重，国民生活质量明显提高，交通和建筑行业在蓬勃地发展，使得骨科所收治的人数有大幅度的增加。在骨科收治的患者中，外伤占比比较大，此疾病存在复杂性和危急性等特征，需接受各类消毒处理、牵引处理以及固定处理等。若是有处理不当，甚至会对其骨骼的功能产生不良的影响。所以，对骨科护士的护理质量提出更为严格和全面的要求，护士不但需具备过硬素养，对患者病况评估，更需具备高超的护理技术以完成多种护理服务工作，确保患者可以迅速康复[1-2]。进阶护理管理方式是现代化管理形式之一，此方式主要是通过护士工作能力与阅历等对其护理的层级进行适宜的评估，依照其护理内容以及需增强的护理技能，配备充足的医疗资源，进而保障责任到人，人尽其才，强化其护理服务的质量。本文将选取2021 年1 月—2022 年12 月湖北省房县人民医院骨科护士22 名，分析骨科护士应用进阶护理管理模式的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院骨科护士22 名，在2021 年1-12 月实施常规护理管理（管理前），在2022 年1-12 月实施进阶护理管理（管理后）。护士年龄31～42 岁，平均（35.16±2.28）岁；其中男8 名，女14 名；工作年限3～8年，平均（5.13±0.45）年；主任护师1 名、副主任护师2 名、主管护师3 名，护师16 名。

1.2 方法

管理前采用传统护理管理：按照医院中正常的排班规章制度对护士日常的工作合理分配，促使护士均可明确护理任务和职责。后对全部的护士实施统一和重点的管理、考核，对考核不合格的护士，科室需再次给予其强化管理。定期举办培训活动，为护士提供更多的进修机会，促使护士均积极地参与其中，提升其职业素养和基础技能掌握情况。

管理后采用进阶护理管理：①确定进阶层级。按照骨科中符合的标准，将护士服务能力、阅历以及职称等作为前提，把护士精准地分作高级、中级、初级以及助理护士（S1～4）4 个层级。S1 等级：工作时间＞1 年，护士职业证书的护士。S2 等级：工作时间＞2 年，护士职业证书的护士。S3 等级：被评为主管护师，工作时间为5 年之上的护士，具有一定的管理与教学能力。S4 等级：本科及以上的学历，具备副主任及以上职称的护士，工作时间＞10 年的护士，存在统筹能力和应急管理能力等。②进阶管理重点。为了辅助护士了解进阶的需求，需要逐步提升其工作的水平和质量，管理人员需依照不同阶层护士因人而异地制订针对性的管理形式。处于S1阶层的护士，需重点依照制订的管理要求，内容包含培养其基础知识掌握能力、护理沟通交流能力、预见能力等各种综合素质。处于S2 阶层的护士，需重点管理其实操能力，例如消毒护理技能、牵引护理技能、石膏固定护理技能以及深静脉维护护理技能等相关技能，亦需逐步地培养其评判思维能力。处于S4 阶层的护士，需重点管理其管理能力、统筹能力以及科研能力等。③进阶管理方法。对其基础的综合素养重点的教育。管理人员需将护理条例、专业书籍等当作基础。教育的形式可为视频宣传教育形式。视频资源可选取院内的网络真实案例以及实际案例等，对护士重点管理。在对其问题解决能力和专业知识能力等诸多的专科素养管理中，管理者需选取不同疾病类型为基础，贴近护士的生活与工作地完成专业性的管理。此阶层的护士需每天随着主治医生一同查房，对于存在的不解和不明问题重点记录，后进行统一讲解。在强化其实践技能以及提升其评判思维能力管理中，管理者可选取适宜的实践操作与情景模拟两个方面进行。例如，情景模拟形式运用中，可引入随机的方式明确目前患者状况，考虑护士实际的消毒技能、无菌技能、牵引技能等情况，在护士演练操作后需重点评分，使其了解到操作的错误点。后S4 阶层的护士需给予其个性化的指导。在全部护士满足拟定的标准之后，需S4 阶层的护士领着S3 阶层的护士分析患者的真实病情，进而逐步地锻炼S3阶层护士对护理服务的看法，进而提升其评判性思维能力。对S4 阶层内的护士，需帮助其争取院内和院外，甚至是出国进修的机会，使其视野拓宽，吸纳更多的骨科护理先进技术。

1.3 观察指标

①护士服务质量评分：预见能力、沟通能力、人文素养、安全识别能力、风险防范意识、服务意识、专业知识，各维度满分100 分；②护士实践技能评分：消毒、包扎、牵引、石膏固定、深静脉维护、负压封闭引流，各维度满分100 分；③护士批判性思维评分：求知欲、寻求真相、分析能力、开放思想、系统组织能力、认真成熟度、评判思维自信，各维度满分60分。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护士服务质量评分比较

管理后护士服务质量评分高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士服务质量评分比较［(±s)，分］

表1 两组护士服务质量评分比较［(±s)，分］

时间管理前（n=22）管理后（n=22）t 值P 值预见能力84.14±3.50 89.36±1.45 6.463＜0.001沟通能力84.49±2.80 89.15±1.46 6.922＜0.001人文素养83.22±3.73 89.28±1.54 7.044＜0.001安全识别能力81.42±3.03 89.20±1.76 10.414＜0.001风险防范意识82.23±3.79 88.35±1.56 7.004＜0.001服务意识81.25±3.70 89.50±1.48 9.710＜0.001专业知识82.13±3.78 88.31±1.49 7.134＜0.001

2.2 管理前后护士实践技能评分比较

管理后护士实践技能评分高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士实践技能评分比较［(±s)，分］

表2 两组护士实践技能评分比较［(±s)，分］

时间管理前（n=22）管理后（n=22）t 值P 值消毒74.29±5.11 80.75±5.97 3.856＜0.001包扎75.58±4.12 83.11±4.07 6.099＜0.001牵引70.95±5.58 80.42±5.26 5.792＜0.001石膏固定82.45±3.12 90.79±3.23 8.711＜0.001深静脉维护72.45±5.02 82.31±5.85 5.999＜0.001负压封闭引流86.35±2.18 92.88±3.83 6.950＜0.001

2.3 管理前后护士批判性思维评分比较

管理后护士批判性思维评分高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护士批判性思维评分比较［(±s)，分］

表3 两组护士批判性思维评分比较［(±s)，分］

时间管理前（n=22）管理后（n=22）t 值P 值求知欲45.56±3.01 51.66±2.98 6.755＜0.001寻求真相44.06±4.31 48.56±3.11 3.971＜0.001分析能力45.56±2.91 52.78±1.99 9.606＜0.001开放思想46.56±3.81 51.12±4.31 3.718＜0.001系统组织能力44.32±2.84 50.38±3.04 6.832＜0.001认真成熟度47.82±2.11 51.47±1.93 5.987＜0.001评判思维自信48.05±2.14 52.48±2.47 6.358＜0.001

3 讨论

骨科还称作矫形外科学，隶属医学范围之内的专业性骨科领域，骨科收治的疾病主要是脊柱系统疾病、四肢系统疾病以及骨盆系统疾病等。骨科所收治的疾病和其他疾病存在本质不同之处，不管是因为意外原因造成的骨折抑或是因为年龄问题、身体问题诱发关节病变问题，在接受专业的治疗之后，均需要长期恢复与调养，而且因为患者对健康知识了解和认知程度的加深，对医疗过程中的护理服务水平期盼有明显的提升。在以往研究中，对骨科护士一般会运用传统护理管理方式，但是处于深化医疗改革以及护理需求的标准之下，传统护理管理形式不论从管理质量、结构层次抑或是层次规模等层面均有局限性，没有办法将护士工作的主动性和积极性激发出来，所以需逐步地提升护士评判思维能力[3-4]。其中，进阶层级护理管理方式可与护士实际状况结合，设置阶层，目的并不是对护士划分等级，而是积极地借助此种护理管理方式辅助护士明确进阶管理的目标，了解晋升的标准，使得低阶层的护士有更多提升的机会，使其明确发展的方向。亦可促使高阶层护士可获取更多的自豪感与成就感，使得骨科中全部护士护理管理的能力有明显的提升，为医院医疗服务的提升夯实基础。

本研究结果证实，进阶护理管理方式主要是运用阶梯形式的原理，积极地构建出骨科护士护理管理的方式，可了解护士层次之间的差异性和相关工作责任内容，确保护理工作能够循序渐进与有条不紊地进行，进而使得护士护理服务质量和水平能够逐步地提升。进阶管理形式的关键实施路径是进阶层级的制订，后明确进阶管理的重点，制订更为全面的进阶管理法。制订进阶层级的时候，需将护士的自身能力作为前提和标准，对阶梯层级进行适宜的规划，公开与公正地遵循与贯彻阶层的划分,主要目的是运用此种管理形式引导护士细致地明确自身存在的不足之处，为其指明努力的方向，亦可将高阶层的护士的能力作为引导，进而将护士工作创造性和积极性激发出来[5-7]。此进阶管理形式的重点为，了解与告知护士日后护理服务中所需逐步强化的重点和内容，进而弥补其自身的不足之处，使其了解自我晋升中还需要的条件，例如实操层面、综合素质层面以及评判性思维层面等。管理后，护士的批判性思维中的求知欲评分均高于管理前（P＜0.05）。主要是所运用的进阶管理方式可细致地告知处于不同阶层的护士管理的内容和途径，除去骨科护士需掌握的相关核心能力，亦需具备较强的评判思维能力，此层面为近几年多次被提出来的护理标准，主要基于现代护士在多重护理调理的制约和限制之下，可能存在创新性不足、思维惯性强的缺点[8-9]。从现代化的护理服务标准上分析，要求护士更具备团队精神、责任性以及独立解决问题的能力，所以强化护士的评判性思维较为迫切和强烈。运用阶层管理形式，可对护士进行全面性、完整性以及正确性的评估，为护理管理的决策提供更加可靠和真实的依托，对护士护理服务的水平和质量进行综合性评定。同时该护理管理方式可为临床医学培养出高素质、复合型人才，管理人员需具有丰富多元的临床知识和专业技能，将其作为护士发展中的长板，在护士掌握与完善专科技能知识、教育内容以及科研知识等相关必备的知识技能之后，在其所擅长的方面深入发展。积极借鉴国外的多路径管理方式，使得护士明确职业生涯的规划，为医院提供高精尖的优质复合人才[10-12]。

综上所述，运用进阶层级护理管理方式管理骨科护士，其操作技能、护理能力和评判思维均有明显的提升，可弥补传统护理管理存在的不足之处，进而突出护理管理亮点，减少护患纠纷出现的风险，提升经济效益，促进医院长足与稳定地发展。