某妇幼保健院基本药物使用情况分析及展望

米清仙

【摘要】  目的    通过分析太原市妇幼保健院2018 版基本药物使用情况，为进一步完善和促进基本药物在妇幼医院的合理使用提供参考。方法    对太原市妇幼保健院2018—2020年国家基本药物使用数据进行统计分析。结果    太原市妇幼保健院2018—2020年基本药物使用指标符合国家卫生行政部门规定的使用品种及使用金额比例均不低于25%的要求，但2018—2020年基本药物在临床各门诊科室中的用药分布不均。结论    需继续加大基本药物品种配备，科学全面地进行考核，提高医务人员对基本药物使用的重视程度，促使医师更多地使用基本药物，减轻患者就医负担的同时保障治疗效果和用藥安全，进一步提升医疗服务质量。

【关键词】  妇幼医院； 国家基本药物； 使用情况； 展望

中图分类号：R98        文献标识码：A               文章编号：1672-1721（2023）20-0117-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.039

实施基本药物制度是深化我国医药卫生体制改革的重点工作之一[1]，国家基本药物目录实行动态调整机制，2018年10月国家卫健委发布了《国家基本药物目录（2018版）》，基本药物从原来的520种增加到685种。基本药物是国家负责遴选的具有安全性、有效性、可及性且成本效益高的药物[2]。685种基本药物中包括22种临床急需儿童用药，考虑了儿童等特殊人群的用药需求，在原通用标准下增加了适宜儿童使用的剂型和规格，划分了专供儿童使用的儿科用药项[3] ，有利于妇幼医院提高基本药物使用率。基本药物贯穿生产、流通、定价、使用等各个环节，连接患者、药品生产经营企业、医疗机构、政府等各个供需主体。建立健全国家基本药物制度，有利于保障人民群众的用药权益平等，保证人人都能享受基本医疗卫生服务，减轻患者用药的经济负担，最大程度地维护生命健康[4]。

本文比对分析了2018—2020年基本药物在太原市妇幼保健院门诊的使用情况，为进一步推进同类医疗机构基本药物的优先、合理使用提供参考。

1    资料与方法

1.1    资料来源    从太原市妇幼保健院医院信息系统（hosipital information system，HIS）中调取各临床科室药品使用信息，包括药品名称、规格、销售金额等数据，以《国家基本药物目录（2018版）》为标准，对全院基本药物使用品种和使用金额进行统计。

1.2    研究方法    基本药物使用统计分为门诊及住院两部分，因住院各临床科室基本药物使用比例一直高于40%，故本文主要研究该院2018—2020年门诊各临床科室使用基本药物相关情况。对基本药物使用金额及全部药品使用总金额等进行汇总统计，计算门诊各科室基本药物使用金额占比并排序，统计出销售金额占比前10的科室。

2    结果

2018—2020年该院基本药物使用符合品种比及使用金额占比都不低于25%的要求，见表1。

根据2018—2020年该院各门诊科室基本药物的使用金额及占比计算，统计排名前10的科室发现，基本药物在临床各门诊科室的使用分布不均且不断变化，见表2。

3    讨论

基本药物使用情况一直作为医疗机构药品使用方面的重要考核指标，从表1可以看出，2018—2020年该院基本药物使用的品种以及使用金额占比都是合格的。

太原市妇幼保健院在2017年前半年全院的基本药物使用金额占比仍然不达标。从2017年后半年开始医院对此项工作高度重视，纳入质控PDCA管理，采取了一系列提高基本药物使用率的具体措施，终于使基本药物使用率金额占比达标（≥25%）。这也与国家基本药物目录（2018版）调整后的品种数增加息息相关。从表1可以看出，在2019年，基本药物使用品种及使用金额都得到明显提升。2020年基本药物使用金额与2019年相比又有所降低，这与执行国家带量采购政策有关，很多基本药物品种进入国家带量采购目录，价格降低带来了比较大的影响。同时，突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情也给医院整体工作带来了一定的冲击，2020年太原市妇幼保健院的门诊工作量及就诊人数较2019年均有所下降。

3.3    国家基本药物在各临床科室的使用情况分析

根据3年的统计结果，2018年门诊有26个科室，2019年有32个科室（部分科室在两个院区开设），2020年有55个科室（南内环院区与长风院区在2020年底开始全面运行）。随着医院的发展，统计工作量逐步加大，临床各门诊科室的基本药物使用金额占比参差不齐。从表2可以看出，乳腺科、中医科、儿内科等门诊科室基本药物使用率比较高，影像科、眼科、耳鼻喉科、生殖内分泌科等门诊科室基本药物使用率偏低，皮肤科、妇科等门诊科室基本药物使用率逐步提高。

太原市妇幼保健院生殖内分泌科基本药物使用排名靠后（基本药物使用金额占比2018年9%、2019年13%、2020年10%），主要原因是医院为专科医院，生殖内分泌科用药很多为调整内分泌的雌孕激素药品（如炔雌醇环丙孕酮片、地屈孕酮片、戊酸雌二醇片及多种雌孕激素合二为一的药品），大都未涵盖在基本药物目录内。现目录内的雌孕激素品种较少（只有炔诺酮片、替勃龙片、醋酸甲羟孕酮片），不能满足临床治疗需求，影响了生殖内分泌科基本药物使用率。

影像科、眼科、耳鼻喉科等科室基本药物使用率偏低。这是由于该院眼科、耳鼻喉科患者多为儿童，基本药物目录内儿童专科用药品种还是比较少。这三个门诊科室2018—2020年基本药物使用金额及占比情况见表3。

分析：耳鼻喉科2019年基本药物使用金额为16.96万元，比2018年的9.60万元增长76.67%，但是药品使用总金额也由2018年的59.11万元上升到2019年的96.47万元，增长63.20%，基本药物使用金额占比仅升高1.34%；而到2020年基本药物使用金额为11.86万元，药品使用总金额为74.43万元，基本药物使用金额及药品使用总金额均下降，与2019年相比基本药物使用金额占比下降1.65%。相对而言，耳鼻喉科的基本药物使用量比較稳定，究其原因还是因为耳鼻喉科专科用药如鼻渊通窍颗粒等药品不是基本药物。

眼科的基本药物使用金额占比在10%左右浮动，基本药物使用金额不足1万元，2018—2020年3年眼科的药品使用总金额分别为7.26万元、8.38万元、6.53万元，该院的眼科门诊就诊人数不多，眼科使用的很多眼药水如盐酸丙美卡因滴眼液、氧氟沙星眼膏、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等都不是基本药物。

影像科的基本药物使用金额及占比情况2018—2020年呈下降态势，3年影像科的药品使用总金额分别约7.93万元、13.52万元、17.80万元，2019年和2020年使用总金额分别增长70.49%、31.66%，原因是在长风院区影像科配备了先进精良的仪器设备，业务发展突飞猛进，但是所用药物局限、单一，碘克沙醇等药物不在基本药物目录内。

皮肤科、妇科基本药物使用率逐步提高，与医院加大管理力度、严格绩效考核密切相关，同时得益于科室主任重视，通过加强管理加大了基本药物的使用。这2个科室在2018—2020年基本药物的使用情况见表4。

分析：由表4可以看出，妇科与皮肤科的基本药物使用金额及占比2018—2020年呈持续上升态势。妇科2019年基本药物使用金额比2018年增长83.41%，涨幅较大；同时药品使用总金额也由600.18万元增长到1 007.66万元，增长67.89%，基本药物使用金额占比增长1.16%。2020年基本药物使用金额比2019年增长12.20万元，但是药品使用总金额却减少为138.73万元（受疫情影响），基本药物使用金额占比增长3.59%。妇科作为该院的主要临床科室，2019年的发展较为显著，基本药物使用走势与全院统计情况相一致。

皮肤科2018—2020年药品使用总金额比较稳定，分别为76.07万元、72.98万元、73.27万元。从表4可看出，皮肤科基本药物使用金额2019年增长8.11万元、2020年增长14.04万元，基本药物使用金额占比2019年增长11.29%、2020年增长19.10%，充分说明皮肤科管理成效非常显著，临床科室在选药时一定要优先选择基本药物。

太原市妇幼保健院从2017年后半年开始基本药物使用金额占比超过25%，与采取以下措施密切相关。

药剂科制定处方集及基本药物目录，并分发至各临床科室，使各临床科室医师明确知晓本科室可选择的基本药物品种，以便在临床用药时优先选择。

药剂科积极采购基本药物品种，在新药遴选时将是否是基本药物作为一项加分指标，优先引进基本药物品种供临床使用。根据临床科室需要及时调整医院用药目录，同品种有基本药物可以替代的尽量用基本药物替代，如在抗菌药物目录调整时用盐酸克林霉素注射液（基本药物）替代注射用克林霉素磷酸酯（非基本药物），督促药品配送公司保证基本药物供应，避免短缺，提高基本药物配备品种。

在医院HIS中对基本药物进行准确标识并在药事管理与药物治疗学委员会会议上进行汇报。同时，临床药师到各科室宣教，使各临床科室及所有医师知晓，在开具处方时能够从HIS中优先选择基本药物。

由临床药师向所负责临床科室介绍基本药物使用政策，并就各临床科室可以使用的基本药物品种进行梳理，具体沟通哪些功效相同或类似的非基本药物可以用基本药物替代，药剂科根据临床需求加大基本药物品种及数量配备。

每月在院内药讯《妇幼药学与临床》中公示各临床科室基本药物使用比例，便于各临床科室及时了解掌握本科室当月基本药物使用比例是否达标。

药剂科在药事管理与药物治疗学委员会会议上对全院及各临床科室基本药物的使用情况进行汇报，以引起医院领导、职能科室及临床科室主任的重视，并与基本药物使用金额占比不达标的临床科室加强沟通，进行基本药物品种合理使用宣传。

将运用PDCA循环工具提高全院基本药物使用率纳入质控管理，通过根因分析从多环节提高全院基本药物使用金额，不仅要在引进新药时优先考虑基本药物品种，同时控制非基本药物的使用，还要在基本药物的合理使用方面发挥药学人员的专业优势和积极作用。

4    建议与展望

通过提取全院数据进行调查分析，太原市妇幼保健院基本药物使用率呈逐年增长态势，虽已达到三级医院基本药物使用金额不低于25%的标准，但仍存在临床科室执行能力高低有别等问题。还需持续主动地调整和加大医院监管力度，将国家基本药物目录品种作为合理用药的首选指南，结合医改、医保支付改革等积极做好政策引导和行政干预。

国家基本药物目录3年进行一次动态调整，建议国家卫生行政部门能够在调整基本药物目录时兼顾妇幼专科医院的特点，结合目前带量采购政策的实施，支持国产优质药品的使用，适当将临床有需求、用量大且使用安全、价格适宜的妇科用药、内分泌科用药、儿童耳鼻喉科用药、儿童眼科用药、儿童中成药等更多地纳入到基本药物目录中。进一步扩大基本药物的品种范围，优先纳入集中带量采购的中选品种、通过一致性评价的药品、医保甲类药、国家谈判药品等，才能进一步提高基本药物的使用率。

太原市妇幼保健院的信息系统目前还不够健全，准确快速统计全院基本药物使用数据仍存在一些困难，需要药学人员对数据进行统计再整合。尤其是现在一院两区工作量加大，人工整合影响效率和准确性，希望信息系统能够实现更多功能也更加高效准确，如能将基本药物使用金额占比统计到医师个人，会更好地促进全院基本药物使用率进一步提高。

引进绩效考核的软件系统，助力全院基本药物使用管理，促使医院行政管理层更加精细化管理各临床科室基本药物的使用。只有精准管理，才能更好地提高管理效率。

应进一步制定基本药物合理用药规则及临床推荐使用等级，参考国际、国家和中国医学会发布的指南和临床路径，形成以临床合理用药为基础的高质量评价规则。

国家层面应对基本药物短缺情况加以统筹管理，同时也建议更多的基本药物能够纳入医保目录，这样才能更好地保障基本药物供应，提高其使用率。

目前在药剂科的建议下，太原市妇幼保健院通过药剂科提供的3年数据分析，已经改变对于不同科室都是基本药物使用金额统一不低于25%的标准，对于确实基本药物可用品种较少的临床科室适当降低了考核指标，制定了较为灵活的考核标准，使绩效考核更加科学、合理、有效。

基本药物作为满足基本医疗卫生需求的药物，需剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得。2022年国家已把基本药物使用品种占比、处方使用占比、使用金额占比等作为考核指标纳入二、三级公立医院绩效考核内容。所以，对国家基本药物合理使用及管理非常重要，需要持之以恒地去付诸实施。

总之，国家基本药物使用自上而下越来越受到重视，要做到持续提高基本药物使用率，需要国家及政府、各级卫生行政部门、各级医疗机构予以高度关注并加大宣传教育力度，需要医疗机构领导层、相关职能科室、各临床科室、医生以及药学人员共同努力，让管理人员、医生、药师和患者都充分认识到基本药物的“公益性”和“实用性”，在保证治疗效果的前提下，降低患者的用药成本，形成基本药物使用合理、疗效好、更加广泛应用的良好氛围。

参考文献

[1]    王跃平，刘敬文，陈建，等，深圳市福田区实施国家基本药物制度的实践与思考[J].中国卫生经济，2011，30（9）：29-31.

[2]    胡善聯.2019年版世界卫生组织基本药物目录的创新及特点[J].卫生经济研究，2019，36（9）：3-6.

[3]    张闪闪，吴天，张冉，等.调整解读2018年版《国家基本药物目录》[J].卫生经济研究，2019，36（6）：47-50.

[4]    辛燕，刘锋，周良荣，等，国家基本药物制度问题分析及建议[J].现代预防医学，2012，39（14）：3568-3570.

（收稿日期：2023-04-12）