老年糖尿病合并骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者行延续性护理干预的有效性

蔡 觅

( 宜丰县人民医院外三科, 江西 宜丰 336300 )

股骨粗隆间骨折是发生在老年人中比较常见的一种骨折,是因为走路摔倒以后,髋部着地和地面直接撞击引起的,大部分病人有骨质疏松的情况,所以骨折都会有粉碎,受肌肉的牵拉还会移位,因为这个部位血运比较丰富[1],所以愈合能力比较强。 此种骨折类型好发于高龄人群,合并糖尿病后能对人体生命健康造成较大的影响[2]。 由于股骨粗隆间骨折多发生于老年人[3],所以一般死亡率比较高。 目前采用保守疗法加活动锻炼,可以取得较好的疗效[4],降低死亡率,因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。 本次研究将讨论运用延续性护理对于该类患者的临床效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2018 年2 月—2020 年1 月收治的67例老年糖尿病合并骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者作为本次的研究对象。 使用计算机对患者进行随机分配将其分为对照组(33 例)与观察组(34 例)。 对照组男16 例,女17 例;年龄42 ～66 岁,平均年龄为(47.46 ±7.56)岁;病程1.5 ～3.0 年,平均病程为(1.22 ±1.34)年。 观察组男17 例,女17 例;年龄43～67 岁,平均年龄为(46.64 ±6.46)岁;病程1.0 ～2.5 年,平均病程为(1.06 ±1.13)年。 比较查看2 组患者的年龄和病程的数据(P＞0.05)。 本次研究所有患者及其家属均知情同意,且经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

对照组:主要是翻身、拍背,预防肺部感染、深静脉血栓、褥疮等问题。 多吃新鲜的蔬菜、五谷杂粮,避免吃辛辣、刺激的食物,有助于润肠通便,解决卧床以后大便难解的问题。 保持伤口干燥和卫生,鼓励患者适当多活动下肢,预防深静脉血栓。 患者应多注意休息,有助于减少肺部感染的并发症。 观察组:明确每天进食的总热量,确定营养比例,分配热量于各餐,了解饮食的正确性,少食多餐,每天至少分为5 ～6 餐,例如:早餐应该占整天热量的10%,午餐与晚餐总共应该占全天热量的30%,午睡和睡前加餐的热量占10%。 向患者以及家属讲解糖尿病的知识,帮助他们正确认识疾病,提高他们的治疗依从性,帮助他们消除恐惧、不安等一些不健康心理。 注意创面整洁卫生,室内空气清新,并协助病人翻身,翻身时配合拍背,以避免出现褥疮、坠积性肺炎,并鼓励病人多喝水,多注意会阴部卫生,以免引发尿路感染。 股骨粗隆间骨折恢复期间一定要指导病人进行下肢肌肉力量锻炼,以防止长时间不活动引发下肢肌肉失用性萎缩的情况。 股骨粗隆间骨折以后卧床期间一定要预防下肢静脉血栓形成,可以应用活血通络的药物和鼓励病人进行下肢肌肉活动[5],以防止出现下肢静脉血栓。 对患者进行一系列的评估指导工作,为患者提供日常药物,合理安排饮食搭配等,请专业人员为患者进行有效的康复训练,帮助患者恢复日常生活能力。 针对患者的心理问题,需要耐心开导,舒缓其情绪,使患者服从配合治疗。 对于一些突发的不良反应及患者再入院的风险等,需进行相关的出院宣教,保证患者的预后。 然后由康复专家以患者自身情况制定出院计划。 为了使延续性护理效果作用充分发挥,对出院患者建立档案,定时进行回访,其回访方法包括:电话随访、家庭访视等。对其出院后身体情况进行评估,然后根据实际情况对患者的康复计划、用药等进行一定的调整。 且积极为患者提供高质量的家庭健康服务。 最后要注意突发状况,对其妥善处理。 受病情影响,糖尿病患者人群通常为低免疫力的患者群体。 较高的血糖水平不仅会影响骨折的整体治疗效果,还有可能影响治愈率,进一步延长治疗流程。 所以医护工作人员不仅需要掌握众多医疗器械的具体使用方法,还需要通过一系列的治疗干预手段,从根本上保证患者的治疗依从性。 对患者血糖情况进行密切的医疗监控和有效控制。 受病情影响,患者的临床病情普遍存在十分复杂多变的情况,治疗药物常常见效速度缓慢,整体治疗流程偏长。 所以众多原因交织之下,很有可能造成患者出现焦虑,抑郁,恐惧,孤独等负面心理情绪。 通过在治疗过程当中采用延续性护理的专项护理手段,动态评估患者各阶段的心理状况,对其分阶段采用具体的心理干预措施。 通过电话和微信等现代手段定期提醒患者在治疗后的2、5、6 个月后的月末阶段进行痰液复查,2 个月进行1 次胸片复查,每月复查1 次肝功能,定期复查血糖。 用药护理和健康宣传教育:(1)用药护理。 ①在使用口服药进行治疗干预的过程当中,应当严格遵守医嘱的相关规定,按时按量地服用降糖类药物。 不得随意更改服用时间,服用剂量。 每周至少2 次对血糖水平进行监控。 ②如若患者采用皮下注射胰岛素,则需要每周保持3 ～6 次的血糖监控,即使运用胰岛素注射治疗,也同样需要密切注意注射时间和注射剂量,频繁更换注射位置切记避免长时间在一个地方注射,导致局部的肌肉萎缩。 ③作为糖尿病患者,在日常出行时应当携带糖尿病保健卡和其他能够在短时间内补充糖分的食物。 在突发紧急低血糖的症状时,立刻给予少量的糖水巧克力和其他含糖量较高的食物进行急救措施。 (2)健康指导。 向患者及患者家属普及糖尿病有关的基础病理知识,包括糖尿病的危害表现,让患者充分明确糖尿病的早期症状,做到早发现,早跟踪,早治疗。 通过向患者及患者家属树立起正确的糖尿病知识观,妥善安排每天的膳食搭配方案,充分掌握自我监测血糖和胰岛素注射的方法。 做好日常生活当中血糖,血脂的监测。 康复运动应当保持循序渐进,由快到慢,持之以恒的基本标准,在进行康复运动的过程当中需要密切注意患者的血糖变化,切忌在短时间内完成活动量较大的运动。 功能锻炼和骨折康复护理:指导患者进行一定量的肢体功能锻炼,同时要防止其发生肌肉萎缩情况,锻炼时要循序渐进,防止肌肉拉伤。 每天定时给患者提供肢体按摩服务,使其肌肉得到锻炼,有利于提高肌张力。 康复护理包括心理康复、生活康复及出院指导。 生活康复:对患者的生活进行一系列指导,帮助其更好的日常生活,重点关注骨折部位。 出院指导:告知患者出院后继续康复治疗的方法及意义。 指导患者使用轮椅、步行辅助器,提高患者的自我照顾的能力。

1.3 评价指标

观察2 组患者的护理后的临床疗效。 其临床疗效为显效、有效及无效3 部分。 显效:患者的疼痛感明显减轻,且症状得到缓解,患者可进行正常的日常生活活动;有效:患者疼痛感缓解,且可进行适当的活动;无效:患者仍能感受到强烈疼痛感,症状无任何缓解迹象,且无法正常活动。 总有效率=(显效+有效)/总数×100%。 用SF-36 量表对患者护理后的生活质量进行评分,评分内容包括心理功能、物质功能、社会功能、躯体功能。 评分越高,生活质量越好。 采用本院自制的护理满意度调查表对患者进行评估,满分为100 分,60 分以下为不满意,60 ～80 分为一般满意,80 分以上为非常满意。 满意度= (非常满意+一般满意)/总数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效对比

观察组的总有效率为97.06%,高于对照组的66.67%, 则观察组的临床疗效优于对照组(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者临床疗效对比(n,%)

2.2 2 组患者满意度对比

观察组的满意度为97.06%,高于对照组满意度的60.61%(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者满意度对比(n,%)

2.3 2 组患者护理后生活质量评分对比

观察组的生活质量评分明显优于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者护理后生活质量评分对比(±s ,分)

表3 2 组患者护理后生活质量评分对比(±s ,分)

组别 例数 心理功能物质功能社会功能躯体功能对照组 33 50.65±1.34 51.25±2.05 43.56±1.56 48.94±1.37观察组 34 61.32±1.21 64.21±2.34 66.56±1.58 60.61±1.43 t 34.228 624.084 959.942 634.092 5 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

3 讨论

随着社会医疗水平的不断发展,人口老龄化的情况更加严重,生活质量和饮食条件不断改善,人们整天都处在高盐,高油,高热量的食物当中。 所以越来越多中老年人患上了心脑血管疾病,高血压,冠心病,糖尿病等多种慢性病。 这些慢性病不仅会给患病群体带来严重的身体上的威胁,日后的日常生活和患者的心理健康也受到了极大程度的影响,最重要的是中老年人群体的生命安全受到了严重的破坏。

临床上将糖尿病定义为一种慢性、终身性的代谢功能疾病,主要由于患者无法分泌适量的胰岛素导致血糖代谢不足,引起短时间内的高血糖。 但经过临床的反复研究后发现单纯的药物控制无法长期控制血糖水平,由于糖尿病的治疗涉及患者自身、治疗计划和生活习惯等多方面因素共同影响,因此,除去常规的药物治疗以外,还需要强大的理论指导和科学的护理方案作为患者恢复健康的重要支撑。 股骨粗隆间骨折是老年骨质疏松性骨折中比较常见一种骨折,此处血供比较丰富,骨折后出血会比较多。若骨折比较严重,移位会比较多,腿畸形比较多。 但血供比较丰富,骨折愈合能力比较强。 通常股骨粗隆间骨折目前治疗原则是只要身体没有太差,能够耐受手术,应尽可能做手术治疗。 因为粗隆间骨折地方是大胯,影响髋关节活动,若不做手术卧床需要8—12 周,但易出现卧床并发症,如肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、褥疮、心肺衰竭各种意外情况,对人生活影响较大。 若患者身体不是很差,应尽量、尽快完善检查,做骨折复位、内固定等治疗。 骨折后疼痛会加重患者的焦虑、抑郁及其他不良情绪,影响术后伤口的愈合。 因此,有效的护理程序对促进患者骨折部位的恢复具有积极意义。 随着人们健康意识的提高和医疗技术的发展,现代医疗模式正在向生物-心理-社会融合模式的方向发展,其护理观念也得到了完善,在临床中将更加重视患者的预后。 为了使患者更好地恢复健康,对其进行康复护理的效果较好,但仍有部分患者存在功能障碍的问题,使其生活受到影响。 因此,对其进行功能锻炼必不可少。在骨科患者的治疗中,功能锻炼是促进骨折愈合、消除功能障碍的重要方法。 通过功能锻炼提高肌肉力量,促进四肢血液循环,恢复血液供应,促进骨折愈合。 股骨粗隆间骨折发生后,需及时到医院就诊,治疗方法与骨折是否稳定有关,常见情况如下:(1)骨折不稳定。 如果存在明显移位,骨折不稳定,建议进行手术治疗,因为手术治疗可增加局部稳定性,促进骨折愈合修复。 患者进行手术治疗,可选择防旋髓内钉固定,增加局部骨折端稳定性,术后需到医院进行定期复查,保证成骨修复效果。 (2)骨折稳定。 如果骨折发生后没有明显移位,骨折端比较稳定,可选择保守治疗,以卧床休息为主,避免下地。 卧床4—6周时间进行复查X 线片,如果骨折出现愈合,并且有明显骨痂形成,可适当开始进行髋部康复训练,通常患者应卧床3 个月时间。 传统护理经常忽视患者的各种需求,增加各种紧急情况和医疗纠纷的发生率。康复护理结合患者的实际情况,采用多种护理方法,大大满足了患者的需求,大大提高了治疗效果。 一些学者认为,骨折患者在康复期间进行功能锻炼,始终保持乐观态度,积极配合康复治疗,有助于促进骨折愈合和功能恢复。 本文还就此进行了讨论。 与以往文献不同,骨折患者在接受内固定治疗期间,本研究引入功能锻炼联合康复治疗的概念,为患者提供功能锻炼的指导方式、早期及快速康复治疗的概念、疼痛干预、营养指导等。 我们根据患者的身心状况,结合患者的心理和生理状况,提供有针对性的指导和支持,帮助患者理性看待其功能锻炼的重要作用,树立自信心,以积极的态度面对未来的恢复。 本研究表明,虽然功能锻炼和康复护理很难坚持,但患者出院后定期跟踪,建立康复自信,调动康复积极性,严格按照医护人员制定的康复方案,使患者和家人能够合作,尽快达到预期的康复效果。 糖尿病引起股骨粗隆间骨折的原因有:(1)糖尿病可引起蛋白及脂肪代谢紊乱。 (2)糖尿病可引起动脉粥样硬化,出现骨微循环变化[6],导致引起股骨头骨折。 (3)长期控制不良的患者由于长期负钙平衡[7],可引起骨质疏松,加以末梢神经病变而出现深浅感觉消失,关节运动反射调节障碍,关节和韧带负荷不平衡,出现骨内骨小梁的微小骨折,继而引发股骨头骨折[8]。 糖尿病会引起股骨头骨折,同时,还可能导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明等疾病,严重威胁着人们身体健康。 因此需要及时进行相关治疗,并配合一定的护理措施,保证患者的预后。 而延续性护理作为一种新型护理模式[9],不仅为病人提供最优质的服务,而且极大地推动护理事业的发展,真正把以病人为中心推向了以人的健康为中心的发展轨迹[10]。 延续性护理是针对出院患者的延伸护理。 大部分出院患者由于种种外部因素,依然需要进行护理干预来保证自身的预后。 在延续性护理模式中,对患者进行护理的场合不单单只在医院中,在患者出院后,仍然以不同的方式对其进行护理干预,且护理工作可由家属代替完成,由专业护理人员对其家属进行言语指导,使患者在家仍然能受到专业的护理服务。 延续性护理的意义是为延长患者的护理时间,使患者出院后依然得到合理有效的护理,帮助患者更好地恢复健康,且保证患者的预后。在功能锻炼中,患者的四肢得到了充分的运动,使其血液循环加快,伴随着提高新陈代谢,使患者的骨折部位能够恢复得更快,重新恢复其功能。 功能锻炼和康复护理干预这2 种方法的相互联合,可使患者在进行功能锻炼时得到更好的护理措施,使患者对锻炼重新重视,提高锻炼的效果,也使患者的治疗依从性提高,从一定程度上消除了患者的不安、痛苦、烦躁等不良情绪,患者能更专注于训练,使患处更加快速地康复。 延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同专科的协作性与连续性的照护,通常是指从医院到家庭的延续,包括经由医院制定的出院康复计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。 这一医疗服务概念最早产生于1947 年,在我国目前尚处于起步阶段。 我们可以把延续性护理比作一座桥,它的两端分别是医疗服务和养老服务。 延续护理并不强调为出院后的患者直接提供长期护理,而是帮助患者及家属提高自我护理能力,对患者的指导内容以循证为依据,通常包括服药指导(药名、药物的不良反应、服药方法、协调用药等);饮食指导(根据患者的病情、饮食习惯、支付能力等提供个性化指导);症状管理与识别(出院后病情恶化症状识别及应对);居家环境指导(提供相应建议、辅助器具的使用、康复的训练等);社区资源的利用;对有需要的患者及家属帮助联系居家护理及社工工具等。 延续性护理于20 世纪90 年代在我国首次被提出,现在也已经列为医院医护人员工作的考核项目之一。 但是由于医疗资源紧张,从医院到社区的延续护理没有充足的人力、物力来开展,简言之就是医护人员忙不过来。 在我国,大多数学者将延续性护理视为一种从医院到社区再到家庭的延续。 延续性护理不仅可以做到患者从医院到家庭的无缝连接,还能帮助患者获得相关护理知识;医院不仅可以提高医疗资源的利用率,还能帮助社区进行技术支持与培训。 我院重症医学科开展延续性护理服务,通过一系列举措,让患者得到真正的全程护理。 对于骨质疏松性骨折患者,即使手术成功并且术后恢复顺利,也不能保证无二次骨折的风险。 疏松的骨质是骨折高发的根本原因,作为患者在术后应当保持健康的生活和饮食方式,改善骨质状况;平时要进行适当的锻炼增加自身的行动能力与协调性,进而降低发生意外的风险。 总之,延续性护理是关键。 提倡老年人养成良好的生活习惯:不吸烟,少饮酒及咖啡类饮料等,尽量不使用皮质激素类和非甾体类药物,多饮用奶制品,多食新鲜蔬菜、水果以及富含钙、磷和维生素D 的食物,并进行适当的运动锻炼。 维持并增加骨密度,强化肌肉力量,提升身体平衡能力,从而降低骨折风险。

综上所述,对于老年糖尿病合并骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者而言,进行延续性护理的效果明显,可有效控制患者的血糖水平,改善患者的症状,提高其满意度,且患者的生活质量也得到改善,值得在临床上推广应用。