“案例情景+闯关游戏”在中职护理药理教学中应用的探讨

巴 艳，范文韬

（1.山东省烟台护士学校，山东 烟台 264000；2.大连理工大学数学科学学院，辽宁 大连 116081）

药理学是主要研究药物与机体（或病原体）间相互作用规律和机制的学科，护理药理学（或药物学基础）作为药理学的重要分支学科，是连接护理专业基础与临床的重要桥梁学科，为护士科学合理开展用药护理奠定了基础。随着我国职业教育模式由知识导向型向能力导向型的转变，传统的“灌输式”教学方法已难以满足职业教育人才培养的要求，因此许多院校探索应用案例讨论式教学法（CBL）[1-2]、问题式学习教学法（PBL）[3-4]等，运用新媒体技术、智能化教学平台等，实施线上线下混合式[5]、多元化教学，目的在于激发学生的兴趣，提高学生的职业素养。

1 学科、学情和所选教学任务分析

1.1 中职护理专业药理学科特点

药理学理论性很强，内容复杂，知识点繁多。护理专业的学生学习药理学，重在掌握药物的药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项，学会观察药物的疗效和不良反应，能够正确宣教、识读和执行医嘱，做好合理用药的护理，并且在用药护理过程中具备科学严谨的工作态度、治病救人的责任心、敏锐的观察能力及关爱患者的人文素养。

1.2 中职学生学情分析

授课对象是中职护理专业二年级第一学期学生，他们为初中毕业起点，理解力、评判性思维能力、综合运用能力相对薄弱，学习较被动，但已经具备一定的医学理论知识基础，且对新颖的东西、竞赛、游戏感兴趣，能够熟练运用手机和电脑，乐于通过平台进行交流。因此，运用信息技术，将呆板简练的文字案例创设成虚拟情景，引入竞争游戏，基于由浅入深、循序渐进的问题设置，引导学生随着情景的推进逐层深入，分析和解决问题，不仅能够帮助学生自觉运用理论，达成学习目标，还能激发学生的积极性，使学生在闯关活动中强化知识、逐步树立信心。此外，中职阶段是学生“三观”树立的关键时期，学生还未形成系统的职业意识，因其模仿力强，合理设计案例情景与人物的交流沟通，也可实现思政教育功能。

1.3 所选教学任务——他汀类药物教学目标

他汀类药物是心血管系统药物中调血脂药的一部分，是目前临床上常用的降血脂、抗动脉硬化药物。此教学任务的知识目标是熟悉他汀类调血脂药的作用、临床应用、不良反应与用药注意事项；技能目标是能够正确指导患者安全、合理使用他汀类药物维护健康，并学会观察他汀类药物的不良反应，能及时发现并给予妥善处理的合理建议；素养目标是具有关心高脂血症患者的人文素养及认真细致宣教、对病患负责的职业素质。教学任务他汀类药物的知识难点是药理作用，利用网络平台已有的动脉粥样硬化形成和血脂代谢过程的微视频演示，将抽象理论形象直观化，使学生易于理解。重点是他汀类药物的不良反应，促使学生学会观察，及时发现并能妥善处理。为达成目标，尝试运用新媒体技术将文字案例制作成情景动画，与问题教学法有机结合，采用闯关游戏方式的设计。

2 “案例情景+闯关游戏”设计及教学运用

针对药理学特点、护理专业的培养需求及中职学生的学情，利用新媒体技术，将呆板的文字案例创设成情景动画微视频，以护患沟通交流为情节背景，以所需掌握的知识和技能目标为情景主题，设置具有锻炼学生观察力、综合分析能力的问题，以闯关游戏形式呈现，引导学生学会发现问题、分析及解决问题，并能模仿如何与患者交流，闯关成功也可培养学生的职业自豪感与维护生命健康的责任心，实现知识、能力与素养教学目标。以“他汀类药物的用药护理”为例设计制作如下。

2.1 以课程目标为导向，围绕课程教学内容，选取典型案例

患者，男，69 岁，做冠脉造影显示两支冠脉主干狭窄60%～65%，除长期服用阿司匹林、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物进行治疗外，还服用辛伐他汀20 mg/次，一天1 次；后因顽固性脚癣加服伊曲康唑200 mg，一天2 次；服用一段时间后，出现双侧小腿疼痛和腰痛，检查示肌酸激酶12 695 U/L，血肌酐187 μmol/L，确诊发生他汀类药物横纹肌溶解的不良反应，系因伊曲康唑干扰辛伐他汀代谢所致。

2.2 创设虚拟案例情景动画视频

2.2.1 动画制作软件选择与运用 案例情景视频制作可以有真人角色扮演录制与动画制作两种方式。鉴于教学需要的长期性而非临时性，人物选定、培训及场景的选取相对繁杂、耗费精力，且涉及肖像版权问题，遂放弃真人录制。动画制作软件选用的标准：长期制作成本花费不能高，操作相对简单易学，所需场景更换灵活，动画人物选择方便，提供选择的语音多样可根据人物需要变换，可以插入简易的医护专用道具图像如药物等，制作的动画视频能够以MP4 形式导出并进行编辑。因此，本次试制作选用了优芽动画制作软件。

2.2.2 处理案例，创设虚拟情景动画 将已选取的典型案例根据教学目标需要，加工编写成具有情节的脚本，包括启发学生分析、推理和判断的案例要素，且能够体现爱伤和责任心的职业素养，运用优芽动画制作软件创设虚拟情景动画视频，具体脚本见表1。

表1 “他汀类药物的用药护理”案例脚本Table 1 Case script of "medication care of statins"

2.3 结合虚拟情景动画，设置问题，制作闯关游戏

2.3.1 选用制作游戏软件 闯关游戏制作软件选用的标准：成本较低，制作不需要太专业的计算机技术；能以链接形式或二维码形式给学生提供操作端；不需要另行注册、填写授权码，学生在PC 端或手机端即可操作；学生手机无须下载特殊软件，避免占用手机过多内存；对操作手机要求不高；课上或课下根据需要能随时发放；导出能作为课程资源积累。因所知程序软件有限，经比较尝试后，选择运用意派·Epub360 制作闯关游戏环节，设计流程见图1。依据案例情景信息，以逻辑思维严密的药物专业性问题为关卡，培养学生敏锐的观察力和思考分析、判断及解决问题的能力。

图1 闯关游戏设计流程Figure 1 The design process of pass game

2.3.2 情景片段1 后提出问题（1）患者所用药物中，具有抗动脉粥样硬化、稳定和缩小粥样斑块作用的药物是：A.阿司匹林，B.美托洛尔，C.辛伐他汀，D.伊曲康唑。答案为C，检验学生对治疗冠心病常用药物的药理作用及用药目的的掌握情况，引导学生对药物进行比较并强化记忆其治疗意义。选错答案，显示画面“游戏结束”，自行返回情景片段1 重新播放。

（2）药物辛伐他汀的不良反应无：A.恶心、食欲减退，B.转氨酶升高，C.肌无力或肌痛，D.耳鸣、听力减退。答案为D，检验学生对他汀类药物不良反应的掌握情况，引导学生学会观察并发现患者用药治疗过程中可能出现的不良反应。选错答案，显示画面“游戏结束”，自行返回情景片段1 重新播放。

2.3.3 情景片段2 后提出问题（1）根据案例情景提供的信息，针对王大爷的身体状况，护士小张应考虑：A.王大爷是否患有关节炎，B.王大爷是否发生了阿司匹林的水杨酸反应，C.王大爷是否自行停用美托洛尔可能发生了停药反应，D.王大爷是否发生了辛伐他汀的肌肉不良反应。答案为D，检验学生面临实际问题的评判性思维能力，引导学生学会针对上述药物不良反应与老人腰腿疼等常见疾病的鉴别诊断，培养学生分析问题的能力。选错答案，显示画面“游戏结束”，自行返回情景片段2 重新播放。（2）此时根据已掌握的信息，有助于判断王大爷病情，继续询问谈话的意向不包括：A.询问王大爷腰腿痛出现的时间，B.询问王大爷腰腿痛的特点如部位等，C. 询问王大爷用药史、饮酒、吸烟等情况，D.建议王大爷进行按摩、理疗等再观察。答案为D，检验学生对他汀类药物主要不良反应——横纹肌溶解的掌握情况，引导学生学习与患者交流沟通的技巧，培养学生收集整理评估依据及逻辑推理的能力。选错答案，显示画面“游戏结束”，自行返回情景片段2 重新播放。

2.3.4 情景片段3 后提出问题（1）根据前述谈话所获信息，护士小张此时不需考虑的情况是：A.王大爷可能出现了辛伐他汀的不良反应——横纹肌溶解，B.鼓励王大爷积极乐观面对腰腿痛，C.王大爷可能因加用了抗真菌药物而加重了辛伐他汀的不良反应，D.建议王大爷尽快就医检查。答案为B，巩固学生对药物相互作用的理解，加强学生对影响他汀类药物作用因素的认识，培养学生学会面对药物不良反应如何解决。选错答案，显示画面“游戏结束”，自行返回情景片段3 重新播放。（2）判断是否发生辛伐他汀肌肉不良反应须监测：A. 血转氨酶，B. 血肌酸激酶，C.血尿素氮，D.血乳酸脱氢酶。答案为B，检验学生对诊断横纹肌溶解监测方法的掌握情况，巩固学生对健康评估常用化验检查意义的掌握，培养学生的综合能力。选错答案，显示画面“游戏结束”，自行返回情景片段3 重新播放。

2.4 渗透思政元素，达成素养目标

情景片段4 结束后，点明此案例中护士小张能在一次偶然聊天中及时发现问题、治病救人的关键是具有扎实的理论基础、丰富的临床实践经验、强烈的责任心及对患者的关爱，引导并激励学生努力学习，以专业知识“武装”自身，以实践运用提升能力，才能以爱心和责任心更好地为患者生命保驾护航。

2.5 “案例情景+闯关游戏”的教学实施

将此案例闯关游戏视频导出放置教学平台，可供学生课后参与互动，以用于复习巩固。同时，也可设置二维码或链接，在知识回顾及反馈环节，发到学生手机微信终端，以竞赛方式设计运用，更有利于激发学生学习兴趣及竞争意识，并可检验课堂目标的达成效果。

3 总结与反思

“案例情景+闯关游戏”的制作与教学设计，是将适合教学目标需要的典型案例充实丰富成剧本，再创设动画以虚拟情景呈现，将紧扣知识点的问题以闯关游戏方式设计提出。设计此种教学方法的目的是在专业基础课程的教学过程中，尽可能模拟营造与临床实际工作或生活相近的案例环境与氛围，不仅激发学生对问题的兴趣，驱动学生发现问题、分析问题、解决问题，并在解决问题中内化知识，自觉运用于临床实践，达到懂理论、能运用、会解决的能力目标。同时通过对案例虚拟情景剧的观看与参与，也可引导学生熟悉工作流程，并模仿学习与患者的沟通交流，潜移默化地提升职业素养。此教学方法在教学实施过程中，得到了预想中学生积极的反响，验证了这一教学方法的可探索性，且其优势是制作简易、成本较低，教学团队经简单培训即可完成。此外，也可以尝试将此种方法延伸运用于药物护理程序的训练与强化中。当然，“案例情景+闯关游戏”的制作要素，如典型案例的积累与处理、虚拟情景的创设、问题设置的科学性与合理性、职业素养元素的挖掘等，才是真正影响教学质量、体现“学生为主体”教学理念、达成教学目标的关键。