基于本科和专科医学院校临床医学生岗位胜任力研究

曹 俊，聂胜楠，陈明炫，熊景杰，庹安写

（1.江西医学高等专科学校，江西 上饶 334000；2.九江学院，江西 九江 332099；3.贵州医科大学，贵州 贵阳 550025）

医学教育是卫生健康事业发展的重要基石，而医学实践教学是高等医学院校培养岗位胜任力的重要环节，对培养医学生的临床思维与技能、解决问题能力以及创新精神至关重要，直接关系到医学生临床综合能力的培养。本研究先后对本科、专科医学生岗位胜任力情况进行调研并比较分析，为培养全面发展的医学人才提供建议和参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2021 年5 月对即将进入实习阶段的临床医学专科层次和本科层次的学生进行调研，共收到有效问卷599 份，其中专科层次学生445 份，本科层次154 份。严格控制了专业和年级等因素，调查前所有调研员进行统一培训，调查以班级为单位施测，问卷收齐后核对检查、整理、编号。2022 年5 月，采用线上问卷调研的方式对参与首次调研的临床医学专科层次和本科层次的学生进行二次调研，共收到有效问卷250 份，其中专科层次学生118 份，本科层次132 份。

1.2 研究方法

本研究采用自行设计的基本情况问卷和医学生岗位胜任力量表进行调查，包括医学知识与终身学习能力、疾病预防与健康促进、临床技能与医疗服务能力、信息管理与研究能力、团队合作与职业素养和人际沟通能力共6 个维度[1-2]。用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料均进行正态性检验，符合正态或近似正态分布的用（±s）表示，比较采用两样本t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本、专科临床医学生岗位胜任力比较

本科和专科医学生岗位胜任力比较结果显示，专科医学生实习后岗位胜任力（346.47±43.31）分，高于实习前（280.95±34.58）分（P＜0.001）；本科医学生实习后岗位胜任力（362.65±18.48）分，高于实习前（293.73±38.70）分（P＜0.001）；专科和本科医学生岗位胜任力各维度得分实习前后比较，差异均有统计学意义（P<0.001），详见表1。

表1 本科和专科医学生岗位胜任力比较（±s，分）Table 1 Comparison of post competency between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges（±s，score）

表1 本科和专科医学生岗位胜任力比较（±s，分）Table 1 Comparison of post competency between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges（±s，score）

注：***P＜0.001

维度本科专科实习前（n=445）t 实习前（n=154）医学知识与终身学习能力临床技能与医疗服务能力疾病预防与健康促进人际沟通能力信息管理与研究能力团队合作与职业素养岗位胜任力总分45.29±10.15 53.82±9.49 18.64±5.16 66.37±11.79 40.70±8.56 56.12±10.43 280.95±34.58实习后（n=118）实习后（n=132）65.13±5.23 70.50±6.01 24.22±2.82 75.79±5.99 58.38±4.94 68.64±5.02 362.65±18.48 60.60±7.98 67.66±9.11 22.97±3.36 74.28±10.07 52.98±8.21 67.98±9.71 346.47±43.31-15.244***-14.246***-8.664***-6.688***-14.027***-11.182***-17.353***50.86±7.78 55.90±10.68 19.35±3.94 66.45±10.01 42.34±8.69 58.83±9.47 293.73±38.70 t-17.893***-13.930***-11.844***-9.373***-18.768***-10.605***-18.713***

2.2 本、专科医学生实习前岗位胜任力情况

实习前本科和专科医学生岗位胜任力比较结果显示，专科医学男生的岗位胜任力（285.19±34.43）分，高于女生（277.77±34.39）分（P＜0.05），本科医学男生的岗位胜任力（307.44±35.60）分，高于女生（285.68±36.34）分（P＜0.05）。城镇生源的本科生岗位胜任力总分及各维度得分均高于农村生源（P＜0.05）。专科层次的医学理科生235 人，文科生143 人，单招生68 人，本科医学生均为理科生源，详见表2。

表2 本科和专科医学生实习前岗位胜任力各维度得分及总分比较（±s，分）Table 2 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges before internship（±s，score）

表2 本科和专科医学生实习前岗位胜任力各维度得分及总分比较（±s，分）Table 2 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges before internship（±s，score）

注：*P<0.05

项目性别户籍独生子女生源性质学历专科本科专科本科专科本科专科本科分类男生女生t男生女生t农村城镇t农村城镇t是否t是否t理科文科单招生F理科文科单招生F 00 n 195 250 57 97 322 123 139 15 75 370 12 142 235 143 67 154医学知识与终身学习能力45.55±10.10 45.09±10.17 0.472 52.95±7.62 49.83±7.64 2.605*45.71±10.08 44.09±10.24 1.422 50.68±7.72 52.53±8.34-0.878*44.96±10.90 45.36±9.99-0.310 51.08±7.99 50.84±7.79 0.105 45.46±10.30 45.03±9.99 45.25±9.99 0.083 50.80±7.77 00-临床技能与医疗服务能力54.01±8.99 53.71±9.88 0.332 59.70±9.91 53.67±10.52 3.508*53.92±9.39 53.63±9.79 0.292 55.32±10.72 61.33±8.81-2.097*53.23±8.20 53.96±9.74-0.614 58.00±10.22 55.73±10.73 0.708 53.96±8.52 52.94±10.17 55.31±11.06 1.473 55.78±10.60 00-疾病预防与健康促进18.62±5.25 18.68±5.09-0.123 20.19±3.39 18.86±4.16 2.057*18.70±5.10 18.53±5.33 0.311 19.15±4.03 21.20±2.31-1.932*18.77±5.35 18.63±5.12 0.218 20.42±2.81 19.26±4.01 0.977 18.40±5.11 19.20±5.16 18.38±5.29 1.190 19.31±3.91 00-人际沟通能力67.30±11.85 65.68±11.70 1.447 69.47±9.18 64.67±10.10 2.946*66.61±11.48 65.81±12.58 0.646 65.85±10.01 72.00±8.40-2.292*67.83±13.42 66.10±11.42 1.160 67.17±9.97 66.39±10.05 0.258 66.83±11.33 67.06±12.24 63.44±12.06 2.542 66.35±9.98 00-信息管理与研究能力42.08±8.93 39.63±8.10 3.029*44.75±9.67 40.93±7.76 2.693*40.29±8.34 41.79±9.01-1.669 41.62±8.46 49.07±8.06-3.252*42.80±9.38 40.28±8.32 2.340*43.33±9.69 42.26±8.63 0.401 40.58±8.23 40.29±8.91 41.99±8.84 0.952 42.24±8.61 00-团队合作与职业素养57.63±10.29 54.98±10.39 2.683*60.37±10.15 57.93±8.97 1.552 55.91±10.25 56.71±10.87-0.723 58.18±9.39 64.87±8.22-2.649*57.09±9.49 55.94±10.60 0.874 62.92±10.98 58.49±9.29 1.564 56.37±10.77 55.16±9.84 57.37±10.32 1.162 58.78±9.48 00-岗位胜任力总分285.19±34.43 277.77±34.39 2.259*307.44±35.60 285.68±36.34 3.490*281.15±33.45 280.66±33.47 0.133 290.79±38.39 321.00±30.86-2.944*284.68±34.22 280.27±34.64 1.007 302.92±42.23 392.96±38.44 0.855 281.61±32.85 279.69±35.91 281.74±37.81 0.155 293.26±38.37 00-

2.3 本、专科医学生实习后岗位胜任力情况

本科和专科医学生实习后岗位胜任力比较结果显示，本科层次的医学男生岗位胜任力（367.41±17.20）分，高于女生（360.27±18.73）分（P＜0.05），本科层次的医学生在临床技能与医疗服务能力、人际沟通能力和团队合作与职业素养维度上均显示男生得分高于女生（P<0.05），详见表3。

表3 本科和专科医学生实习后岗位胜任力各维度得分及总分比较（±s，分）Table 3 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges after internship（±s，score）

表3 本科和专科医学生实习后岗位胜任力各维度得分及总分比较（±s，分）Table 3 Comparison of post competency scores and total scores in dimensions between medical students from medical undergraduate colleges and medical junior colleges after internship（±s，score）

注：*P<0.05

项目性别户籍独生子女生源性质学历专科本科专科本科专科本科专科本科分类男生女生t男生女生t农村城镇t农村城镇t是否t是否t理科文科单招生F理科文科单招生F 00 n 49 69 44 88 89 29 45 87 16 102 5 127 62 41 15 132医学知识与终身学习能力61.20±9.04 60.38±7.02 0.559 64.82±4.87 65.28±5.43-0.481 60.72±7.45 60.72±9.26-0.003 60.76±7.43 60.74±9.36-0.002 60.13±10.01 60.81±7.57-0.323 66.20±4.15 65.09±5.28 0.465 60.68±8.55 61.78±7.15 58.00±6.72 1.267 65.13±5.23 00-临床技能与医疗服务能力68.92±9.59 66.84±8.78 1.219 71.95±5.46 69.77±6.17 1.989*67.81±8.96 67.38±9.85 0.219 67.81±8.97 67.39±9.95 0.221 65.75±9.74 68.01±9.06-0.919 70.80±2.78 70.49±6.11 0.113 68.81±9.23 66.85±9.50 65.47±7.55 1.079 70.50±6.01 00-疾病预防与健康促进23.27±3.56 22.74±3.24 0.833 24.50±2.73 24.08±2.97 0.807 22.84±3.39 23.31±3.37-0.646 22.85±3.39 23.35±3.37-0.653 22.19±3.39 23.08±3.37-0.982 25.20±1.79 24.18±2.85 0.792 23.23±3.33 22.73±3.61 22.47±3.00 0.442 24.22±2.82 00-人际沟通能力74.43±11.18 74.19±9.36 0.127 77.43±5.26 74.97±6.19 2.263*74.20±10.40 74.55±9.35-0.161 74.22±10.45 74.57±9.45-0.172 72.13±12.11 74.63±9.79-0.920 75.80±2.05 75.79±6.10 0.005 74.73±9.93 74.10±11.32 73.00±7.51 0.184 75.79±5.99 00-信息管理与研究能力54.04±7.91 53.39±9.36 1.080 58.64±4.17 58.25±5.30 0.423 52.70±8.41 54.24±7.47-0.882 52.72±8.42 54.26±7.49-0.892 51.88±8.90 53026±8.10-0.630 55.80±3.27 58.48±4.97-1.193 53.55±8.00 52.78±9.45 51.93±4.76 0.273 58.38±4.94 00-团队合作与职业素养68.06±10.13 68.01±9.52 0.026 70.07±6.00 67.92±4.65 2.272*67.49±10.20 69.69±8.05-1.055 67.52±10.20 69.72±8.05-1.062 66.94±11.42 68.21±9.49-0.483 72.80±3.11 68.47±5.21 1.842 67.58±9.40 68.90±11.08 67.53±7.26 0.247 68.64±5.20 00-岗位胜任力总分349.82±48.65 344.55±39.40 0.661 367.41±17.20 360.27±18.73 2.120*345.76±43.71 349.90±42.89-0.444 345.79±43.73 349.93±42.84-0.462 339.00±51.88 348.00±42.04-0.770 366.60±7.37 362.50±18.78 0.486 348.56±44.59 347.15±46.30 338.40±28.96 0.330 362.65±18.48 00-

3 讨论

3.1 医学生岗位胜任力差异分析

研究发现，实习是提升医学生岗位胜任力的重要教学方式。实习后，本、专科医学生岗位胜任力总分和各维度得分均较实习前显著提升（P＜0.001）。以往研究发现，临床实习不仅可以提高学生对临床知识的感性认识，还可以培养学生的职业观、责任感和同理心等[3]。可见，医学人才的培养离不开临床教学这个重要环节，临床实习能有效提升医学生岗位胜任力，实现对实习生临床实践能力、临床思维和临床基本技能的培养，完成实习生向临床医师的转变，以适应现代医学发展和实际工作的需要。医学生通过实习能将学到的理论应用于临床，用理论来指导实践，激发医学生的学习动机和学习兴趣[4-5]，极大地提升了医学生对于医学知识的掌握和研究能力。临床实习过程中实习生把自己所学的理论应用于实践中, 用实践去检验理论的正确性，这样能有效激发实习生的学习兴趣，使其由被动学习变为主动学习，从而提高临床思维能力。

3.2 实习前本、专科医学生岗位胜任力特征分析

实习前本、专科医学生的岗位胜任力均有性别差异（P＜0.05），研究结果显示，本、专科医学生中，均是男生岗位胜任力较女生好，这与以往研究结果一致[6]。可能是社会和家庭给予男生更高的要求和期望，导致男生对未来岗位胜任的成就动机更强烈，因此在职业选择和职业胜任能力上表现得更自信，岗位胜任能力自我评价更高。研究发现，专科生岗位胜任力在户籍上未显示差异（P＞0.05），这可能与专科生学制短、在校学习时间短有关。研究发现，城镇生源本科生岗位胜任力显著高于农村生源本科生（P＜0.05），可能的原因是农村大学生受家庭经济条件、教育背景、生活经历等的影响，与城镇学生相比，获得的教育资源和社会资源更有限，未来的职业规划能力、就业和岗位就业竞争力较弱。提示要继续增强农村生源毕业生的求职竞争力，加强就业指导的针对性和实效性，切实提升他们的求职竞争力。值得注意的是，部分高等医学院校在制订医学类专业的招生计划时突破文科生源的限制，有研究发现[7]，文科生虽然在生理学、生物化学等基础医学科目上成绩不佳，但从临床执业医师资格考试层面来看，文科生的执业医师资格考试通过率与理科生比较并无差异（P＞0.05），甚至略高于理科生。提示医学院校完全可以扩大招生面，如扩大文科背景生源的招生规模，未来放开医学类专业的文科背景生源的限制也势在必行。

3.3 实习后本、专科医学生岗位胜任力特征分析

根据实习后本科和专科医学生岗位胜任力比较结果显示，专科层次医学生实习后岗位胜任力在性别上无显著差异（P＞0.05），这可能与专科层次的医学生实习带教水平、实习条件和培养能力以及对专科层次医学生存在偏见等因素有关，在一定程度上影响医学生实践能力的提升。值得注意的是，本科生表现为男生岗位胜任力较女生好（P＜0.05），主要体现在临床技能与医疗服务能力、人际沟通能力和团队合作与职业素养3 个维度上，这可能与就业形势的性别差异有关，医生属于高强度工作，通过实习，降低了女生的就业期待。通过对比不难发现，临床实习是医学实践教育不可或缺的部分，是培养医学生临床操作能力、强化理论知识的重要过程。我们要以岗位胜任力为核心的临床实践能力培养模式来促进学生的理论知识学习、临床操作技能及综合素质提升，以满足社会卫生医疗需求[8]。