红外线照射联合中医非药物治疗在骨科术后患者护理中的应用效果

陈冬兰

( 上饶市弋阳县中医院, 江西 弋阳 334400 )

在骨科,手术治疗是最为常见的治疗方案之一,通过手术可进行关节置换、骨折复位等操作,但是骨科手术通常对机体造成的创伤较大,因此术后易产生多种并发症,加上手术造成的疼痛感,导致患者术后无法早期开展功能康复训练,对术后的效果可造成不良影响[1]。 因此对于骨科手术患者在术后需加强护理以缓解患者的疼痛感、促进功能康复并降低各种并发症的发生风险。 常见的骨科护理方案虽然能够起到一定的干预效果,但是仅能为患者提供基础的护理服务,在改善患者负面情绪以及促进患者功能康复等方面效果一般。 红外线照射具有减轻炎症、促进创口愈合等功效;中医非药物治疗主要包括穴位按摩、情志护理、针刺等方法[2]。 本次研究将在我院骨科接受手术治疗的下肢骨折患者60 例纳入研究并进行分组对比观察,目的即在于进一步分析对于骨科术后患者在常规护理的基础上增加应用红外线照射和中医非药物治疗干预的应用效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院骨科2021 年4 月—2022 年4 月接受手术治疗的下肢骨折患者60 例,将其以随机信封法平均分成2 组,对照组和观察组,每组各30 例。 对照组:男20 例,女10 例;年龄18 ～69 岁,平均年龄为(43.51 ±11.76)岁;患侧:左侧11 例,右侧19 例;Schatzker 分型:Ⅰ型11 例,Ⅱ型9 例,Ⅲ型5 例,Ⅳ型5 例;平均入院到手术时间为(2.12 ±0.25)天。 观察组男17 例,女13 例;年龄18 ～70 岁,平均年龄为(44.28 ±11.51)岁;患侧:左侧13 例,右侧17 例;Schatzker 分型:Ⅰ型11 例,Ⅱ型8 例,Ⅲ型6 例,Ⅳ型5 例;平均入院到手术时间为(2.24 ±0.28)天。 2 组患者一般资料差异具有可比性(P＞0.05);院医学伦理委员会已批准。 (1)纳入标准:①经影像学检查均具备骨外科手术指征;②患者生命体征平稳无手术禁忌证;③自愿参与研究,签字确认。 (2)排除标准:①先天性腿部畸形者;②重要脏器功能衰竭者;③癌症;④精神或认知障碍者。

1.2 方法

对照组护理方案:常规护理。 即在术后为患者进行用药指导、康复指导以及饮食干预等。 观察组护理方案:常规护理+红外线照射+中医非药物治疗。 (1)常规护理:同对照组。 (2)红外线照射:所用设备为立式红外线照射仪,治疗时患者取平卧位并将其患处抬高15 cm,以患者感觉舒适度良好为宜;功率设置:250 W,照射时距离:距离患处30 ～70 cm;照射时温度应从低至高,以患者可耐受为宜,不可过高,避免烫伤;照射时间:30 分钟;照射次数:2 次/d;照射期间每间隔15 分钟需对受照射处皮肤的颜色进行1 次观察同时询问患者有无不适感,若患者自述有灼热感时应马上停止;若皮肤发红时可利用药物软膏(聚维酮碘乳胶)进行涂抹。 (3)穴位按摩:增强免疫力:按摩中脘穴、内关穴、合谷穴以及涌泉穴、风池和风府穴;预防并发症:按摩环跳穴、足三里、血海穴、内/外膝眼、涌泉穴等,可促进血液循环并缓解疼痛之功效;具体按摩手法:患者可取舒适体位,护理人员进行按摩时使用点、按、揉等手法进行按摩,力度应以患者稍感酸胀为宜;每个穴位按摩时间:1—2 分钟。 (4)情志护理:①呼吸练习。 指导患者掌握正常的呼吸吐纳技巧以将脏腑中浊气吐出;根据中医五行理论对患者进行情绪调节,易努者应对其情绪及时进行安抚;对忧思者可加强宣教帮其树立信心;对于易惊恐者应通过列举成功案例来舒缓其情绪;若为悲观者应通过语言进行鼓励;②音乐疗法。 根据患者的喜好并结合中医五行选择适宜的音乐以舒缓患者的不良情绪并转移对疼痛的注意力;③邀请康复效果较好的患者与其进行交流,分享康复经验,以使患者树立信心,缓解心中压力;④鼓励家属多给予患者精神上的支持和鼓励,并给予患者更多的关心,让患者能够保持心态上的乐观。 (5)针刺镇痛干预:首先确定麻点,并在此处施针,进针时速度要快,进针深度以患者有酸麻感为宜;然后将治疗仪导线与毫针接连妥当,利用连续波进行镇痛干预,力度应以患者可耐受为宜,每次治疗时间为30分钟,每天1 次。 (6)艾灸、耳穴压豆:艾灸的作用机制与针刺疗法相近,但是操作上更为简单,通过艾灸可起到疏通经络、调节免疫、局部刺激等作用;对于不同位置的骨折患者可采取不同的穴位进行艾灸,每个穴位每次灸20 分钟,每天进行1 次即可;还可在脾、胃、神门以及交感等耳穴处进行压豆,指导患者自行或由家属帮助进行按压,每个穴位每次按压30 ～40 次即可,相应穴位有酸胀感时即可停止按压。(7)中医饮食调理:骨折患者术后通常需要卧床休养,在此阶段的饮食要注意清淡且营养全面,确保患者每天代谢所需营养,又不会增加患者胃肠道的负担;此外,如果患者伴有气血虚弱之症时,还可适当的增加饮用一些中药汤剂或是中药食疗方剂,比如黄芪母鸡汤;若患者伴有脾胃虚弱之症时还需要注意不可食用过于油腻的食物,避免进一步增加消化系统的负担。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)2 组患者术后住院天数及费用对比。 (2)2 组患者术后并发症发生情况对比。术后并发症主要记录腹胀、排尿困难、关节僵硬以及肺感染;并发症发生率=各并发症发生的例数和/总例数×100.00%。 (3) 2 组患者术后不同时间节点骨痂密度对比。 分别于术后7 天、14 天、21 天和28天对2 组患者的骨痂密度进行评价,具体评分标准如下[3]:骨折端趋于模糊且无骨痂时记0 分,骨折端比较模糊但有云雾状骨痂时记1 分,骨折端边缘有消失的趋向且在骨折一侧有骨痂形成时记2 分,骨折端边缘已全面消失且有结构性骨痂形成时记3分;分值越高代表恢复的越好。 (4)2 组患者负面情绪评分对比。 利用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对患者的负面情绪进行评价,SAS 量表以及SDS 量表各自包括20 个问题,每个问题均为4级评分法,总分值越高时则提示患者的负面情绪越严重。 (5)2 组患者疼痛水平、膝关节功能以及日常生活活动能力对比。 利用视觉模拟量表(VAS)对患者的疼痛水平进行评价,此表评分范围从0 分(代表无痛)—10 分(代表剧烈疼痛);利用纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)对患者的膝关节功能进行评价,此表评分范围为0 ～100 分,总分值越高时代表患者的膝关节的功能越佳;利用改良Barthel 指数(MRI)对患者的日常生活活动能力进行评价,此表评分范围为0 ～100 分,总分值越高时代表患者的日常生活活动能力越好。

1.4 统计学方法

研究数据用SPSS24.0 统计学软件进行处理,并发症发生率用百分比(%)描述并用χ2检验,术后住院天数、费用、SAS 量表评分、SDS 量表评分、VAS 量表评分、HSS 量表评分以及MBI 指数评分均用应用(±s)描述并用t检验,P＜0.05代表具有临床可比意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后住院天数及费用对比

观察组患者术后住院天数比对照组短,住院费用比对照组低(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者术后住院天数及费用对比(±s)

表1 2 组患者术后住院天数及费用对比(±s)

组别例数住院天数(d)费用(元)对照组3042.17 ±4.7516 674.51 ±448.65观察组3031.84 ±3.8211 685.43 ±356.46 t 9.28247.688 P 0.000＜0.001

2.2 2 组患者术后并发症发生情况对比

观察组患者术后并发症发生率为6.00%,比对照组患者 30.00% 的术后并发症发生率低(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者术后并发症发生情况对比(n,%)

2.3 2 组患者术后不同时间节点骨痂密度对比

2 组患者术后7 天和14 天,骨痂密度评分结果对比均未见明显差异(P＞0.05);术后21 天和28 天, 观察组患者的骨痂密度评分均更高(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者术后不同时间节点骨痂密度对比(±s,分)

表3 2 组患者术后不同时间节点骨痂密度对比(±s,分)

组别例数 术后7 天 术后14 天 术后21 天 术后28 天对照组30 0.50 ±0.13 1.34 ±0.19 1.65 ±0.21 2.06 ±0.23观察组30 0.52 ±0.14 1.40 ±0.22 2.04 ±0.18 2.88 ±0.10 t 0.5731.1307.23117.908 P 0.5680.262＜0.001＜0.001

2.4 2 组患者负面情绪评分对比

干预前2 组患者SAS 量表以及SDS 量表评分结果对比均未见明显差异(P＞0.05);干预后观察组患者上述2 项量表评分结果均比对照组患者低(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者负面情绪评分对比(x±s,分,n=30)

2.5 2 组患者疼痛水平、膝关节功能以及日常生活活动能力对比

干预前2 组患者VAS 量表、HSS 量表以及MBI指数评分结果对比均未见明显差异(P＞0.05);干预后观察组患者VAS 量表评分低于对照组,HSS 量表以及MBI 指数评分均高于对照组(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者疼痛水平、膝关节功能以及日常生活活动能力对比(±s,分)

表5 2 组患者疼痛水平、膝关节功能以及日常生活活动能力对比(±s,分)

注:△为本组内干预后与干预前对比差异显著(P ＜0.05)。

组别例数VASHSSMBI干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组304.37 ±0.283.36 ±0.42△61.84 ±7.4569.76 ±7.62△54.97 ±6.2173.29 ±5.15△观察组304.43 ±0.352.50 ±0.33△60.84 ±7.6376.53 ±6.47△55.32 ±6.4590.13 ±4.61△t 0.7338.8180.1903.7090.21413.344 P 0.466＜0.0010.849＜0.0010.831＜0.001

3 讨论

骨科手术治疗是临床常用的治疗方案,但是手术治疗是一种有创治疗,会扰乱体机正常的气血运行,还可导致气化失常,而且手术造成的创伤也会给患者造成较强的疼痛感,在强烈疼痛的刺激下,机体会持续释放各种内源性物质,进而对手术效果以及术后创伤处愈合等方面均可造成不利影响[4]。 对于骨折手术患者采取常规西医护理更注重对于患者机体创伤处的干预,而且护理模式比较被动,因此护理效果不够理想。 而中医护理强调通过多元化的护理手段或技法对患者进行综合调理,以使患者阴阳平和、气血运行顺畅,进而改善整体机制,促进骨折康复。

本次研究中,对观察组患者在常规护理的基础上增加应用了红外线照射治疗和中医非药物治疗并取得了较为理想的干预效果,该组患者术后住院时间更短、花费费用更低、术后创伤处愈合更快、不良情绪更轻、疼痛水平更低、膝关节功能恢复的更好、日常生活活动能力更强(P＜0.05)。 分析原因:(1)骨折愈合需要漫长的一段时间,在此期间产生的疼痛不仅会给患者带来痛苦,还可诱发一系列生理变化,其中十分重要的一项就是可对血液微循环造成影响。 骨折处因软组织和血管均受到不同程度的损伤,这就导致了血液微循环进一步受到影响,而微循环障碍是影响骨折愈合的重要因素之一[5];红外线被机体吸收以后会与机体内分子产生共振作用,进而可使被照射处细胞处于高频振动的状态并产生共振温和效应,对改善微循环、促进新陈代谢、促进组织再生等方面均具有较好的治疗效果[6]。 陈雪飞[7]等人在《红外线治疗对下肢骨折患者愈合及微循环的影响研究》一文中对60 例下肢骨折患者的愈合情况以及微循环情况进行过研究,结果表明术后接受红外线治疗的30 例患者骨痂愈合的效果更好(P＜0.05),这与本次研究结果相一致,证实了红外线照射治疗可促进骨折处愈合;(2)与西医护理的区别在于,中医护理更注重内外兼治,在实际开展护理过程中强调要依据患者的个体差异进行优化护理,而且多种具有中医特色的护理技巧对调节阴阳、改善机体整体机制等方面均具有十分理想的效果。 对于手术患者而言,术后的6—12 小时是疼痛最为强烈的时间段,而强烈的疼痛感以及并发症是导致患者术后治疗依从性下降、产生负面情绪、康复期延长的重要原因之一,因此在护理时应侧重于对疼痛、并发症以及患者负面情绪的干预以缓解患者的疼痛水平、提高患者康复训练过程中的依从性[8];中医认为,气血瘀滞以及津液运行受限是导致骨科术后并发症的主要原因,通过穴位按摩、针刺以及艾炙和耳穴压豆等方法可起到活血、化瘀以及舒筋、活络的功效,对改善局部组织的气血运行具有十分显著的效果,进而可降低酸胀、疼痛感,并可预防肌肉粘连、促进关节软骨自我修复以及关节功能的恢复[9];与西医心理护理的区别在于,中医情志护理结合了中医五行学说,对不良心理状况的患者采取了安抚、鼓励、加强宣教等具有针对性的心理疏导内容,因此心理疏导的效果更为理想。 骨折术后患者承受着较大的心理压力,因此会产生焦虑、抑郁、恐惧、悲哀以及愤努等多种负面情绪,这些负面情绪的产生会直接影响患者康复训练时的依从性,进而导致术后康复速度受到影响;而且负面情绪还可加重气血瘀滞,对骨折的愈合可产生不利影响。 单作新[10]等在研究中对60 例观察对象采取了中医情志护理和中医按摩护理,结果显示此60 例观察对象的并发症发生率、疼痛水平、负面情绪以及膝关节功能恢复情情况、日常生活质量等研究指标评价结果均明显优于仅接受常规护理的60 例对照组患者(P＜0.05),这也与本次研究结果相一致,进一步证实了中医非药物治疗可促进骨折手术患者术后尽快康复,进而可缩短患者住院时间、减轻患者经济压力。 最后,在中医护理中还结合了患者的具体病情进行了饮食干预,除了保障患者摄取充足的营养以外,还利用了食疗方法,可有效帮助患者补充气血、调节阴阳平衡,一方面有利于骨折处尽快愈合,另一方面也可降低患者因免疫力低下引起的各种并发症。

综上所述,在骨科,对术后患者在常规护理的同时增加红外线照射和中医非药物治疗可促进骨折尽快愈合、关节功能尽早恢复,还可改善患者的疼痛水平以及负面情绪,有利于缩短术后住院时间并减少治疗费用,有利于提高患者的日常生活活动能力,具有较高应用价值。