自我和谐与学业压力的关联性分析

付心怡，吴云睿，朱 娇，赵云龙，李晓虹，张晓娜

（西安医学院护理与康复学院，陕西 西安 710021）

自我和谐在罗杰斯（Rogers）的人格理论中占有重要地位，它指的是自我内部的协调一致以及自我与经验之间的协调[1]。Rogers 认为，个体有着维持各种自我知觉之间的一致性以及协调自我与经验之间关系的功能，如果各种自我知觉之间出现冲突或者自我与经验之间出现矛盾，个体就会体验到内心的紧张和纷扰[2]，从而引发各种心理问题的出现。对大学生来说，学业压力是一种常见的心理问题[3]。与一般高校学生相比，护理本科生从进入大学校园开始，除了大学生普遍存在的压力外，还有其自身专业特点所带来的压力[4]。医学院校的专业考试测评较多，医学专业课程分科细致，需要护生对专业知识有较深入的探索[5]，使得护生长期处在紧张状态，学业压力较大[6]。

目前已有的相关研究中，大多数学者单独研究自我和谐感或学业压力感及其影响因素，如李敏和等[7-9]的研究。较少有研究从自我和谐的角度去探讨其对学业压力的影响，且国内近些年的文献探讨了不同专业医学生学业压力、学业自我效能感的现状与关系[7]，以往关于自我和谐或者学业压力的研究对象大多为大学生、高职生、医学生等，并没有确切到本科或者高职的某一个特定专业的学生，如金巍等[10]将研究对象确定为不同专业的本科医学生。为了使研究对象更加精确，本次将研究对象聚焦于本科护生。基于此，本研究从一般学业压力出发，旨在了解本科护生自我和谐情况和学业压力情况，进一步探索自我和谐对于学业压力的影响。

根据Butler R 等[11]的研究显示，医生在病房中的时间约为13.11%，而护士则为86.14%。护理专业不同于其他医学专业，与病人接触的时间更多。本科护生在校期间与病人接触的机会不多，临床实践能力与操作技能不熟练，实习前存在不同程度的恐慌、焦虑等心理[12]，而进入实习阶段最担心的问题主要是在知识和技能上的欠缺，这也是其最大的学业压力来源。这标志着学生对从理论知识向实践操作的转换缺乏信心，也担心自己目前的能力无法胜任实习工作[13]。通过本研究，可探讨本科护生的学业压力与自我和谐，从而分析自我和谐对学业压力的影响，从自我和谐方面降低学业压力，为本科护生在校期间的学习和后续的工作减轻压力，促进其学习和工作的信心。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取横断面研究的方法，于2020 年12 月在西安医学院2018 级护理学院本科生所在的10 个班级中随机抽样180名大学生为研究对象。纳入标准：（1）全日制四年制西安医学院护理专业本科生；（2）能正确应答且能独自或经过研究人员的帮助填写研究问卷；（3）愿意参与本调查。排除标准：（1）西安医学院成人教育及西安医学院大专升本科护生；（2）诊断出有精神疾病、意识障碍者；（3）本人要求终止和极度不合作者。发放问卷180 份，回收有效问卷177 份，有效问卷回收率98.3%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料 由研究人员自行设计，包括生源地、性别、高中学科类型、是否有课外特长/爱好、是否担任学生干部、是否独生子女、家庭关系、家庭经济状况等条目。

1.2.2 自我和谐量表 选用由王登峰[14]编制的自我和谐量表，量表由35 个项目组成，包括自我与经验的不和谐、自我刻板性、自我灵活性3 个分量表。采用Likert 5 级计分制，计算总分时需要先将自我灵活性反向计分，然后再与剩下的2 个分量表得分相加，即为自我和谐总分。基于自我和谐量表的标准，将总体自我和谐分为低分组（总分≤74 分）、中间组（总分75～102 分）、高分组（总分≥103 分），得分越低说明自我和谐程度越高。自我和谐量表各个分量表的同质性信度均较高，各维度系数分别为0.85、0.81 和0.64。

1.2.3 大学生学习压力感问卷 采用田澜和邓琪[15]共同编制的大学生学习压力感问卷，由7 个维度组成，分别为学业前景压力、学业成效压力、学业竞争压力、学业条件压力、课业负担压力、学业气氛压力和家庭期望压力。此问卷一共42 题，使用5点计分法。此量表的理论分数为42～210 分，具体应用的时候以理论中值126 分来区分压力的大小，得分越低，表明学习压力越小。该问卷内部的一致性信度是0.935，分半信度是0.891，7个维度的分半信度系数和同质性信度系数分别在0.633～0.860和0.653～0.882 之间[16]，显示该问卷有较好的信度和效度。

1.3 统计学方法

选用SPSS23.0 软件统计分析数据，本科护生的一般资料采用率和构成比、（±s）等进行描述，分析各影响因素时，采用多元线性逐步回归分析、方差分析和t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况（见表1）

表1 研究对象的基本情况（n=177）Table 1 Basic Information of the survey subjects（n=177)

2.2 本科护生学业压力得分情况

所调查的护生学业压力总分及7 个维度的得分分布较集中，通过正态性检验，7 个维度的得分均服从正态分布。学业压力量表的总分为（129.76±25.34）分，按照理论中位数划分，高度压力的护生有86 人（48.6%），低度压力有91 人（51.4%），显示学业压力大的护生与学业压力较小的护生基本各占一半。在各个维度上，条目均分最高的为学业前景压力（3.27±0.74）分，最低的为学业条件压力（2.61±0.72）分，详见表2。

表2 本科护生学业压力得分情况（±s，分）Table 2 Academic stress score of nursing undergraduates（±s，score）

表2 本科护生学业压力得分情况（±s，分）Table 2 Academic stress score of nursing undergraduates（±s，score）

维度条目均分3.27±0.74 3.07±0.65 3.08±0.69 3.15±0.69 3.12±0.68 2.61±0.72 3.16±0.75 3.09±0.60学业前景压力学业竞争压力学业成效压力学业气氛压力课业负担压力学业条件压力家庭期望压力学业压力总分得分26.17±5.93 30.65±6.48 15.42±3.47 12.58±2.76 18.72±4.05 10.42±2.90 15.79±3.74 129.76±25.34

2.3 本科护生自我和谐得分情况

177 名本科护生自我和谐总分及3 个维度的得分分布较集中，均服从正态分布。自我和谐总分为（92.33±12.05）分，8 名（4.5%）护理本科生的自我和谐处于低水平，自我不和谐程度高；135 名（76.3%）护理本科生自我和谐得分处于中等水平；34名（19.2%）护理本科生自我和谐处于高水平。在各个维度上，条目均分最低的维度为自我灵活性（2.32±0.48）分，最高维度为自我与经验的不和谐（2.83±0.54）分，详见表3。

表3 本科护生自我和谐得分情况（±s，分）Table 3 Self consistency scores of nursing undergraduates（±s，score）

表3 本科护生自我和谐得分情况（±s，分）Table 3 Self consistency scores of nursing undergraduates（±s，score）

维度条目均分2.32±0.48 2.83±0.54 2.74±0.49 2.64±0.34自我灵活性自我与经验的不和谐自我刻板性自我和谐总分得分27.85±5.73 45.28±8.59 19.20±3.43 92.33±12.05

2.4 自我和谐对学业压力得分的影响

以学业压力总分为因变量，在控制其他一般因素的情况下，分析自我和谐各维度对学业压力得分的影响，自变量赋值见表4。

表4 自变量赋值Table 4 Assignment of independent variables

在α=0.05，β=0.10 水平上进行多元线性逐步回归分析，结果显示，学业压力回归模型有统计学意义（F=3.703，P＜0.001），在控制一般资料的情况下，自我与经验的不和谐与学业压力呈正相关关系（t=3.853，P＜0.001）。拟合模型的决定系数R2=0.145，说明回归中的自变量可解释学业压力14.5%的变异度。对学业压力影响最大的因素是自我与经验的不和谐，其他因素对学业压力无显著影响（P＞0.05），见表5。

表5 本科护生学业压力影响因素的多元线性逐步回归分析Table 5 Multiple linear stepwise regression analysis of factors influencing academic stress among nursing undergraduates

3 讨论

3.1 本科护生学业前景压力大，大学生就业难亟待解决

本研究结果显示，本科护生的学业压力总分为（129.76±25.34）分，具有高度压力者占48.6%，高于周俊[17]研究的普通大学生的学业压力总分（111.07±34.83）分。本研究在学业压力的各个维度上，条目均分最高的为学业前景压力，最低的为学业条件压力。陈雪飞[18]于2020 年调查的435 名大学生中，得分最高和最低维度同样为学业前景压力（3.68±0.72）分和学业条件压力（3.04±0.67）分，与本研究结果一致。家庭期望压力条目均分排第二，这可能与很多家庭对孩子的学习十分看重，投入较大，故而期望较高，给学生带来了很大压力有关[19]。学业条件压力得分不高，可能与科技的发展导致教学条件的改善以及大众对教育的重视程度越来越高有关。学业前景压力主要是将来能否顺利毕业就业并且适应社会压力，社会发展至今，就业单位对应聘者的要求越来越高，医学专业更是如此，大学生主要压力之一就是学业压力[20]。近年来，大学生就业难已经成为一项热门话题，待业人员每年都在增加，而就业市场趋向饱和，大学生的就业压力逐年上升。同时，医院的在岗护士每天的工作强度大，极易导致职业疲劳，建议医院合理增加护士的岗位，这样不仅可以缓解目前在岗护士的工作疲劳感，而且也为在校护生毕业后就业提供了工作岗位，降低了其就业压力和学业压力。

3.2 本科护生自我和谐状况一般，要提高他们对见习实习的重视程度

本研究结果显示，本科护生的自我和谐总分为（92.33±12.05）分。王登峰[14]的自我和谐量表得分为109.69 分，此次研究的自我和谐得分处于中等水平且低于常模，说明本科护生的自我和谐状况高于一般大学生，这与马立娟等[21]的研究一致。得分水平低于刘增慧[22]研究的临床护士的自我和谐得分（116.39±1.25）分，说明自我和谐状况高于临床护士，这可能与本科护生尚未走向工作岗位，没有清晰地认识到理想和现实之间的距离，内心的矛盾还没有完全表现出来有关[23]。在自我和谐的各维度上，自我灵活性均分最低，即自我灵活程度最高，这可能就是教育效应及护理本科生所学专业要求的表露[24]，同时也与现代社会不断变革，本科护生时常接触新的观点，并且愿意接受新的观点，愿意完善自我及修正自我有关[25]。毕业实习是本科生在校学习期间最后一个重要的综合性实践教学环节，是人才培养过程中一个非常重要的实践性教学内容[26]，尤其是医学专业的学生。护生在实习期间可以通过亲身实践，体会到理论和实际之间的差异。因此应该提高护生对毕业实习的重视程度，在大一、大二、大三时期，学校可以增加护生去医院见习的次数，让护生提前体验护理人员临床工作的相关内容。

3.3 提高学校对本科护生的心理健康教育，加强教学管理模式

本调查结果显示，自我与经验的不和谐是影响本科护生学业压力的主要因素（P＜0.05）。自我与经验的不和谐反映了该校学生对经验的不合理期望[14]，自我认知产生偏差，考虑与本科护生在外在社会文化因素的影响下，对自身各方面产生不满意或自我怀疑以及理想与现实之间的差异难以达成一致有关[27]。可以从自我与经验的不和谐方面制订针对性措施，应用独特的心理健康教育等计划，建立有效的预警预防机制[28]，有针对性地对不同护生进行心理辅导，使其正确认识自我、悦纳自我，化解冲突以及调节情绪[29]，同时也要加强学校的教学管理模式，多增加实践及见习课程，注重开展社会实践活动[30]，使教学形式更加灵活，让学生更早地接触临床工作方面的知识，从而降低自我与经验的不和谐得分，改善自我与经验的不和谐状况，有效降低护生的学业压力。