加味双柏散中药穴位敷贴配合推拿对人工膝关节术后功能恢复的影响

曾国波 谭 勇

( 安顺市西秀区人民医院骨科, 贵州 安顺 561000 )

人工膝关节置换术是目前临床治疗膝关节相关疾病的有效手段,在修复已受损的膝关节、促进关节功能恢复方面有显著优势,但是因此类手术具有较大的创伤性,对软组织造成破坏,所以术后多表现为较强烈的疼痛,导致手术效果乃至关节功能恢复效果受到一定的影响[1]。 术后使用镇痛药物虽然可以短时间内缓解患者疼痛,但是效果有限。 而近几年中医学在人工膝关节术后功能恢复、疼痛等方面的研究较为深入,也有相关研究证实中药贴敷、推拿等手段在缓解局部疼痛方面的作用明显,但是这2 种手段联合治疗应用在人工膝关节术后的研究却并不多见,其具体效果需要进一步地展开探究[2]。 鉴于上述内容,笔者在下文将加味双柏散中药穴位敷贴与推拿相结合,对其联合治疗人工膝关节术后疼痛、促进关节功能恢复展开讨论与分析,以了解其具体的应用优势。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

抽取我院2022 年1 月—12 月收治的人工膝关节术后患者80 例,随机分为观察组和对照组,每组患者各40 例(抽选样本:于医院接受人工膝关节置换术治疗的患者,所患疾病包括膝关节炎、膝关节肿瘤、膝关节损伤)。 对照组中男11 例,女29 例;平均年龄为(65 ±8.3)岁。 观察组中男7 例,女33 例;平均年龄为(65 ±7.2)岁。 样本数据经组间相比后差值小(P＞0.05),具有可比性。 (1)纳入标准:①符合手术指征,病史资料完整;②秉承自愿原则同意参与研究;③精神、认知正常,具备独立沟通能力。 (2)排除标准:①依从性差者;②伴有血液系统、免疫系统障碍;③合并其他肿瘤疾病。

1.2 方法

2 组均予以常规西医止痛、消炎药物,并提供西医康复治疗指导。 观察组在此基础上应用加味双柏散穴位敷贴并联合推拿。 具体操作为:(1)双柏散穴位敷贴。 ①成分组成:包括黄柏、泽兰、薄荷各100 g,侧柏叶、大黄各200 g,冰片50 g。 ②将上述药物研磨成粉后由医院中药房加入适量蜂蜜、水调制为糊状。 使用时由施术者将其敷于患膝肿胀、疼痛处,需避开伤口缝合处,然后使用无纺布进行固定。 ③注意事项:药膏温度不应超过40 ℃,避免烫伤,敷贴大小、厚薄应均匀,4—6 h/次。 (2)推拿。 ①对膝关节周围使用手掌平推法进行推拿治疗,并对大腿、小腿后侧使用大拇指按法推拿,每次约3 分钟。 ②对患者阳陵泉穴、足三里穴、鹤顶穴、委中穴、承山穴、膝眼等处进行一指禅推拿,待患者出现酸胀感觉即可停止。 ③握拿患者患肢踝部,确保髌骨外侧缘可放置拇指,另一手则置于胫骨内侧髁后内方,配合进行膝关节屈伸、旋转运动,每组6 ～10 次。 ④患者为仰卧位,患侧膝关节需屈曲约90 °,1 人托住患者大腿下端,1 人握住其踝关节,2 人对患者膝关节进行拔伸,时间约12 分钟,然后对膝关节进行适当按揉、轻拍[3]。

1.3 评价标准

评价标准如下:(1)膝关节功能。 借助HSS 膝关节功能量表[4]对2 组术前及术后关节功能进行评价,包括活动度、屈曲畸形、稳定性等内容,总分100分,分值越高,关节功能恢复越好。 同时根据实际评分统计功能恢复优良率,即评分＞85 分为优,70 ～84分为良,60 ～69 分为中,＜59 分为差。 (2)疼痛程度及住院时间。 应用VAS 评分法[5]评估2 组治疗前及治疗后第3 天、1 周后疼痛情况,总分10 分,分值与疼痛程度成反比。 同时记录2 组住院时间。 (3)膝关节活动度[6]。 对2 组治疗前后膝关节最大屈曲角度和最大伸直角度进行测量与对比。 (4)凝血指标。取患者治疗前后空腹肘静脉血,离心处理后进行凝血功能指标检测,指标包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆D -二聚体(D -D)。 (5)症状积分。 对2 组关节疼痛、腰膝酸软、晨僵等症状严重程度予以评价[7],根据相关指导原则评分,由轻到重为0 ～3 分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2 组HSS 评分及治疗总优良率比较

治疗前,2 组HSS 评分比较无差异(P＞0.05);治疗后,2 组HSS 评分升高,且观察组评分升高幅度大于对照组(P＜0.05)。 观察组治疗总优良率为97.50%,对照组治疗总优良率为82.50%,观察组治疗总优良率更优(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组HSS 评分及治疗总优良率比较(±s,n,%)

表1 2 组HSS 评分及治疗总优良率比较(±s,n,%)

组别HSS功能恢复效果治疗前治疗后差中良优总优良率对照组(n=40)43.98 ±4.42 70.39 ±6.127(12.50)8(20.00)15(37.50)10(25.00)33(82.50)观察组(n=40)43.87 ±4.01 82.96 ±6.361(2.50)6(15.00)13(32.50)20(50.00)39(97.50)t/χ20.1169.007 5.000 P 0.9070.0000.025

2.2 2 组疼痛程度评分、关节活动度及住院时间比较

治疗前,2 组VAS 评分、最大屈曲角度及最大伸直角度比较无差异(P＞0.05);治疗第3 天、治疗1周后,2 组VAS 评分均降低,且观察组降低幅度＞对照组(P＜0.05),2 组最大屈曲角度升高,最大伸直角度均降低,且观察组更低(P＜0.05);观察组住院时间较对照组更短(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组疼痛程度评分、关节活动度及住院时间比较(x±s,分)

2.3 2 组凝血功能指标比较

治疗前2 组患者的PT、APTT、D-D 水平无差异(P＞0.05);治疗后观察组患者的PT、APTT 高于对照组,D-D 水平较对照组低,并且治疗后观察组患者变化幅度＞对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组凝血功能指标比较(x±s)

2.4 2 组症状积分比较

治疗前2 组患者的关节疼痛、腰膝酸软、晨僵、俯仰转侧不利等症状积分无差异(P＞0.05);治疗后2 组患者的关节疼痛、腰膝酸软、晨僵、俯仰转侧不利等症状积分均降低,并且治疗后观察组患者以上指标积分均低于对照组(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组症状积分比较(±s,分)

表4 2 组症状积分比较(±s,分)

组别关节疼痛腰膝酸软晨僵俯仰转侧不利治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=40) 2.36 ±0.35 1.77 ±0.52 2.37 ±0.32 1.74 ±0.46 2.21 ±0.26 1.56 ±0.33 2.06 ±0.26 1.78 ±0.44观察组(n=40) 2.44 ±0.46 1.03 ±0.12 2.43 ±0.31 1.01 ±0.27 2.18 ±0.30 0.98 ±0.29 2.12 ±0.32 1.13 ±0.11 t 0.8758.7690.8518.6550.4778.3490.9209.064 P 0.3840.0000.3970.0000.6340.0000.3600.000

3 讨论

人工膝关节手术在治疗膝关节疾病方面有明显的优势,能够有效缓解患者关节疼痛,使其关节功能得以重建,避免疾病进展造成患者行走功能障碍。而保障手术效果的关键,在于术后的康复治疗[8]。常规康复治疗主要是指导患者进行功能锻炼,但是若训练不当反而会造成一定的损伤。 同时手术损伤会使患者在术后出现较为明显的疼痛,对康复训练较为抗拒,进而会增加卧床时间,不利于术后恢复。若是仅使用西药镇痛,虽然起效快,可减轻患处的疼痛肿胀不适,但是会造成一定的不良反应,胃肠道反应多,医保对镇痛药物使用也有明确的规定,所以在术后康复中需要采取有效的手段改善康复治疗方案。

提升人工膝关节术后患者康复依从性的首要目的便是减轻其患处疼痛,改善患处关节肿胀情况,预防下肢静脉血栓的发生[9]。 从中医角度来看,患者在术后发生疼痛的病机在于“不通”“不荣”,主要是因为手术创伤会影响患者的正气、津液,且患处血瘀气滞、水液停滞,从而会导致机体气血、经络不畅,引起疼痛[10]。 研究所用的加味双柏散由具有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛的成分组成。 其中,大黄可以促进瘀血消散,恢复肌肉筋骨气血运行;黄柏能够泻火解毒;侧柏叶能够发挥抗菌抗炎的作用;泽兰能起到活血化瘀、利水消肿的功效;薄荷可疏风散热,疏散机体结滞之气[11];冰片可以清热止痛,增加其止痛功效。 使用蜂蜜、水等对其进行调和并敷于患者疼痛、肿胀处,能够将有效成分渗透进皮肤,直接作用于患处,以此能够使患者疼痛、肿胀的情况得以缓解,减少毛细血管的通透,改善血液黏度,调节血液循环,减少凝血时间,进而降低了局部组织的压力并促进血肿的吸收,达到治标的目的[12]。 此外,人工膝关节术后患者多为被动活动,其膝关节活动受限,关节活动度较小,所以研究中还采取推拿的方式对患者膝关节动力肌进行穴位按摩、肌肉放松等,以此改善关节活动受限的情况,促使关节活动范围提升。 通过推拿膝关节周围肌肉及穴位按摩,可有效促进患者术后组织血管扩张,从而使机体内血液循环流速加快,改善关节内血液高凝状态,减轻肢体肿胀[13]。 且在点、按、弹、拨等手法下进行推拿,可以促使患者机体经络调节,松解粘连,扩大关节间隙,恢复膝关节的张力、应力平衡,从而能够进一步加快关节恢复速度。 结果显示,2 组膝关节功能、疼痛程度、住院时间、膝关节活动度、凝血指标以及临床症状积分均存在差异,P＜0.05。 可见,将加味双柏散穴位敷贴与推拿联合应用于康复治疗中,能够达到2种中医手段协同增效的作用,以此可以在减轻患者疼痛的基础上,使患者相关症状改善,避免患者长时间卧床,从而积极的展开康复锻炼,使膝关节功能、关节活动度达到预期的效果[14]。 另外,在获得上述研究结果的同时,本项研究也存在一定的不足,如样本数量太小,可能影响结果的准确性和可信度,需在日后的研究中进一步改进[15]。

综上所述,加味双柏散中药穴位敷贴+推拿应用在人工膝关节术后恢复中,可促进其膝关节功能恢复、减轻术后疼痛、改善关节内血液高凝状态等,同时在缩减住院时间、避免关节肿胀凝血等方面具有重要作用。