头孢他啶联合二羟丙茶碱对老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者预后转归的影响

单艳芳　汪巧仙　张连凤　俞莉红

【摘要】  目的    探究头孢他啶针联合二羟丙茶碱针对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴肺部感染患者预后转归的影响。方法    选择2021年5—12月婺源县人民医院收治的老年COPD伴肺部感染患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规治疗+头孢他啶治疗，观察组在对照组基础上加用二羟丙茶碱治疗，均持续治疗10～14 d。比较2组治疗效果、炎症反应、中性粒细胞占白细胞百分比、肺功能、病死率及不良反应。结果    与对照组治疗总有效率（70.00%）相比，观察组（93.33%）更高，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗前炎症反应、中性粒细胞占白细胞百分比、肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于对照组，中性粒细胞占白细胞百分比较对照组低，第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼气流速（PEF）水平均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组病死率为3.33%，低于对照组的13.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    老年COPD伴肺部感染患者采用头孢他啶+二羟丙茶碱治疗效果确切，能够减轻炎症反应，改善肺功能，减少死亡且安全可靠。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；注射用头孢他啶； 二羟丙茶碱注射液； 炎症反应； 肺功能

中图分类号：R563        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）20-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.011

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）患者气道长期处于慢性炎症状态，随着病情进展会造成肺弹性回缩力下降，影响肺通气功能[1]。同时，老年COPD患者生理机能逐渐衰退，免疫力不断降低，难以抵抗病原菌侵袭，极易并发肺部感染，致使病情加重，难以有效进行气体交换，若不及时治疗会造成呼吸衰竭，甚至威胁生命安全[2-3]。既往临床治疗COPD伴肺部感染多采用头孢他啶，能够在一定程度上减轻临床症状。但老年COPD伴肺部感染患者病情更为复杂，单一用药获益不佳，尚需联合其他治疗方案。二羟丙茶碱能够有效松弛呼吸道平滑肌，改善呼吸功能，现已在呼吸疾病治疗中广泛应用。本研究以60例老年COPD伴肺部感染患者为对象，通过分组对照，分析头孢他啶联合二羟丙茶碱对患者预后转归的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2021年5—12月婺源县人民医院收治的60例老年COPD伴肺部感染患者，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄62～82岁，平均年龄（72.52±5.31）岁；感染侧别：单侧13例，双侧17例。观察组男性17例，女性13例；年龄65～83岁，平均年龄（72.63±5.35）岁；感染侧别：单侧12例，双侧18例。2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医学伦理委员会审核批准。

1.2    入选标准    纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]中相关诊断标准，经X射线胸部检查明确诊断；基本认知、沟通无障碍；入组前未进行过相关治疗；知情且签署同意书。

排除标准：患有严重感染性疾病；凝血功能异常；对研究药物过敏；肝、肾功能障碍；合并严重内科疾病；既往实施过肺部手术；临床资料不完整。

1.3    方法    2组患者均采取常规治疗：给予吸氧治疗，设置氧流量为2～3 L/min，并采取补液、纠正电解质紊乱、纠正酸碱平衡及营养支持等治疗措施，若患者病情严重则进行有创通气治疗。在此基础上，对照组静脉滴注头孢他啶（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H20023524，规格1.0 g），2 g/次，2次/d。观察组在对照组基础上加用二羟丙茶碱[上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字H20044921，规格0.25 g]，将0.25 g二羟丙茶碱与100 mL 0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注，每日1次。2组治疗时间均为10～14 d。

1.4    观察指标    （1）治疗效果。评估标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]，显效：治疗后患者咳嗽、咳痰等症状均显著改善，胸部X射线片检查显示病灶已被完全吸收；有效：治疗后患者咳嗽、咳痰等症状较治疗前有减轻，排痰效果较好；无效：治疗后患者上述症状均无改善，甚至逐渐加重。显效、有效均视为治疗有效。（2）炎症反应。治疗前后清晨空腹抽取患者外周静脉血5 mL，采用全自动离心机（北京白洋医疗器械有限公司，型号BY—R600型），设置离心速率为3 500 r/min，离心时间为20 min，分离出血清，保存于-80 ℃的環境中待检，通过酶联免疫吸附法检测白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，所用试剂盒均购自上海晶抗生物工程有限公司。（3）中性粒细胞占白细胞百分比（Neu/Leu）。治疗前后采用罕式平衡液制取细胞悬液进行检测，检测试剂盒购自希森美康医用电子有限公司。（4）肺功能。治疗前后采用肺功能仪（河南迈松医用设备制造有限公司，型号MSPFT-B）检测第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼气流速（PEF）。（5）病死率。统计2组患者治疗期间死亡情况。（6）不良反应，即眩晕、头痛、皮疹、心悸等。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2組治疗效果比较    与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组炎症反应比较    2组治疗前炎症反应指标水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组IL-8、TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组中性粒细胞占白细胞百分比比较    2组治疗前中性粒细胞占白细胞百分比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组肺功能比较    2组治疗前肺功能指标水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组FEV1、FVC、PEF水平均较治疗前升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组病死率比较    观察组病死率为3.33%（1/30），低于对照组的13.33%（4/30），但差异无统计学意义（χ²=0.873，P=0.350）。

2.6    2组不良反应发生率比较    对照组2例眩晕、1例头痛、1例皮疹，不良反应发生率为13.33%（4/30）；观察组2例眩晕、1例头痛、2例皮疹、1例心悸，不良反应发生率为20.00%（6/30），差异无统计学意义（χ²=0.480，P=0.488）。

3    讨论

COPD病因复杂，临床尚未完全明确，认为是环境因素、机体自身因素长期作用结果，若不及时控制，会诱发肺部感染，增加临床治疗难度[6]。老年COPD患者年龄较大，肺部抗氧化功能及气道纤毛清除功能减退，导致肺部感染发生率上升，临床不仅要积极治疗基础疾病，消除诱因，还应选取安全、有效的抗菌药物，以提高治疗效果，改善预后[7]。

头孢他啶能够结合细菌细胞膜上青霉素结合蛋白，使转肽酶酰化，减少细胞壁与细菌中隔合成，进而抑制细胞分裂、生长，起到良好的抗菌效果。同时，头孢他啶针能够稳定多种β-内酰胺酶，具有较强抗菌作用，且在治疗过程中不会受到血清指标的影响[8]。但老年COPD伴肺部感染患者气道、呼吸道黏膜转运功能衰退，气管管腔狭窄，难以排出分泌物，故单一应用头孢他啶获益不佳[9-10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，IL-8、TNF-α水平均较低，中性粒细胞占白细胞百分比较低，FEV1、FVC、PEF水平均较高（P>0.05）；2组病死率、不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。表明头孢他啶联合二羟丙茶碱应用于老年COPD伴肺部感染患者中效果确切，有利于减轻炎症反应、改善肺功能，降低死亡风险，且安全性高。其原因为，二羟丙茶碱为茶碱类药物，注射后可被迅速吸收，可起到支气管扩张、减轻气道炎症双重效应，能够干扰支气管或气道平滑肌钙离子通道，抑制磷酸二酯酶，进而提高细胞内环磷酸腺苷水平，降低细胞敏感性，促使去甲肾上腺素、内源性肾上腺素大量释放，从而有效松弛支气管平滑肌，解除气道痉挛，减轻充血、水肿等症状，改善肺功能；并可降低炎症介质活性，使炎症因子生成减少，增强抗炎作用[11-12]。在头孢他啶治疗基础上联合二羟丙茶碱具有协同效应，能够进一步提高COPD伴肺部感染的临床治疗效果，及时控制炎症反应，加快肺功能改善，并可在一定程度上降低病死率。本研究样本容量较少，观察时间短，可能会对研究结果准确性造成一定影响，临床尚需加大样本容量，延长随访观察时间，以深入分析头孢他啶+二羟丙茶碱治疗COPD伴肺部感染患者的远期疗效。

综上所述，头孢他啶+二羟丙茶碱治疗COPD伴肺部感染可获得确切疗效，能够有效降低炎症因子水平，提高肺功能，且安全可靠。

参考文献

[1]    MOGHOOFEI M，JAMALKANDI S A，MOEIN M，et al.Bacterial infections in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease： a systematic review and meta-analysis[J].Infection，2020，48（1）：19-35.

[2]    LU Y，WANG X，ZHAO J.Effects of azithromycin on treating chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of chronic bronchitis in the stable phase[J].Am J Transl Res，2021，13（6）：7370-7375.

[3]    白俊东，姚华强，张玉娜，等.头孢他啶联合氨茶碱治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效及对血清IGF-1，α1-AT，PDGF-B水平的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（9）：1762-1765.

[4]    中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：871-877.

[5]    王蔚文.临床疾病诊断与疗效标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：901.

[6]    QUAN Z，YAN G，WANG Z，et al.Current status and preventive strategies of chronic obstructive pulmonary disease in China： a literature review[J].Thorac Dis，2021，13（6）：3865-3877.

[7]    YANG R，LI Y，LI J，et al.Clinical efficacy of ceftazidime combined with levofloxacin on heart failure complicated with pulmonary infection and its influence on cardiopulmonary function[J].Am J Transl Res，2021，13（4）：2590-2598.

[8]    兰淑青，阳钦，毕煜玲.头孢他啶联合氨溴索治疗老年2型糖尿病并肺部感染疗效及对血清T淋巴细胞亚群的影响[J].空军医学杂志，2019，35（2）：178-181.

[9]    包美珍，韩惠，高乐，等.痰热清注射液联合头孢他啶对心力衰竭合并肺部感染患者的疗效探讨[J].现代生物医学进展，2021，21（11）：2117-2120.

[10]    佘正忠，李艷萍，张堰冬.头孢他啶结合多索茶碱对慢性阻塞性肺气肿患者疗效的影响观察[J].中国全科医学，2019，22（1）：38-41.

[11]    李芳，程玉峰，吴成明，等.沙丁胺醇联合二羟丙茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（6）：1171-1175.

[12]    黄莹，刘琼娇，龚宗炼.金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果[J].中国医药导报，2019，16（31）：148-151.

（收稿日期：2023-04-09）