痔疮患者术后应用中药熏洗联合雷火灸技术的研究进展

何秋冬

【摘要】  外科手术是治疗痔疮的有效方法之一，其对保守治疗效果不佳的患者非常适用，医师可以结合不同患者情况实施相应的手术，如痔切除术、血栓外痔剥离术等。较以往而言，我国外科医学领域有非常显著的进步，痔疮手术方案也在不断改进，在提升手术安全性与效率等方面效果明显。但就算在这样的情况下，痔疮手术也存在一定风险性。因为痔疮部位解剖结构相对来说比较复杂，在一定程度上干扰了术后恢复，这便体现出强化术后干预的重要性。现如今，各类中医传统疗法不断应用于痔疮术后干预中，本文对中药熏洗联合雷火灸技术在痔疮术后患者中的应用进展进行了综述。

【关键词】  痔疮； 外科手术； 中药熏洗； 雷火灸技术

Research progress of postoperative application of traditional Chinese medicine fumigation combined with thunder fire moxibustion in patients with hemorrhoidHe Qiudong.The People's Hospital of Hezhou City，Hezhou，Guangxi   542899

【Abstract】  Surgery is one of the effective methods for the treatment of hemorrhoids. It is very suitable for patients with poor conservative treatment. Doctors can combine different patients to implement corresponding operation，such as hemorrhoidectomy， thrombus external hemorrhoidectomy， etc. compared with the past， China has made very significant progress in the field of medicine abroad， and the hemorrhoid operation scheme is constantly improved， It is very beneficial to improve the safety and efficiency of surgery. But even under such circumstances， hemorrhoid surgery also has a certain risk， because the anatomical structure of hemorrhoids is relatively complex and interferes with postoperative recovery to a certain extent， which reflects the importance of strengthening postoperative intervention. Nowadays， all kinds of traditional Chinese medicine therapies are also constantly involved in the post-operative intervention of hemorrhoids. This article reviews the application of traditional Chinese medicine fumigation combined with thunder fire moxibustion in patients with hemorrhoids after operation.

【Key Words】  Hemorrhoids； Surgery； Fumigation and washing with TCM； Thunder fire moxibustion technique

中圖分类号：R657.1+8       文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）18-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.038

痔疮在临床中非常多见，其定义为肛门垫的症状性增大和（或）远端移位，为人体肛管或直肠下端静脉存在不同程度的充血肿大所致。痔疮临床特征为排便时无痛性直肠出血，伴或不伴肛门组织脱垂[1]。痔疮会对肛周皮肤形成长期刺激，容易形成感染，亦或影响植物神经功能，甚至会合并败血症、毒血症这类棘手的并发症。在治疗方面，手术是治疗肛瘘最常见、最有效的方法，基本原理是从肛管的外部和内部去除肿胀痔疮组织，保留足够的黏膜和表皮，以维持肛管功能。理想的痔疮手术应该完全去除痔疮的内部和外部成分，具有最小的术后疼痛和并发症，并且复发风险较低。但无论是哪种手术方案，都属于有创性操作，不可避免地破坏人体组织的完整性，引起术后并发症，如手术伤口疼痛、水肿、瘙痒、肿胀、渗出等，严重影响伤口愈合和患者的生活质量。而且，痔疮的发病位置又比较特殊，在术后恢复期间很容易受到各类因素干扰，导致伤口难以愈合，加重了患者的疼痛感，甚至会诱发切口感染，对术后恢复十分不利[2-4]。因此，对接受外科手术治疗的痔疮患者而言，应重视术后相应的干预工作，防止上述情况发生，从而加快康复进程。

1    影响痔疮等肛肠疾病术后恢复的主要因素

手术对痔疮治疗效果确切，但在操作期间会损伤巨噬细胞、肥大细胞等，诱导一氧化碳（NO）、缓激肽等物质大量释放，作用于肛周末梢神经会引起疼痛反应，干扰患者恢复。并且，痔疮属于治疗相对棘手的肛肠疾病，患者在排泄期间，粪便容易刺激到手术切口部位，如粪便质地较稀薄，则可能导致肛周皮肤形成炎症；而粪便质地干硬，则会为切口撕裂等并发症的发生埋下隐患，增加患者对排泄的恐惧，自发减少进食，导致大便更为干结。而便秘会造成慢性紧张和硬便，导致肛管中的支持组织退化和肛门衬垫的远端移位，使痔疮复发。此外，术后创面渗出也会有所增加，伤口处会形成不同程度的水肿现象，造成恶性循环[5-6]。

2    中医治疗痔疮进展以及中药熏洗、雷火灸技术的应用优势

虽然痔疮的确切病因仍旧没有得出统一结论，但目前確定某些因素会使痔疮的发病率增加，如不良饮食习惯、排便时过于用力或排便时间较长、久站久坐[7]。中医传统医学认为肥甘厚味进食过多、外感六淫、过度饮酒等因素是痔疮形成的重要因素，会导致气血运行不畅而诱发疾病，在术后切口愈合方面，可将其归类为“溃疡”范畴，在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中便有相关记载[8-9]。

中药熏洗、雷火灸技术均是临床中应用广泛的外治疗法。其中，中药熏洗是将中药材进行煎煮后，对病灶部位进行熏蒸或淋洗，具有止痛和消炎作用以及活血化瘀功效，有助于缓解疼痛症状。中药熏洗疗法优势非常明显，尤其体现在适应证广泛、安全性高等方面，在熏洗期间产生的大量中药离子能充分渗透局部皮肤组织，使得皮肤温度升高，熏洗的温热作用可以加速伤口上的血液和淋巴循环，有效促进毛细血管扩张，减轻术后疼痛和水肿。同时，中药熏洗中的熏蒸和沐浴有二次清洁的作用，可以减少伤口内细菌堆积，降低感染风险。另外，中药熏洗疗法具有快速、高效的特点，针对患者的实际情况，选择相应的中药材。痔疮术后患者进行中药熏洗治疗时需选择具有养血止痛、解毒除湿等功效的药物，可确保病原抗体迅速产生，对切口愈合十分有利。

艾灸是一种传统的中医治疗方法，指使用艾绒或其他药剂烧灼或温熨人体的特定部位，如《黄帝内经》所述，火适用于阴阳两虚的治疗。艾灸以经络学说为基础，通过经络获得的气可以温暖体表，并沿着经络通过穴位传递，从而达到温经散寒、行气活血、平衡阴阳的效果。现代医学证明艾灸在镇痛方面有确切疗效，其机制可能与艾灸的热效应、辐射效应和药理作用有关。而且，从现代医学的角度来看，艾灸还可以改善全身炎症，这可能与艾灸能够调节某些炎症因子水平有关。雷火灸技术是艾灸的一种类型，在古代雷火神针的基础上发展而来，也被称作雷火神灸。雷火灸技术是在现代医学观念与经络学说的指导下，依据纯中药配方，对患者切口部位进行熏烤，利用药材燃烧期间所产生的热量来对相应穴位进行刺激，并促进药材中的有效成分渗入，能充分发挥雷火灸热性强、穿透力强、止痛效果好的优势，达到直达病穴、加速起效的目的，从而改善组织血液循环、通络活血[10-11]。雷火灸由多种药物按特定比例组成，包括艾蒿、乳香、没药、沉香、桂枝、羌活等，其热力较强，燃烧时有较强的热辐射，可形成比普通艾灸更强的大红外网；同时，艾条内的药物分子附着在皮肤上，在病灶周围形成药物高浓度区域，通过热效应渗透到深层组织，发挥药效，达到治疗效果。相较于其他艾灸类型，雷火灸具有药物成分更丰富、温度更高、热辐射更大、渗透性更强等优点。而相较于其他治疗手段，雷火灸是一种无创操作方法，有效解决了治疗部位不适宜针刺等局限性，具有较高的安全性[12]。

3    中药熏洗联合雷火灸技术具体实施流程及注意事项

3.1    中药熏洗、雷火灸治疗流程    在对患者实施中药熏洗治疗前，房间应保持温暖，关闭门窗，温度为22～24℃。一般来说，如不存在意外情况，术后1 d方可开始对患者进行熏洗，选择马齿苋、大黄、皂角刺各30 g，川椒、芒硝、冰片各10 g，苦参40 g，白及15 g，加入3 000～4 000 mL水，用冷水浸泡，时间控制在30 min左右，浸泡完毕后熬制30 min左右，得到的中药液体储存起来。置入提前准备好的坐浴盆当中，再掺入2 000 mL左右热水，在坐浴之前正确指导患者进行熏蒸。加入中药液体后，将中药熏蒸仪连接到电源上，将喷雾头对准患处，喷头和患处之间的距离根据患者的年龄和皮肤温度耐受性进行调整（喷头应保持在距离受影响区域大约30～40 cm的距离，以防止皮肤被烫伤）。待水温降至45℃ 左右方可再行坐浴，每次坐浴时间控制在10～15 min之间，每日1次[13-16]。在此基础上，施以雷火灸疗法，即选择患者肛门以及肛周部位，将其作为疗灸区域，并将阿是穴、关元穴作为取穴点，协助患者取侧卧位，将灸药点燃，医护人员左手佩戴无菌性手套，手持灸药，保持灸头距离皮肤3～5 cm以免烫伤，顺肛周纵向灸，连续移动灸10次为1壮，以肛周皮肤微微发红、肛内发热即可。在对血栓部位进行治疗时，需保证灸药对准血栓部位，距离控制在3 cm，运用小回旋法进行疗灸，旋转灸6次为1壮，共灸6壮。灸药需距离关元穴皮肤大概2～3 cm，运用小旋转法进行疗灸，每旋转灸10次为1壮，以局部皮肤微微发红、深部组织发热为宜。

3.2    实施中药熏洗、雷火灸治疗期间的注意事项    上述治疗手段均是中医传统外治疗法的重要组成部分，其在减少患者痛苦，促进疾病好转方面非常有利。但凡事都具有两面性，中药熏洗、雷火灸也不例外，为使治疗效果得到充分发挥，避免发生意外，在治疗期间应注意以下几点：（1）倘若患者患有高血压，应尽量避免应用中药熏洗疗法，因为在熏洗期间患者的身体毛孔会充分打开，亦促进了血液循环，易对血压造成影响。在熏洗期间医护人员需要注意多询问患者感受，因为熏洗环境相对来说比较封闭，温度较高，在控制水温的基础上应将观察患者身体受热度作为重点，以便于发现问题时及时停止治疗[17]。在中药熏蒸过程中，必须加强检查喷头和患处之间的距离，根据患者的年龄和皮肤温度耐受性调整，距离太近会烫伤皮肤，距离太远则会降低疗效。（2）考虑到患处的高温和室温会增加患者出汗量，务必要把握好熏洗时间，倘若患者熏洗时间过长，也容易导致身体内大量水分丢失，产生不适感。同时，指导患者在治疗前及时补充水分，并适当饮用淡盐水或果汁，以避免休克和晕厥。如果出现局部皮肤反应，如苍白、红斑、水疱、痒痛，应立即停止熏蒸。尽量避免饭前、饭后30 min内进行熏洗，在熏洗结束后需缓慢站立，尤其是年龄较大的患者，防止因出现眩晕症状而诱发跌倒等意外情况[18-19]。（3）如患者患有青光眼、眼底出血等疾病，严禁实施雷火灸，处于高血压危象患者或妊娠期女性也要避免接受雷火灸治疗，易诱发无法预料的意外情况。（4）医护人员对于不同体质的患者应采取针对性的方案，如对体质虚弱的患者应控制火力，为避免皮肤被灼伤，要严格控制灸头与皮肤距离，且要注意患者的神态意识变化与主诉；若发现患者神态意识异常，主诉不适，需要立刻暂停治疗并处理，及时查明原因[20]。治疗结束后，要告知患者短时间内尽量避免洗澡，因为在治疗结束后，患者身体经络与毛孔都处于开放状态，立刻洗澡也会使寒湿之气涌入，以影响整体治疗效果。

痔疮是最常见的良性肛门直肠疾病之一，随着病情的发展，肛垫和直肠黏膜脱垂逐渐加重，临床表现为肛门肿块脱垂、疼痛、直腸出血和瘙痒、肛门肿胀、排便困难、肛门梗阻等症状。痔疮切除术仍然是痔疮治疗的重要方法，具有较高的治愈率；然而手术是一种创伤性操作，在达到治疗目的同时对人体完整性也造成了一定破坏，且痔疮的发病部位又比较特殊，倘若不注重术后干预，易影响整体预后。手术后疼痛仍然是痔疮治疗中最具挑战性的问题，中药熏洗治疗作为一种传统中医治疗方式，在痔疮术后患者中具有较高的应用价值，能防止术后切口感染、缩短康复进程等；而雷火灸技术也具有其独特的优势，可改善局部微循环，加速炎症介质的吸收，从而减轻局部炎症反应，缓解疼痛，使痔疮术后患者获益。但在实施中药熏洗与雷火灸疗法期间，应考虑治疗时机、药物选择等多方面因素，在达到治疗目的同时提高安全性。

参考文献

[1]    孙妹，陈华阳.中药熏洗在混合痔术后的应用效果观察[J].中国医药指南，2021，19（19）：110-111.

[2]    李俊.中医护理在痔疮术后康复中的应用[J].系统医学，2020，5（14）：175-177.

[3]    李彩红.痔疮术后中医特色护理及常见并发症的观察及处理体会[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2020，5（13）：69，77.

[4]    李晶如，刘娜，钱城，等.痔疮术后配合复方黄柏液熏洗治疗的中医护理[J].中国卫生标准管理，2019，10（24）：144-146.

[5]    游秋英.中医护理对痔疮手术患者疼痛程度及首次排尿、排便时间的影响[J].光明中医，2019，34（22）：3515-3517.

[6]    姚群，李贤忠，黄海群.中医熏洗联合针刺痔疮穴对肛肠术后疼痛水肿的治疗效果及生活质量的影响研究[J].中医临床研究，2021，13（5）：122-124.

[7]    姜河.中医内外合治治疗痔疮临床研究[J/CD].临床医药文 献电子杂志，2019，6（40）：53.

[8]    王新.中医熏洗坐浴与针刺痔疮穴治疗老年患者肛肠术后疼痛的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（21）：136，141.

[9]    康丹丹.中医护理干预对痔疮术后患者康复及生活质量的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（8）：143-145.

[10]    王香妹，彭茹凤，陈小燕.雷火灸干预法促进初产妇会阴伤口愈合的效果观察[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（3）：67-69.

[11]    王华，陈林伟，袁成业，等.雷火灸的研究现状及展望[J].中华中医药杂志，2019，34（9）：318-320.

[12]    李朝英.雷火灸的临床应用及研究现状[J].中国民间疗法，2020，28（22）：117-118.

[13]    何慧娟，余争垚，郑新平，等.中药熏洗治疗肛肠疾病术后临床研究[J].新中医，2021，53（18）：84-88.

[14]    孙慧.外剥内扎术联合中药坐浴熏洗治疗混合痔的临床价值研究[J].河南外科学杂志，2021，27（5）：140-141.

[15]    陶长华.针灸配合中药熏洗治疗痔疮术后切口疼痛临床观察[J].基层医学论坛，2021，25（16）：2348-2350.

[16]    陈京，琚新梅，李飞，等.混合痔患者术后应用中药熏洗技术的研究进展[J].现代临床医学，2020，46（5）：398-400.

[17]    卢咏梅.中药熏洗对痔疮术后患者的应用效果观察[J].甘肃中医药大学学报，2018，35（5）：62-65.

[18]    吕成强.针灸配合中药熏洗治疗痔疮术后切口疼痛的临床效果[J/CD].临床医药文献电子杂志，2018，5（28）：161，177.

[19]    纪秋露，林如，庄灼梅，等.雷火灸临床研究现状及热点的文献计量学分析[J].内蒙古中医药，2020，39（1）：160-162，174.

[20]    高秋菊.中药熏洗疗法治疗肛肠疾病研究进展[J].中国保健营养，2019，29（16）：40-41.

（收稿日期：2023-03-09）