基于骨折联络服务模式在血液透析骨质疏松患者综合护理中的应用

贾丽娜

( 天津市北辰区北辰医院血透室, 天津 300400 )

血液透析属于临床治疗终末期肾脏疾病的替代疗法,长期合理进行维持性血液透析,患者存活时间可延长15—20 年[1]。 骨质疏松主要特征为骨头微结构破坏或者退化,导致骨脆性增加,是一种极易发生骨折的全身性骨骼疾病,主要包括继发性与原发性2 种情况。 任何对骨代谢存在影响的疾病、药物以及明确病因造成的骨质疏松均为继发性。 长期血液透析可造成患者发生肾性骨病,主要表现为钙、磷代谢障碍相关的骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、继发性骨质疏松。 血液透析患者合并发生骨质疏松后,不仅增加了骨折风险,同时增加了治疗难度,医疗人员需要同时关注2 种病情变化,以防发生意外事件,且患者所受精神折磨较大,极易产生恐惧、担忧、焦虑等情绪,故采取科学、高效的护理措施具有重要意义。 本研究为明确骨折联络服务模式在血液透析骨质疏松护理中的价值,特选择2020 年1 月—2023 年1 月诊治的84 例血液透析骨质疏松患者为主体。 具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

抽取我院2020 年1 月—2023 年1 月收治的84例血液透析骨质疏松患者作为研究对象,患者均给予常规护理干预措施,以信封法分观察组和对照组,每组患者各42 例,对照组男女比例为22/20;年龄34 ～79 岁,平均年龄为(56.52 ±4.72)岁;患病时间1—7 年, 平均为(4.02 ± 0.82) 年; BMI 21 ～29 kg/m2,平均为(22.04 ±1.81)kg/m2。 观察组男女比例为24/18;年龄36 ～77 岁,平均年龄为(56.57±4.68)岁;患病时间1—7 年,平均为(4.01 ±0.79)年;BMI 22 ～28 kg/m2,平均为(22.06 ±1.76)kg/m2。 运用SPSS24.0 软件分析组间资料,未发现差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规护理。 主要是予以患者健康教育、用药指导、康复训练指导等,在患者出院后对其实施3 个月的电话随访,通过微信为其发放健康宣教资料,及时回答患者疑问,同时了解患者用药依从性、疼痛情况、生活质量、骨折发生率等。 观察组实施骨折联络服务模式。 具体为:住院期间成立协调员、疼痛科医师、医疗室组成的骨折联络服务模式团体。 患者入院时协调员评估对于血液透析、骨质疏松知识的掌握情况,为患者发放电子健康资料并进行一对一的详细指导,宣教时间一般为20 ～30 分钟,告知患者长期坚持服用抗骨质疏松的药物及出院后自我管理的意义,耐心为患者解答疑问。 在入院初期,协调员与医师可共同搜集病理,准确评估患者跌倒风险、健康知识掌握情况、心理状态等,依据实际病情制定科学的治疗、护理方案,同时也可制定康复计划,主要涉及药物、运动、血液透析治疗后。在患者住院期间,协调员可反复指导患者使用危险,同时指导评估心理状态、睡眠质量、生活质量的方法,直至完全掌握。 在协调员和理疗师的帮助下,患者可在完成血液透析治疗后简单地运动,期间注意护理人员或者家属全程陪同。 建立微信群聊,为患者提供互相交流的平台,由本院医护人员定期在群内发布关于血液透析治疗、骨质疏松等相关知识、成功治疗患者的经验或者体会、防控骨质疏松的办法等。 出院前协调员再次对患者实施一对一的健康宣教,了解患者对健康知识的掌握情况,依据出院时的心理进行情绪疏导,保证患者出院后的治疗配合度。出院后患者在微信群聊内打卡记录个人用药、运动、饮食情况,协调员通过微信了解其情绪状态、生活质量、睡眠质量等,告知患者病情出现变化时及时到院接受医护人员的帮助。 协调员每周在群内了解患者治疗疾病期间的感受,了解自我管理进展和康复计划的实施情况,对于完成不理想或者不积极的患者,需要主动询问原因并提出意见,有效改善患者生活质量。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)护理依从性。 依据患者在用药、饮食、生活等方面的遵医嘱程度进行评价,内容涉及一般依从、完全依从、不依从,依从性=(一般依从+完全依从)例数/总例数×100.00%。 (2)情绪状态。 应用症状自评量表(SCL -90,0 ～3 分)[2]评估机体情绪状态(强迫、焦虑、抑郁、敌对),评分越高说明机体情绪状态越差。 (3)生活质量。 以生活质量简表(QOL,0 ～100 分)[3]评估患者生活质量,分值越高说明生活质量越佳。 (4)睡眠质量。 将匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]作为工具,分析睡眠质量,评分越低代表睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 分析数据,计量资料采用均值±标准差(±s)表示,用t检验;计数资料采用百分比或率(%)表示,用χ2检验,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者护理干预后依从性比较

观察组患者护理干预后依从性为97.62%,对照组患者护理干预后依从性为80.95%,观察组护理依从性显著较对照组高(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者护理干预后依从性比较(n,%,n=42)

2.2 2 组患者护理前后情绪状态评分比较

护理干预前2 组患者的强迫、敌对、抑郁、焦虑等指标评分无差异(P＞0.05),护理干预后2 组患者的强迫、敌对、抑郁、焦虑等指标评分均降低,且观察组更低(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者护理前后情绪状态评分比较(±s,分)

表2 2 组患者护理前后情绪状态评分比较(±s,分)

组别时间强迫敌对抑郁焦虑观察组(n=42)护理前2.42 ±0.262.37 ±0.472.82 ±0.452.42 ±0.42护理后0.31 ±0.120.53 ±0.120.46 ±0.130.64 ±0.14对照组(n=42)护理前2.35 ±0.422.42 ±0.432.83 ±0.422.26 ±0.24护理后0.43 ±0.130.63 ±0.140.55 ±0.140.84 ±0.13 t/P观察组(护理前后)35.794/0.00021.130/0.00042.192/0.00028.094/0.000 t/P对照组(护理前后)34.069/0.00019.127/0.00042.975/0.00028.210/0.000 t/P组间值(护理前)0.138/0.8900.084/0.9370.081/0.9350.144/0.885 t/P组间值(护理后)3.421/0.0012.711/0.0092.355/0.0222.093/0.041

2.3 2 组患者护理前后生活质量评分比较

护理前2 组患者的心理健康、精神健康、身体健康、社会健康等维度评分无差异(P＞0.05),护理干预后2 组患者的心理健康、精神健康、身体健康、社会健康等维度评分均升高, 且观察组更高(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者护理前后生活质量评分比较(±s,分)

表3 2 组患者护理前后生活质量评分比较(±s,分)

生活质量时间观察组(n=42)对照组(n=42)tP护理前72.23 ±2.5572.16 ±2.610.1210.903心理健康护理后93.43 ±2.7691.65 ±2.692.9210.004精神健康身体健康护理前71.24 ±2.3271.32 ±2.240.1310.896护理后94.34 ±2.6592.85 ±2.752.0640.043护理前70.25 ±2.3470.35 ±2.260.1620.871护理后93.54 ±3.5691.73 ±3.512.1980.032社会健康护理前68.61 ±3.5468.54 ±3.320.0760.939护理后92.49 ±3.7690.48 ±3.542.0590.044

2.4 2 组患者睡眠质量评分比较

干预后观察组患者的睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、入睡时间等评均低于对照组相应指标评分(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者睡眠质量评分比较(±s,分)

表4 2 组患者睡眠质量评分比较(±s,分)

组别睡眠质量睡眠时间睡眠效率 日间功能障碍 催眠药物睡眠障碍入睡时间观察组(n=42)1.24 ±0.121.58 ±0.221.44 ±0.241.37 ±0.191.28 ±0.161.35 ±0.171.31 ±0.21对照组(n=42)1.33 ±0.131.71 ±0.211.54 ±0.231.46 ±0.181.36 ±0.171.44 ±0.181.42 ±0.22 t 3.4502.8992.0402.3322.3242.4652.453 P 0.0000.0040.0440.0210.0220.0150.016

3 讨论

血液透析为临床重要治疗技术,主要用于多种原因导致晚期肾脏疾病患者的治疗中,此类患者肾脏内存在多余代谢废物及水分,可损伤肾脏结构与功能,通过接受血液透析治疗,可清除体内水分、毒素等,进而改善肾脏功能,延长生存周期[5]。 随着现代医疗技术的发展与血液透析设备的不断更新,血液透析治疗技术明显提升,终末期肾脏疾病患者生活质量显著改善,生存周期明显延长,但是在治疗期间患者极易发生相关并发症,可影响治疗效果,甚至造成严重后果[6]。 在血液透析治疗时间,虽然能够清除患者体内的代谢性酸中毒,缓解疾病损害,但是长期进行血液透析治疗时,部分患者会出现骨质疏松。 分析原因主要是血液透析患者本身存在慢性肾功能衰竭,血液中磷浓度较高,而肾脏功能受损后合成维生素D 的能力减弱,肠道对于钙的吸收量降低,进而发生钙、磷代谢紊乱,可继发性出现甲状旁腺功能亢进,导致骨溶解吸收能力变差,极易诱发骨质疏松症[7-8]。 因此,血液透析治疗患者若缺乏钙摄入,血液中钙含量不足后极易诱发骨质疏松,还可增加骨折风险。 鉴于血液透析骨质疏松的危害,临床在诊疗期间还应提高护理重视度,通过科学的护理有效减轻疾病损害,预防严重后果[9]。

对于血液透析患者而言,长期治疗可降低其依从性,合并骨质疏松还可降低生活质量,综合护理措施下,患者虽可接受高质量的护理服务,但是在改善患者长期生活质量、睡眠质量等方面的效果仍旧不理想[10]。 骨折联络服务模式主要是针对骨质疏松性患者进行识别登记、评价、治疗及随访的管理体系,该体系充分围绕专业协调员进行,由协调员实施多学科护理,可进一步强化患者护理管理,进而改善生活质量[11]。 经研究发现,骨折联络服务模式在降低患者骨折风险、改善患者睡眠质量及生活质量、减轻心理压力方面具有重要意义,同时还可提升护理管理质量,优化医疗服务[12]。 针对血液透析骨质疏松患者实施骨折联络服务模式,通过协调员对患者实施健康教育、心理护理等措施,可强化患者对疾病的了解,有利于提升护理依从性[13]。 此外,在骨折联络服务模式下,医护人员还可动态掌握患者出院后的情况,充分保证了患者的治疗信心,应用价值更为理想[14]。

综上所述,将骨折联络服务模式应用于血液透析骨质疏松护理中的效果显著,值得推广。