4年抗菌药物临床应用专项整治活动成效分析

聂咏娴

【摘要】 目的 考察抗菌药物管理办法实施后德庆县人民医院抗菌药物使用情况的变化。方法 对抗菌药物管理办法实施后2012～2015年德庆县人民医院的抗菌药物使用限定日剂量（DDD值）、微生物标本送检率、占药品比、抗生素使用率及部分门诊处方抗菌药物使用情况进行对比分析。结果 抗菌药物处方所占抽取处方比例， 由2012年的40.00%， 再到2015年（1～7月）的21.54%， 其使用情况是逐年下降的。患者病原学检查由2012年的25.23%， 增加至42.28%， 说明其检查结果更为精确。抗菌药物使用强度由2012年的47.27%下降到2015年（1～7月）的34.31%， 明显下降。医生使用抗菌药物处方比例由2012年的31.97%下降到2015年（1～7月）的21.21%。结论 规范抗菌药物临床合理应用取得了不错的成效， 抗菌药物合理应用及其基本知识的宣传普及还有待进一步提高和深化。

【关键词】 抗菌药物； 临床；使用情况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.206

为了解自开展抗菌药物整治活动以来德庆县人民医院临床抗菌药物使用情况[1]， 本文就德庆县人民医院在开展抗菌药物专项整治后2012～2015年抗菌药物的使用情况进行统计分析， 为临床合理使用抗菌药物提供依据。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院计算机信息系统调取2012～2015年全院抗菌药物费用占总药费的百分率、住院用抗生素患者病原学检查百分率、门急诊抗生素使用率、住院抗生素使用率、抗菌药物使用强度DDDs值（DDDs表示每一药物的年消耗量除以该药的DDD值）及抗菌药物处方比例的数据；分别从2012～2015年德庆县人民医院门诊处方中每月随机选取5 d按顺序抽取1500张， 2012～2014年各18000张， 2015年10500张处方。

1. 2 方法 通过对2012～2015年德庆县人民医院的全院抗菌药物费用占总药费的百分率、住院用抗生素患者病原学检查百分率、门急诊抗生素使用率、住院抗生素使用率、抗菌药物使用强度DDDS及抗菌药物处方比例等相关指标进行统计分析并对门诊临床应用抗菌药物的合理性进行评价分析。

2 结果

2. 1 门诊处方抗菌药物使用情况 抗菌药物处方所占抽取处方比例， 由2012年的40.00%， 再到2015年（1～7月）的21.54%， 其使用情况是逐年下降的， 较2012年下降了1倍。不合格处方占抗菌药物处方比例由2012年的50.00%下降到2015年的20.64%；联合用药占抗菌药物处方比例由2012年的60.54%下降至2015年的20.12%；注射抗菌药物处方占抗菌药物处方比例由2012年的59.35%下降至2015年的36.85%， 均呈现出逐年下降的趋势， 并且下降趋势十分明显。但是口服抗菌药物处方占抗菌药物处方比例， 外用抗菌药物处方占抗菌药物处方比例由2012年的10.20%上升至2015年的12.54%， 均出现了明显的涨幅， 其中口服抗菌药物处方占抗菌药物处方（比例）， 涨幅十分明显， 由2012年的30.45%， 涨至2015年（1～7月）的50.61%。

2. 2 住院用抗菌药物患者病原学送检情况 由住院用抗菌药物患者病原学检查百分率可以得知， 患者病原学检查由2012年的25.23%， 增加至42.28%， 说明其检查结果更为精确。

2. 3 抗菌药物费用占药费总额比例情况 由患者的抗菌药物费用占药费总额的百分率可以得知， 2015年（1～7月）为18.04%， 较之前的22.71%有明显的下降， 患者的负担得到了明显的降低， 同时也有助于尽快恢复身体的健康。

2. 4 住院患者抗菌药物使用强度情况 院方患者的用药强度明显降低， 2012年的使用强度为47.27%， 而到了2015年（1～7月）， 则只有34.31%， 说明本院对于患者使用的抗菌药物数量明显的降低， 有助于身体的自我恢复。

2. 5 医生使用抗菌药物处方比例情况 2012年为31.97%， 到了2015年（1～7月）则为21.21%， 可见本院对于这一药物的使用， 也明显的降低。

2. 6 抗生素使用率情况 由门诊使用抗菌药物比例2012～ 2015年由43.93%降为33.91%， 急诊使用抗菌药物比例2012～ 2015年由36.11%降为29.49%， 住院患者使用抗菌药物比例由原来的58.25%降为47.23%， 这3个数据值可以看出， 其均在2015年达到历史的最低值， 较之以前， 有明显的降低。

3 讨论

3. 1 门诊处方抗菌药物适用指征更加严格 为规范抗菌药物的使用， 卫生部（现卫计委）开展专项整治活动， 要求二级医院门诊患者抗菌药物处方比例控制在20%以内， 门诊患者抗菌药物使用率控制在20%以内[2]。德庆县人民医院以《抗菌药物临床应用指导原则》和《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》为依据制定了相应奖惩措施， 与临床科室负责人签订责任状， 邀请有关专家开展合理使用抗生素的培训， 对医生进行考核， 由药剂科对处方进行点评规范医师对抗菌药物的使用。由2.1结果可知， 2012～2015年德庆县人民医院门诊抗菌药物处方比例逐年降低， 由原来的40.00%降为21.54%， 但仍未达到卫生部（现卫计委）的要求。

3. 2 抗菌药物各项指标和结构趋向合理 由2.3结果可知， 2012～2015年德庆县人民医院抗菌药物金额占药费总额比由原来22.71%降为 18.04%；由2.4结果可知， 2012～2015年德庆县人民医院的抗菌药物使用强度DDDs值， DDDs值大， 反映患者对该药的选择倾向性大， 反之说明患者已较少使用， 由原来的47.27%降为34.31%， 符合卫生部（现卫计委）规定二级医院住院患者抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下的要求；由2.6结果可知， 2012～2015年急诊抗菌药物使用率由原来的36.11%降为29.49%， 住院患者使用抗菌药物比例由原来的58.25%降为47.23%；由2.2结果可知， 2012～2015年住院患者抗菌药物使用前标本送检率由原来的25.23%上升为42.28%， 符合卫生部（现卫计委）规定接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%的要求。通过调查对比发现， 2012年德庆县人民医院普遍存在抗菌药物金额占药品费用、抗菌药物使用强度DDDs值、急诊抗菌药物使用率、住院患者使用抗菌药物比例等比较高的问题， 还有住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率低的问题。抗菌药物的合理使用任重道远， 需要广大医务人员抱有高度责任感， 用自己优良的专业素养推动抗菌药物合理使用。原因分析：①开始阶段本院对抗菌药物专项整治活动的重视不够[3]；②医院医务人员参加学习的机会偏少， 医院应组织的相关培训未按要求开展[2]；③上级部门缺乏督查与指导， 有组织的督查与指导很少深入到本院， 本院的自查流于形式。

抗菌药物的合理使用任重道远， 需要卫生主管部门提供政策指导和有效的监管措施， 要向广大民众宣传合理应用抗菌药物的科普知识。抗菌药物在临床应用是否合理， 不仅关系到患者健康， 也是医院医疗质量的保证， 不合理用药轻者可能会影响到药物的治疗效果， 重者则会导致药物发生不良反应， 发生药源性疾病。故抗菌药物的合理使用医生应该要重视并且付出行动， 医院也要根据自己实际情况强化医务人员的专项培训， 利用临床药学人员收集和分析抗菌药物的情况， 制定合理、有效的奖惩措施。同时广大医务人员必须抱有高度责任感， 用自己优良的专业素养推动抗菌药物的合理使用。

参考文献

[1] 潘慧琼， 袁雪峰. 3年抗菌药物整治活动管理成效分析.中国感染控制杂志， 2014， 12（12）：739-742.

[2] 缪晓辉. 抗菌药物临床应用中的问题与对策. 中华医院管理杂志， 2005（2）：122-125.

[3] 任南， 吴安华， 冯丽， 等. 住院患者抗菌药物临床应用横断面调查. 中华医院感染学杂志， 2006（9）：1048-1050.

[收稿日期：2015-11-27]