品管圈在提高急诊科护理质量和减少护理风险事件中的作用研究

万姣平

【摘要】  目的    观察品管圈在提高急诊科护理质量和减少护理风险事件中的作用。方法    选择潜江市中心医院2019年1—12月急诊科收治的136例患者作为对照组，采用常规护理措施进行干预；2020年1—12月收治的136例患者作为观察组，采用品管圈进行干预。比较2组护理人员急救知识技能、三基考核成绩、基础护理知识、器械药品管理、护理病历书写质量，比较2组护理操作缺陷事件、护理服务差错、护患纠纷、护理不良事件等风险事件的发生率。结果    观察组急救知识技能、三基考核成绩、基础护理知识、器械药品管理、护理病历书写质量等各项护理质量评分均明显高于对照组（P<0.05）；观察组护理操作缺陷事件、护理服务差错、护患纠纷、护理不良事件等护理风险事件发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论    品管圈可明显提高急诊科护理质量和减少护理风险事件发生率，值得推广。

【关键词】  急诊科； 品管圈； 护理质量； 护理风险事件

中图分类号：R473       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.042

急诊科是医疗机构接待和处理患者的主要窗口，也是医疗机构收治各种急危重症患者的主要场所，多数患者病情严重，发展迅速，随时可能出现生命危险，具有较高的死亡風险，急诊科护理质量是影响整个医院护理质量的关键。急诊科护理人员长时间处于一种高负荷的工作状态，且前来就诊的患者疾病类型和具体病情极为复杂，存在较多的危险因素，护理质量存在较多的缺陷[1]。因此，如何有效提高急诊科护理人员的个人素质水平及护理工作质量，减少护理风险事件的发生是急需解决的问题。品质管理圈简称为品管圈，为日本石川馨博士开创的一种质量管理理念，是一组由工作场所、工作性质相同、相近或互补的人们自发构建而成的团队，以自我启发及相互之间的启发作为原则，统计和分析处理工作过程中出现的各种障碍和问题[2]。品管圈不但可以明显提高工作人员的主观能动性，显著加强工作人员的交流沟通，而且还可通过改善工作质量，从而提高办事效率和降低成本消耗。由于品管圈具有持续改善工作质量的特殊作用，逐渐应用于医院管理中。研究发现[3]，品管圈可有效避免护理风险事件的发生，明显提高护理质量，降低医疗纠纷发生率，目前已广泛应用于各种疾病的护理领域中。本研究采用品管圈对急诊科护理进行管理，探讨其在提高护理质量和减少护理风险事件中的作用。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选择2019年1—12月潜江市中心医院急诊科收治的136例患者作为对照组，其中男85例，女51例，年龄24～72岁，平均年龄（47.1±13.2）岁，疾病类型：心脑血管疾病52例，急腹症35例，外科损伤30例，其他19例；2020年1—12月期间急诊科收治的136例患者作为观察组，其中男89例，女47例，年龄21～76岁，平均年龄（48.2±14.0）岁，疾病类型：心脑血管疾病54例，急腹症34例，外科损伤30例，其他18例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。研究方案已通过医学伦理委员会审核。

1.2    入选标准    纳入标准：患者年龄>18岁；患者已知晓研究内容并签字参与。排除标准：处于昏迷状态、意识严重障碍或合并有精神系统疾病的患者；合并有恶性肿瘤的患者；有凝血功能障碍的患者。

1.3    方法    对照组患者进入急诊科后采用常规护理措施进行干预，主要内容为生命体征监测、心电监护、彻底清除口鼻腔内分泌物、确保呼吸道处于通畅状态等。观察组患者进入急诊科后采用品管圈进行干预。（1）构建品管圈干预小组：由护士长、4名主管护师、4名护师组成，护士长为干预小组组长。（2）确定活动主题：通过分析本科室近期患者对护理人员满意度调查结果、护理质控结果归纳存在的问题，根据医护人员的关注程度、实施的可行性、需要实行的紧迫性、品管圈干预小组组员的工作能力予以评分，获得评分分值最高的项目，以“降低急诊患者风险性”作为活动主题。（3）护理现状分析：详细分析急诊科护理风险发生率、医疗投诉纠纷率和不良事件发生率，确定以“减少突发抢救事件，降低医疗纠纷”为品管圈活动的改善重点。（4）设置活动目标：以品管圈能力为75.0%进行计算，确定至2020年12月急诊科患者护理风险率降至0.18%，计算公式=现况值-（活动圈能力×改善重点×现况值）。（5）原因分析：从医护患、医院管理、内外环境、医疗仪器等多方面分析急诊科患者可能出现不良事件的风险因素，同时绘制相应的鱼骨图。（6）制定相应对策并予以实施：①寻找急诊科患者各种不良事件发生风险的主要原因，相关操作培训效果欠佳、医护之间配合缺乏默契、抢救物品未检查到位、安全意识不够强、护理人员数量较少为主要风险因素。根据上述风险因素制定相应的对策方法，从操作可行性、经济效益等方面予以综合评估。②对策方法的实施：在分层培训工作的基础上对急诊科护理人员进行多元化模式培训，同时结合实际护理工作过程中的要点、难点，从而提高培训效果。积极开展医护之间的配合演练，演练结束后开展质量分析会进行评估、讨论和总结，最终加以改进。对抢救物品的检查流程予以制度化和规范化，物品交接班务必详细且定点放置，使用完应及时补充。由工作经验丰富的高年资护士带教低年资护士，培训护理安全管理相关内容，并予以考核。同时，实行护理人员弹性排班制度，合理分配值班人员，减少交接班次数，根据就诊患者人数适当增加机动班次。

1.4    观察指标    比较2组护理人员急救知识技能、三基考核成绩、基础护理知识、器械药品管理、护理病历书写质量等护理质量，各项总分均为100分，评分越高护理质量越好。比较2组护理操作缺陷事件、护理服务差错、护患纠纷、护理不良事件等风险事件的发生率。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组各项护理质量评分比较    观察组急救知识技能、三基考核成绩、基础护理知识、器械药品管理、护理病历书写质量等各项护理质量评分均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组护理风险事件发生率比较    观察组护理操作缺陷事件、护理服务差错、护患纠纷、护理不良事件等护理风险事件发生率为2.21%，明显低于对照组的14.71%（P<0.05），见表2。

3    讨论

急诊科为护理风险较高的科室，应根据急诊科的实际情况制定科学完善的护理流程和风险防范措施，从而有效提高急诊科护理质量，减少因各种护理风险事件而引起的护患纠纷[4]。品管圈活动是圈内的各个成员通过集思广益的方式，发现管理过程中存在的问题，以实际调查获取的数据资料为基础，从而制定合理的解决方式，最终明显提高护理管理质量的一种工作模式。品管圈活动着重强调圈内成员的主动性，鼓励护理人员进行自我检查以及相互之间检查活动，针对及时发现并且予以改正的护理人员进行适当的奖励，从而形成一种发现护理工作中的问题—及时解决问题的良性循环过程，不但可以明显提高护理人员的工作积极性和主动性，强化其护理质量控制意识以及工作责任感，而且还可以明显促进医院整体护理工作质量的提高。研究认为[5]，品管圈活动可明显提高护理人员的主观能动性，加强护理人员之间的交流沟通，可通过改善护理工作质量提高护理工作效率。近些年品管圈在医院各部门的管理中均得到广泛应用，故本研究将其应用于提高急诊科护理质量和减少护理风险事件中。

3.1    品管圈可提高急诊科护理人员的护理质量    品管圈可明显增强护理人员的护理质量管理意识，通过“头脑风暴法”小组成员积极主动分析和寻找护理过程中存在的问题及不足，激发管理潜能，从而使得全体护理人员均参与到科室的护理质量管理中。首先，一起确定品管圈活動的主题，然后采取各种统计分析工具对目前状况进行详细调查；同时，总结导致护理质量欠缺的主要原因，进而制定相应的对策并予以科学实施，然后检查实施效果并及时总结经验教训，最终加以改进和完善[6]。通过共同参与护理管理，最终形成了一种良性循环，显著提高护理管理质量和工作流程的执行效果。研究发现，观察组急救知识技能、三基考核成绩、基础护理知识、器械药品管理、护理病历书写质量等各项护理质量评分均明显高于对照组（P<0.05），提示品管圈可明显提高急诊科护理人员的护理质量。此外，品管圈活动还可明显提高护理人员对于工作的满意度，增强其对于护理职业的认同感，明显减轻职业倦怠感。在品管圈活动过程中，护理人员可获得较高的行动权、自主权以及决策权，从而有效激发工作热情和积极性，使其能够主动积极地投入到护理工作中，明显提高护理工作的效率。品管圈还可明显提高护理人员的团队合作意识、自信心以及责任心等，改善护理人员之间的合作质量，提升护理人员的综合素质，有助于形成长效的质量改进机制。

3.2    品管圈可降低急诊科护理风险事件的发生率    急诊科患者的病情进展迅速，且复杂多样，护理工作风险性较高，同时也是导致护患纠纷的重要隐患[7]。因此，在护理管理过程中要培训教育护理人员增强防范不良事件发生的意识，加强护理风险不良事件管理，最终有效规避急诊科护理过程中存在的高风险因素[8]。本研究中，品管圈活动在分层培训工作的基础上对急诊科护理人员进行多元化培训，同时结合实际护理工作过程中的要点、难点，从而提高培训效果。积极开展医护之间的配合演练，演练结束后开展质量分析会进行评估、讨论和总结，最终加以改进。对抢救物品的检查流程予以制度化和规范化，物品交接班务必详细且定点放置，使用完应及时补充。由工作经验丰富的高年资护士带教低年资护士，培训护理安全管理相关内容，并予以考核。同时实行护理人员弹性排班制度，合理分配值班人员，减少交接班次数，根据就诊患者人数适当增加机动班次。通过上述对策的实施，使得观察组护理操作缺陷事件、护理服务差错、护患纠纷、护理不良事件等护理风险事件发生率明显低于对照组（P<0.05），提示品管圈可降低急诊科护理风险事件的发生率。

3.3    品管圈应用过程中存在的问题    （1）运用品管圈的技能还需要持续提高。存在问题的四个步骤是护理工作主题的选定、真因的准确验证、护理对策的拟定及护理工作的标准化。相关研究认为[9]，在真因验证环节方面，执行质量存在高低不齐的现象，鱼骨项目的来源、真因验证的具体方法、真因在护理对策拟定过程中的应用错误，要因的分析尚不全面和透彻，要因的圈选存在不合理现象。在选定工作主题、验证真因、拟定相对应护理对策、步骤培训工作、数据资料统计分析、品管圈图表制作、分析总结等方面，应当充分发挥每位圈员的潜能，从而达到优化上述各个环节技能的最终目的。（2）品管圈圈员的积极主动性尚有不足。在护理工作中，实施品管圈活动明显增加了护理人员额外的工作时间，以及汇报成果的心理负担。多数护理人员在科研方面的能力缺乏，可能对自信心造成不同程度的打击，从而明显降低护理人员参与品管圈活动的积极性[10]。此外，品管圈活动获得医院资金方面的支持较少，也会对护理人员参与品管圈活动造成一定的限制。护理管理者应积极创建品管圈活动的指导团队，为品管圈活动提供全程指导以及技术方面的支持；遵从品管圈本身的规律合理开展相关的活动；给予必要的资金支持，消除护理人员参与品管圈活动的阻碍。

综上所述，品管圈可明显提高急诊科护理质量和降低护理风险事件发生率，值得临床推广。但是品管圈活动目前仍存在部分步骤应用不够准确、护理人员的护理技能缺乏、积极和主动性不足等问題，应当予以重视。护理管理者应努力提高对护理人员的技能和资金等方面的支持，满足其合理需求，从而提高护理人员参与品管圈活动的积极性。

参考文献

[1]    余丹，胡珩.品管圈活动提高呼吸内科患者雾化吸入的依从性[J].国际护理学杂志，2017，36（3）：393-396.

[2]    孙红侠，张学萍，沈莹，等.品管圈活动在缩短急诊ACS患者入CCU后抢救时间中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（17）：1572-1574.

[3]    阳秋萍，黄芳艳.品管圈活动在提高急诊科护士困难情景沟通能力中的应用[J].护理研究，2016，30（31）：3913-3916.

[4]    赵扬，陈朝霞，彭婉琳，等.品管圈在颅脑外伤院前急救质量管理中的运用效果分析[J].国际护理学杂志，2016，35（19）：2703-2706.

[5]    张红梅，李艳梅，孙红，等.品管圈活动在急危重症患者压疮管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（13）：1846.

[6]    叶凤丽，梁莉，张贺真，等.品管圈在急诊护理文书改进中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（2）：248-251．

[7]    尹国华，赵艳晶，刘卓.品管圈在急诊科护理质量管理中的效果评价[J].现代医院管理，2016，14（1）：72-74.

[8]    沈建芳.品管圈在急诊科护理质量管理中的应用效果[J].中医药管理杂志，2017，25（2）：65-66.

[9]    王屹.品管圈对急诊科护理质量及急救效果的影响[J].医学理论与实践，2020，33（17）：2921-2924.

[10]    李黎，朱渝，岳晓燕，等.品管圈在降低儿科护士交接班错误率及优化流程中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（24）：3407-3414.

（收稿日期：2023-03-25）