临床教学路径联合情景模拟教学在新生儿科新入职护士培训中的应用

吴红燕,赵磊,蒋名丽,卢瑞存

(郑州大学附属儿童医院 a.新生儿疾病诊疗中心;b.质控部,河南 郑州 450000)

临床教学路径是基于临床路径发展起来的一种教学模式,具有明确的教学目标、教学内容、教学方法,时间管理具体化,教学流程规范化,可降低临床教学的随机性,有助于提升临床教学质量[1]。情景模拟教学是在教学过程中设置个案情境,让被培训者按照一定要求完成一系列任务,从中锻炼或考察其工作能力[2]。情景模拟教学具有直观、形象、生动等优点,使培训者身临其境并吸引其兴趣,提高判断性思维能力和综合分析问题能力,并在模拟情境中消除心理恐惧和陌生感,增强新入职护士的勇气、耐心及职业认同感[3]。教学路径联合情景模拟教学旨在为新入职护士提供精细化教学模式,在模拟情境中提升实践技能,更好适应临床工作。

新生儿学科因新生儿生理解剖特点和封闭式管理模式,护理呈现很强的特殊性,在临床护理中更需要护理人员有较高的专业素养、熟练的护理操作技能、敏锐的观察能力、判断性思维能力和处理问题的能力[4]。因此,如何使新生儿科新入职护士更好适应并胜任临床工作,是临床护理教学的重要任务。为此,本研究用临床教学路径联合情景模拟教学的方式对新生儿科新入职护士进行培训,取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年11月至2021年11月在郑州大学附属儿童医院新生儿学科轮转的新入职护士28人作为研究组,其中男2人,女26人,年龄21～23岁。同时将2019年5月至2020年5月在新生儿学科轮转的新入职护士31人作为对照组,其中男2人,女29人,年龄21～24岁。新入职护士均为四年制本科应届毕业生并取得护士执业资格,无新生儿科独立工作经历。两组新入职护士性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:新入职护士知情同意。排除标准:新入职护士在新生儿科轮转不足6个月。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1对照组

依据2016年国家卫生计生委办公厅印发《新入职护士培训大纲(试行)》[5],结合专科特点制定培训内容,采用集中理论培训及“师带徒”临床带教模式。(1)科室护士长组织临床带教老师,共同制定本科室新入职护士理论培训计划。(2)组织新入职护士按照课程安排集中理论培训。(3)新入职护士“一对一”跟班临床带教老师进行临床实践。(4)新入职护士出科前,由科室护士长或临床总带教老师负责进行专科理论、技能考核和满意度调查。

1.2.2研究组

依据2016年国家卫生计生委办公厅印发《新入职护士培训大纲(试行)》[5],结合专科特点制定培训内容,采用临床教学路径联合情景模拟教学法。(1)制定临床教学路径。科室护士长、临床带教老师作为课题组主要成员,共同制定新入职护士临床教学路径计划和情景模拟培训内容。新入职护士教学路径计划分4个阶段:①第1个月,熟悉本科室规章制度、工作流程、基础护理理论及操作、常用仪器设备使用、新生儿病房消毒隔离措施、护理文书书写等;②第2、3个月,进行专科疾病观察护理及技能操作培训;③第4、5个月,进行危重患儿观察护理及抢救配合、特殊导管的护理等培训;④第6个月,个案护理、核心能力培训。每个阶段的培训采取课件集中授课或现场教学形式,要求涵盖教学路径全部内容。见表1。(2)设计情景模拟个案病例。在教学路径实施的每个阶段,总带教老师对新入职护士提出1个情景模拟个案病例,并解析重点环节。新入职护士提前预习个案病例,通过专业知识复习、文献查阅,制定护理计划,进行角色分工、物品准备等。在总带教老师带领下,在新生儿专科规范化培训基地,新入职护士轮流对个案病例情景模拟演示,并回顾分析自己在演练过程中的不足之处,参与人员补充,最后由总带教老师重点讲评,对个案病例中的关键点进行解释和说明,并对每位护士个案演练中存在的优点给予肯定,不足之处进行指导。(3)制定考核方案。①日常考核:总带教每周集中理论培训时以提问方式进行理论考核,不定时抽查新入职护士临床工作能力,效果评价分为掌握、熟悉、了解,熟悉为合格。②阶段性考核:按教学路径4个阶段,阶段考核结合个案病例情景模拟演示情况,考核新入职护士专科理论、操作掌握情况及病情观察能力、评判性思维能力等。③终期考核:终期集中考核专科理论、操作;由科室护士长、总带教老师、临床带教老师对新入职护士的慎独精神、协作能力等综合评价;新入职护士反馈科室带教模式的满意度。(4)临床带教老师的职责和培训。①临床总带教老师负责新入职护士教学方案及培训内容的制定和更新、集中理论培训及阶段性考核,对临床一对一带教老师的培训考核及教学质量跟踪指导。②临床一对一带教老师按照教学方案对新入职护士进行临床带教,并按要求进行护理操作示范、讲解和指导。③临床总带教和一对一带教老师作为课题组成员经过本项目专题培训并参与实施全过程。

1.3 观察指标

两组培训时长均为6个月,培训结束进行终期考核。(1)考核成绩。理论50道单选题共计100分;操作包括新生儿鼻饲置管、心电监护技术、新生儿静脉输液技术、新生儿复苏器使用等10项,随机抽取1项考核,满分100分。(2)综合能力评价。综合能力评价部分沿用本医院《新生儿科护士评价表》,包括工作慎独精神、团队协作能力、评判性思维能力、病情观察能力和应急处理能力5个板块。每个版块含4项,每项评价从差、一般、良好、好到非常好,分数1～5分,总计100分。综合评价组成员固定,由科室护士长1名、总带教老师1名、临床带教老师5名,共计7名考核人员对新入职护士进行综合评价,综合评价依据日常工作、带教情况及考核记录,对每位评价组成员对新入职护士的评分,去掉最高分和最低分后,取平均分为该护士的最终得分。(3)满意度评价。用医院统一评价表,包含课程设置的接受度、带教老师指导接受度、临床实践参与度、科室学习氛围融洽度。每位新入职护士依据实际体验按非常满意、满意、一般、不满意填写。将非常满意、满意计入满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 新入职护士终期考核成绩

研究组新入职护士终期考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组新入职护士终期考核成绩对比分)

2.2 新入职护士综合能力评价得分

研究组新入职护士综合能力评价得分高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组新入职护士综合能力评价得分对比分)

2.3 新入职护士对科室带教模式的满意度

研究组新入职护士考核对带教模式的满意度高于对照组新入职护士,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组新入职护士对科室带教模式的满意度对比

3 讨论

新入职护士培训是护理学科发展的关键环节和护理人才梯队培养的主要任务之一,也是全国卫生技术人员规范化培训的重要组成部分,是保证护理事业发展的重要举措。近年来,临床上十分重视新入职护士的培训和带教工作,传统的入职培训为集中培训及“师带徒”模式,新入职护士的临床适应能力和胜任力需在入职后长期的工作中积累经验、磨炼成长。临床教学路径细化教学内容和时间,规范教学流程,使学习由浅入深,循序渐进提升专业素能[6]。情景模拟教学法把学习内容设置到真实的、有意义的模拟情景中,学习者通过判断分析对症处理,使理论知识和临床实践有机结合起来[7]。临床教学路径联合情景模拟教学模式可帮助新入职护士更快更好胜任临床护理工作。

新生儿专科护理的特殊性使新入职护士很难很快适应临床工作,因此对临床带教工作带来一定的压力[8]。探索适合新生儿专科的临床护理教学模式是新生儿护理学科的必然需求。本研究采用临床教学路径联合情景模拟教学模式应用于新生儿科新入职护士培训中,结果显示研究组新生儿科新入职护士在专科考核、综合能力及满意度评价等方面优于对照组,提示临床教学路径联合情景模拟教学模式在新生儿科新入职护士培训中更具优势。

临床教学路径培训克服了传统教学中被动的教与学,约束了带教老师的带教行为,充分发挥教学的引导作用,使教学活动程序化、系统化,知识点和技能的学习更加全面和有序[9]。本研究中,新入职护士由浅入深,系统学习专科理论知识,临床实践中强化理论知识的掌握,全面提高专科护理素能。结果显示,研究组新入职护士理论考核成绩得分、操作考核成绩得分均优于对照组,与既往研究[10-11]结果一致。个案病例情景模拟教学以形象生动的病例实操演练,使新入职护士身临其境,独立思考和操作,促进知识转化、技能操作、逻辑思维及团队协作能力的巩固和提升。由此产生成就感,激发新入职护士的学习兴趣,提高新入职护士的信心和学习效率,达到教学目的[12]。本研究中,研究组新入职护士评判性思维能力、应急处理能力等综合评价得分高于对照组,与既往研究[13-15]结果一致。研究组新入职护士对临床带教模式的满意率高于对照组,说明临床教学路径联合情景模拟教学模式可以提高新生儿科新入职护士对带教效果的整体满意度。

4 结论

本研究采用临床教学路径联合情景模拟教学模式,效果显著,为临床护理培训模式的探索提供了一定的指导意义。但总培训时长6个月,在新生儿专科护士短缺的情况下,对繁重的临床护理工作是一种挑战。建议高等护理院校能够细化护生专科培养方向,加强院校之间的教学合作,促进新生儿专科护士的培养,缩短临床带教培训时间。但还需根据临床教学研究的过程和结论,分析研究更加高效的新入职护士培训方案和模式,进一步提升新生儿科新入职护士培训的质量和效果。