MRI及CT在诊断股骨头坏死中的应用价值对比

冯章兴

【摘要】  目的    对比磁共振成像（MRI）和CT在股骨头坏死诊断中的价值。方法    选择2016年6月—2021年6月顺昌县人民医院接收的疑似股骨头坏死患者116例（152髋），均行MRI及CT检查，以手术结果为诊断的金标准，对两种检查手段的诊断效能进行对比。结果    在152髋中，发生股骨头坏死110髋。MRI诊断敏感度、特异度、准确度分别是89.09%，85.71%，88.16%；CT诊断敏感度、特异度、准确度分别是72.73%，57.14%，68.42%，MRI均明显高于CT（P<0.05）。结论    在股骨头坏死诊断中，MRI比CT具有更高的诊断效能，能够为临床诊断与治疗提供更有力的参考与支持。

【关键词】  股骨头坏死； 计算机断层扫描； 核磁共振成像； 诊断效能

中图分类号：R445.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）17-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.035

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是因多種病理原因引起的股骨头血运障碍，为临床骨科最常见也是最难治的疾病之一，多发于30～60岁人群中[1]。因为股骨头是将下肢与上体连接起来的一个关键部位，若股骨头发生坏死现象，即可能伤害到髋关节，导致髋关节功能下降，严重时甚至造成患者伤残[2]。股骨头坏死和血液病、风湿病、烧伤以及潜水病之间存在一定的关联性，因股骨头血供不足，致使骨髓细胞和骨细胞坏死。在临床中，此疾病表现并没有特异性，需通过多期影像图片作出诊断[3]。在发病早期，因为没有突出的症状，患者一般难以发现[4]。股骨头坏死患者临床上以关节钝痛、隐痛等为主要临床症状，病情严重者可导致髋关节功能障碍，若不及时给予针对性治疗，可导致患者终身残疾。股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期关系密切，病变越早被发现，病情越轻，治疗效果越好。因此，早期诊断、正确评估病情是治疗股骨头坏死的关键，及早明确病情有利于提高治疗有效率。CT、X线、磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）等是临床股骨头坏死常用的辅助诊断方法，MRI具有较高的分辨率，CT可实现多层面连续扫描；不过X射线检查图像易重叠，且密度、软组织分辨率均不及MSCT、MRI检查，使其在临床应用中受到限制。为了使股骨头坏死早期诊断率有所提升，此次研究分别对MRI和CT两种影像技术进行了应用，并且就其诊断价值展开分析与对比，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选择2016年6月—2021年6月顺昌县人民医院接收的疑似股骨头坏死患者116例（152髋）。纳入标准：（1）通过X线及临床查体等检查，怀疑是股骨头坏死；（2）有完整的临床病历资料，症状以轻度肌肉萎缩、关节活动受限、走路略跛、髋关节胀痛等为主；（3）患者及家属均知晓，且自愿加入此次研究。排除标准：（1）哺乳期、妊娠期女性；（2）存在MRI和CT检查禁忌证；（3）伴恶性肿瘤者；（4）认知障碍，无法正常沟通；（5）存在精神病史等。其中男44例（56髋），女72例（96髋）；年龄25～76岁，平均年龄（40.05±6.88）岁；病程1～32个月，平均（8.64±2.11）个月；长期酗酒26例、长期用激素42例、有显著创伤32例。此次研究获得医学伦理委员会核准。

1.2    方法    患者均行MRI和CT检查。（1）MRI检查方法：运用1.5T核磁共振仪（制造商为上海联影公司），患者取仰卧位，常规扫描SE序列，从而得出横轴位、冠状位T2WI及T1WI图像。参数设置，T1WI：TR 623 ms，TE 23 ms；T2WI：TR 3 000 ms，TE 85 ms；FOV是380 mm，层厚、层间距分别为3 mm、0.6 mm，偏转角150°。（2）CT检查方法：运用HD 750 16排螺旋CT（制造商为上海联影公司）进行扫描，层厚、层间距分别为2 mm、2 mm，取仰卧位，扫描范围：下缘到粗隆，上缘到髋臼，进行横断位容积扫描，从而得出软组织窗和骨窗图像。

1.3    诊断标准    分为0～Ⅳ期，0期：病理检查提示股骨头有坏死征兆，但MRI或CT检查并未发现异常；Ⅰ期：患者临床症状轻微，髋部有轻微疼痛，负重情况下可保持站立，但疼痛感加剧，MRI或CT结果未发现股骨头塌陷；Ⅱ期：股骨头坏死的症状较明显，MRI与CT检查发现股骨头有轻微塌陷或塌陷情况不明显；Ⅲ期：股骨头坏死症状比较严重，MRI或CT发现股骨头塌陷比较明显，软骨下有骨折现象，并呈“新月征”；Ⅳ期：股骨关节炎症严重，关节活动幅度显著缩小，MRI或CT结果发现关节间隙狭窄程度严重。

1.4    观察指标    以手术结果作为金标准，比较MRI和CT对股骨头坏死的诊断效能，具体包括诊断的准确率、特异度与敏感性等。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    MRI和CT诊断准确率比较    以手术结果作为金标准，在152髋中，发生股骨头坏死110髋（其中0期11例，Ⅰ期27例，Ⅱ期35例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例），无股骨头坏死42髋。MRI诊断准确率为88.16%（134/152），CT诊断准确率为68.42%（104/152），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    MRI和CT诊断特异度与敏感度比较    MRI诊断股骨头坏死敏感度、特异度分别为89.09%（98/110）、85.71%（36/42），均高于CT诊断的72.73%（80/110）、57.14%（24/42），差异有统计学意义（P<0.05），见表2～4。

3    讨论

临床研究显示，长时间酗酒、股骨颈骨折、长时间口服激素药、髋关节脱位等都是造成股骨头坏死的诱因[5]。因为此疾病初期并没有显著症状，所以早期确诊率偏低，在有症状发生的时候，大部分患者已出现髋关节侵害，患者会有疼痛感、髋部不舒服，而且难以定位，微骨折和骨内压上升是关键原因。随着患者病情进一步发展，髋关节功能受到干扰，活动会受到限制等。进入中晚期之后，因为已有股骨头塌陷，最好的治疗机会已经错过，所以仅可运用手术方式进行治疗，如人工髋关节置换术等，使得患者身体及心理都遭受较大的痛苦[6]。故而，必须进行早期诊断和有效干预，从而使患者的预后有所改善，生活质量得到切实的提升。

由于股骨头坏死早期无特征性表现，诊断需借助于影像学检查，以MRI、CT、X线等为主。其中，X线尽管成本低，易操作，能够把明显病变检查出来，但是其无论是敏感度还是准确度都不及前两者[7]。CT检查能夠将骨皮质和松质的关系展现出来，显现出皮质下状况，如有没有骨折等，从而对边缘硬化状况作出判断。在出现股骨头坏死之后，临床表现以髋关节水肿和血管受阻为主，而髋关节水肿多由积液所致，CT难以对其积液情况进行判断。本研究中，在152髋中发生股骨头坏死110髋，其中MRI诊断准确率为88.16%（134/152），CT诊断准确率为68.42%（104/152），差异显著（P<0.05）。相较于CT来说，MRI检查软组织分辨率、组织对比度均较好，且可获取任何方向的断层图像、三维立体图像，对病灶定位更准确；MRI能够对软组织进行重点扫描，从而对组织代谢水平加以了解，将病变部位骨结构、积液状况展现出来，从图像上看，会有异常信号存在，也就是长T1WI及T2WI信号，T1WI可见“双线征”，故而MRI的早期诊断价值相对更高；除此以外，其还有诸多的优势，如具有丰富的图像层次、扫描范围不受约束、软组织分辨率高等[1]。本研究中，CT扫描可清晰显示股骨头坏死早期、中期及晚期骨小梁缺少、股骨头内囊状透过区、股骨头软骨面断裂变形、股骨头塌陷变形及髋关节间隙变窄或消失等征象，但CT对周围软组织的显示不佳，故诊断准确率要低于MRI检查。有研究指出，在对Ⅱ～Ⅳ期股骨头坏死的诊断上，CT和MRI并没有突出的区别，不过对Ⅰ期股骨头坏死的检出率MRI明显更高[8]。

本研究发现，CT诊断的敏感度、特异度、准确度分别是72.73%，57.14%，68.42%，MRI分别是89.09%，85.71%，88.16%，差异存在统计学意义（P<0.05）。由此看出，股骨头坏死MRI的诊断价值要高于CT，与姚丽雯等[9]的相关研究结论一致。其认为CT空间与密度分辨率较高，可以清晰地发现股骨头坏死碎裂、塌陷等情况；同时，CT诊断不会出现X线诊断下骨质结构重叠，可以获得更优质的横断位断层图像。国外学者认为，股骨头坏死早期会出现少量的骨髓细胞骨细胞坏死的情况，形成细胞碎片并造成脂肪细胞坏死，不过刚坏死的脂肪细胞膜内脂肪仍然存在，可在一段时间内保持与正常骨髓类似的高信号，此时CT检查结果往往为阴性，因而增加了漏误诊的发生风险[10]。MRI能够显示CT检查无法探查的骨髓病变，包括肉芽浸润、骨髓坏死、骨髓水肿等股骨头坏死早期病变情况，通过不同的信号强度可以了解股骨头坏死、吸收以及修复情况[11]。因此，在股骨头坏死中，MRI的诊断效能要优于CT。

综上所述，在股骨头坏死诊断中，相对CT而言，MRI具有更高的诊断效能，能够为临床诊断与治疗提供更有力的参考。

参考文献

[1]    吴婷，赵永强，周涛，等.早期股骨头坏死CT、MRI表现及其预后危险因素分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（7）：155-157.

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[3]    胡善文，王磊，侯小丽，等.CT、MRI诊断早期股骨头缺血坏死的效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（7）：40-43.

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[7]    WANG W，LI Y，GUO Y，et al.Initial displacement as a risk factor for avascular necrosis of the femoral head in pediatric femoral neck fractures：a review of one hundred eight cases[J].International Orthopaedics（SICOT），2019，44（10）：129-139.

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[9]    姚丽雯，缪慧敏.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（6）：231-232.

[10]   KUMAR V，SHARMA S，AGGARWAL S，et al.Clinical and radiological outcomes of avascular necrosis of the femoral head using autologous osteochondral transfer （mosaicplasty）.Preliminary report[J].International Orthopaedics （SICOT），2013，37（7）：1639-1640.

[11]    TAN Y，HE H，WAN Z，et al.Study on the outcome of patients with aseptic femoral head necrosis treated with percutaneous multiple small-diameter drilling core decompression：a retrospective cohort study based on magnetic resonance imaging and equivalent sphere model analysis[DB/OL].J Orthop Surg Res，2020-7-15.https：//doi.org/10.1007/s00264- 013-1974-6.

（收稿日期：2023-03-16）