功能锻炼和饮食调护结合伤科黄水对肱骨外科颈骨折小夹板外固定术患者功能恢复的效果分析

黄彩红 阮玉婷 曹芷茵 伦欣琪

( 佛山市中医院三水医院骨科门诊, 广东 佛山 528100 )

肱骨外科颈是人体较为薄弱位置,由于受力或者其它碰撞很容易发生骨折,并且骨折一般情况均较为严重,局部出血较多。 根据大量临床实践发现,小夹板外固定术治疗肱骨外科颈骨折能取得比较好的效果,能降低患者的致残率。 但是很多患者因为身体各脏器的机能下降,对术后护理功能恢复的要求比较高[1-2]。 伤科黄水是骨科常用的外用药物,具有祛瘀、消肿、生肌等作用,但是很难持续改善患者的预后。 而由于各种因素的影响,当前临床上骨科术后患者的功能锻炼和饮食调护还存在许多不足,无法发挥真正的护理效果[3]。 功能锻炼和饮食调护的目标是要求对患者进行护理,确保护理的连续性,从而能够改善患者的整体预后[4]。 本文探讨与分析了功能锻炼和饮食调护结合伤科黄水对肱骨外科颈骨折小夹板外固定术患者功能恢复的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

抽取我院2021 年1 月—2022 年3 月诊治的肱骨外科颈骨折小夹板外固定术后患者88 例作为研究对象,根据随机1∶1 信封抽签原则分为观察组与对照组,各44 例。 观察组中男24 例,女20 例;年龄最小24 岁,最大68 岁,平均年龄为(53.44±4.12)岁;平均手术时间为(78.19 ±10.48)分钟;平均体质量指数为(22.56 ±2.45)kg/m2;受伤原因:撞击伤14 例,交通伤18 例,摔伤12 例。 对照组中男23 例,女21 例;年龄最小22 岁,最大70 岁,平均年龄为(54.09±3.78)岁;平均手术时间(78.22 ± 9.23)分钟;平均体质量指数为(22.33 ±3.13)kg/m2;受伤原因:撞击伤16 例,交通伤16 例,摔伤12 例。 2 组患者资料无差异。 经院医学医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准:患者均经过影像学检查确诊;致伤原因均为外伤;年龄20 ～70 岁,顺利完成小夹板外固定术;患者知情同意。 (2)排除标准:精神系统疾病者;妊娠与哺乳期妇女;骨肿瘤、结核所致病理性骨折者;严重心、脑血管疾病;依从性不佳的患者。

1.2 方法

对照组:一般术后第2 天起,予多头带悬吊术肢于胸前,肘关节屈曲90 °,可引导患者进行功能锻炼。 具体方法如下:(1)内收型。 患者开始进行握拳伸指活动、肘关节屈伸练习、提肩活动等舒缩上肢肌肉活动。 第2 周可以进行稍微大动作的活动,比如患肢前屈、外展活动。 第3 周后练习肩关节各方向活动,如外展、前屈、后伸活动,活动范围应循序渐进。 第4 周即可酌情解除外固定,此时可加做内收活动,并重复前屈、后伸、外展等活动,逐步加强肩关节运动。 (2)外展型。 第1 周同内收型,进行上肢肌肉收缩活动。 第2 周可做患肢的前屈、内收活动,不能做后伸、外展、第3 周后在做内收、前屈活动的额及基础上加做后伸活动。 第4 周时解除外固定,可以外展活动。 进行以上功能锻炼时不可操之过急,尤其是老年患者,活动量应逐渐加大,一般每天2 ～3次。 观察组:在对照组护理的基础上给予伤科黄水外敷护理与饮食调护护理。 具体措施如下:(1)将骨折部位消毒后,纱布覆盖、固定,湿敷伤科黄水(佛山市中医院,批准文号:粤药制字Z20070924),4—7 天更换1 次敷料。 (2)饮食调护。 术后清醒,胃肠蠕动恢复后,可进食粥、面等半流质食物,注意术后不宜马上进补,饮食宜清淡、易消化食物等,多吃蔬菜,水果。 分期饮食调护应注意:早期(术后1—2 周)。 此期宜消肿止痛,活血化瘀,可进食清淡、易消化食物。中期(术后3—4 周)。 此期宜补气血,接骨续筋,可食用去皮鸡汤、牛肉、土茯苓煲龟等。 后期(术后5周以后)。 此期宜补肝肾,壮筋骨,宜多食滋补肝肾之品,如骨头汤、核桃煲脊骨等。 2 组护理观察时间为12 周。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)2 组患者干预后关节功能优良率比较。 采用关节功能评定量表(Constant 评分)[5]进行评定关节功能,包括疼痛(15 分)、日常活动情况(20 分)、患侧肩关节活动范围(40 分)、力量(25 分),满分100 分,优≥90 分,良80 ～89 分,中70 ～79 分,差＜70 分,优良率=(优+良)例数/总例数×100.0%。 (2)2 组患者干预前、干预后1 周、2周、4 周疼痛程度比较。 采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)[6]评价,基本的方法是使用一条长约10 cm 的游动标尺,一面标有10 个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,0 分表示无痛,10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。 (3)2 组患者干预后关节活动度评分比较。 主要包括前屈上举、外举、外旋、内翻关节活动度评分。 (4)2 组患者干预前后功能评分对比。 采用Neer 量表评价关节功能(满分为100 分),得分越高关节功能恢复越理想;采用CMS 量表评价肩关节功能(满分为100 分),得分越高关节功能恢复越理想;采用Brobery-Morrey 量表评价肘关节功能(满分为100 分),得分越高关节功能恢复越理想。 (5)观察与记录2 组护理期间出现的并发症情况。 包括关节僵直、肌肉痉挛、感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.00 分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,干预前后比较采用配对样本t检验,计数资料采用百分比或率(%)表示,组间比较采用卡方(χ2)检验或Fisher 检验,检验水准为ɑ=0.05。

2 结果

2.1 2 组患者干预后关节功能优良率对比

护理后观察组的关节功能优良率为93.18%,对照组关节功能优良率为75.00%,观察组的关节功能优良率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者干预后关节功能优良率对比(n,%)

2.2 2 组患者干预1 周、2 周、4 周后VAS 评分比较

干预1 周后组间VAS 评分差异无统计学意义(P＞0.05),干预2 周、4 周后2 组患者的VAS 评分均逐渐降低,且观察组VAS 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者干预1 周、2 周、4 周后VAS 评分比较(±s,分)

表2 2 组患者干预1 周、2 周、4 周后VAS 评分比较(±s,分)

组别 例数 干预1 周后干预2 周后干预4 周后观察组 447.59 ±1.224.11 ±0.333.39 ±0.54对照组 447.55 ±1.985.32 ±0.494.11 ±0.43 t 0.11413.5866.919 P 0.9100.0000.000

2.3 2 组患者干预后关节活动度评分比较

干预后观察组患者的前屈上举、前屈外举、前屈外旋、内翻等关机活动度评分均高于对照组相应评分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者干预后关节活动度评分比较(x±s,°,n=44)

2.4 2 组患者干预前后功能评分对比

干预前2 组患者Neer 评分、CMS 评分、Brobery-Morrey 评分差异无统计学意义(P＞0.05),干预后2组Neer 评分、CMS 评分、Brobery-Morrey 评分均明显升高,且干预后观察组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者干预前后功能评分对比(x±s,分)

2.5 2 组患者并发症发生率比较

观察组护理期间发现1 例关节僵直,对照组发现4 例关节僵直,3 例肌肉痉挛,2 组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组并发症发生率较少。

3 讨论

随着我国工业与交通业的发展,各种外伤导致的肱骨外科颈骨折越来越多。 虽然小夹板外固定术方法能够有效降低患者的致残率,然而现阶段的医疗模式核心是“人性化”,而不是之前的“骨折”,骨科医师要更加深刻的理解康复与护理的内容,使肱骨外科颈骨折护理及二级预防的质量进一步提升[7]。 当前骨科护理专科服务包括饮食调护、功能锻炼、并发症预防、居家自我护理等,特别是功能锻炼可以有效降低患者的肿胀程度,提高患者肌力关节活动度[8]。 并且要求患者进行在各方的配合制定具有个性化的康复方案,并且进行健康教育或知识强化,让患者保持良好的心态,从而有利于促进患者康复。 饮食调护主要是根据患者的饮食爱好与病情状况形成分期化食谱,可让患者获得针对性的营养支持,还能有效发挥调脂作用[9]。 伤科黄水具有活血化瘀、消肿止痛、祛腐生新的功效。

本研究显示护理后观察组的关节功能Constant评分优良率为93.18%,高于对照组的75.00%,并且干预2 周、4 周后2 组患者的VAS 评分均逐渐降低,且观察组VAS 评分均低于对照组(P＜0.05),经过对关节活动度评估干预后观察组患者的前屈上举、前屈外举、前屈外旋、内翻等关机活动度评分均高于对照组相应评分(P＜0.05),干预后2 组Neer 评分、CMS 评分、Brobery-Morrey 评分均明显升高,且干预后观察组均高于对照组(P＜0.05),表明功能锻炼和饮食调护结合伤科黄水在肱骨外科颈骨折小夹板外固定术后的应用能改善患者的关节功能。 肱骨外科颈骨折在临床上治疗方法较多,但是基本均以手术治疗为主,其中切开复位内固定方案应用较为成熟,但是经过手术治疗属于有创性的方法,影响骨痂生长,并且可能使瘢痕粘连,引起一系列术后并发症,临床实践中发现,治疗肱骨上端骨骺骨折后,易导致肩关节粘连,此外,患者需要进行一定关节功能训练。 保证能够稳定复位后的骨折断端。 目前骨折的康复护理干预仍比较单一,同时缺乏多学科协作,不能把骨折患者作为整体而进行综合干预,从而对于患者的远期预后改善不佳10]。 功能锻炼要求在医护人员指导下进行循序渐进的锻炼,从而恢复患者的肢体功能。 饮食调护结合伤科黄水护理能改善患者的肢体状况,并使患者保持健康心态的进行功能锻炼,加之饮食调护才可以使病情得到更加完善的恢复[11-12]。 本研究显示观察组护理期间发现1 例关节僵直,对照组发现4 例关节僵直,3 例肌肉痉挛,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组并发症发生率较少。 手法复位夹板外固定不会影响骨膜及周围的血液供应,创伤小,不会引起瘢痕粘连等并发症,促进骨痂生成,利于骨折愈合,但骨折复位后夹板外固定要注意密切观察患者肢体末梢血液循环情况、夹板固定绷带的松紧应适宜、骨折未完全愈合之前都存在错位的可能性,因此需要定期复查。 本研究由于没有进行长期随访,将在后续研究中探讨。

综上所述,功能锻炼和饮食调护结合伤科黄水在肱骨外科颈骨折小夹板外固定术的应用能促进患者关节功能恢复。