双柏散临床应用情况的研究进展

蓝鲜艳

（柳州市中医医院药学部，广西 柳州 545001）

双柏散为广州中医药大学已故名老中医黄耀燊教授的经验方，1964年收载于中医学院试用教材《中医伤科学讲义》中，后推广应用于全国。其在临床应用已有50多年且疗效显著，是不可多得的经典药方[1]。双柏散主要由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷5 味药材组成，常用的比例为2∶2∶1∶1∶1，上述诸药混合研末用辅料调制成糊剂后外敷患处。方中大黄外用破血瘀，清血热，消肿毒；侧柏叶清热凉血，止血敛疮；黄柏清热燥湿，解毒疗疮，祛瘀散积；泽兰活血化瘀，行水消肿；薄荷清风热，消肿痛，止痛痒。诸药合用共凑活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之功效[2]。近年来，中药外治以其独特优势吸引着国内外医疗专家，并成为当今中西结合治疗、中医治疗的热点项目之一。为了解双柏散临床使用情况，促进其更好发展，本文搜集近10 年文献资料记载，以期为双柏散临床合理使用提供参考。

1 双柏散的临床应用

1.1 妇科疾病 双柏散可以治疗由炎症引起的多种妇科疾病，包括宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎等。冯慧珍等[3]研究报道，宫颈炎患者使用多功能微波治疗仪联合双柏散粉末涂抹创面治疗效果优于甲硝唑粉；陈春等[4]对比研究发现，宫腔镜电切术后应用透明质酸钠联合双柏散治疗较单纯使用透明质酸钠或抗菌药物治疗更能显著降低术后宫腔粘连率。卢丽芳等[5]对比研究发现，采用双柏散外敷加灌肠Ⅰ号方保留灌肠综合治疗输卵管性不孕症(输卵管阻塞)3 个月较单独使用双柏散外敷或加灌肠Ⅰ号方保留灌肠疗效显著。谢汉仪[6]研究发现，慢性盆腔炎患者以中药保留灌肠加外敷双柏散治疗效果优于头孢拉定联合甲硝唑治疗。

1.2 骨科疾病 双柏散可用于治疗骨科病引起的多种疼痛或骨折伤口不愈，其联合西医治疗或单独治疗效果更优，且能减少不良反应。倪欢等[7]研究显示，手法复位后双柏散外敷联合针灸治疗青少年尺桡骨闭合性骨折较单独手法复位更能促进骨折愈合且能减少并发症。代文达等[8]对比研究发现，对照组给予静脉注射液帕瑞昔布钠2 d后改为塞来昔布，实验组在此基础上加双柏散外敷，结果提示双柏散外敷可以减轻THA术后患者的疼痛不适，减少镇痛药物的应用，缩短住院周期，促进THA 术后患者的快速康复。胡继功等[9]研究发现，实验组双柏散制成糊剂外敷治疗骨折后组织肿胀较对照组静滴20%甘露醇的肿胀改善程度明显。蒋文勇等[10]研究结果显示，急性痛风性关节炎基础治疗联合双柏散治疗能显著降低CRP水平。

1.3 肿瘤并发症 双柏散可联合西药或单独外敷治疗肿瘤引起的疼痛、水肿、皮炎等疾病，且可以减少止痛药的使用剂量，进而减少止痛药引起的便秘等不良反应。苏婷[11]对比研究发现，双柏散治疗组NRS评分显著低于空白组，使用止痛药剂量少于空白组，提示双柏散外敷具有止痛作用且可以减少吗啡药的使用。刘峥峥[12]研究显示，双柏散外敷治疗肝癌轻度癌痛较塞来昔布胶囊对照组疼痛评分低且不良反应少。刘晓媚等[13]研究结果显示，双柏散外敷加红外线照射治疗乳腺癌术后上肢水肿的消肿程度优于常规护理组。任建华等[14]研究显示，双柏散药物喷在口腔内治疗放射性口腔炎效果优于采用庆大霉素、利多卡因、氟美松溶液漱口同时服用VitB1。

1.4 静脉炎 临床上治疗静脉炎的方法有冷敷、热敷、理疗及硫酸镁湿敷等，传统治疗方法受温度影响较大，硫酸镁易形成结晶，对皮肤的刺激较大或不适[15]，但上述药物治疗静脉炎效果不佳，通过进一步研究发现，双柏散治疗静脉炎具有显著疗效。黎逢弟等[16]通过对比研究发现，双柏散联合地塞米松外敷治疗铂类化疗药物外渗引起的疼痛及局部肿胀的效果优于采用多磺酸黏多糖软膏外涂。李海霞等[17]研究结果显示，双柏散外敷治疗β-七叶皂甙钠致局部静脉炎效果优于使用50%硫酸镁湿热外敷。汪成君[18]研究发现，双柏散外敷治疗甘露醇所致静脉炎效果优于使用50%硫酸镁湿热外敷。

1.5 外科疾病 双柏散针对外科疾病，如胆囊炎等病引起的各种炎症、疼痛、肿胀等疾病具有较好疗效。余华[19]研究显示，胆囊炎常规治疗的基础上加双柏散外敷可有效缩短患者疼痛时间，减轻患者痛苦。江淑聘等[20]研究显示，在毒蛇咬伤常规治疗的基础上加用双柏散外敷治疗，可显著缩短伤肢肿胀消退时间，并有效缓解疼痛程度。李玉英等[21]研究结果显示，双柏散外敷保守治疗嵌顿痔较马应龙麝香痔疮膏外搽效果好，双柏散组能明显缓解患者疼痛、促进血栓吸收、减轻肛周组织水肿程度。

2 双柏散用法用量研究情况

尽管目前双柏散治疗胆囊炎、骨折疼痛等各种疾病具有显著效果，但由于外敷疗法涉及双柏散赋形剂不同、剂量差异、敷药时间长短不一等因素影响，可能影响其临床疗效[22]。柯恩清等[23]报道，使用不同剂量双柏散（50、100、200 g）外敷治疗急性胆囊炎对症状体征恢复时间存在差异，100 g组、200 g组明显短于50 g 组，王百林等[24]学者报道，不同剂量50、100、200 g双柏散外敷治疗急性胆囊炎时，200 g组对右上腹痛、上腹压痛缓解时间最短，其他结果比较差异无统计学意义，此两项研究未提及剂量与不良反应的关系，从疗效上判断双柏散外敷治疗急性胆囊炎200 g为适宜剂量。且外敷1～2 h时才能显现200 g 与50、100 g 的疗效差异[25]。同一剂量外敷时间不同，治疗效果也有差异。秦欢[26]研究报道，在西医治疗的基础上配合100 g双柏散分别贴敷4、7、10 h，结果显示最佳贴敷时间为7 h。不同温度双柏散外敷治疗的疗效差异未见报道。钟柳娥[27]报道双柏散冷敷治疗湿热痹阻型膝骨关节炎具有显著疗效；曾湘宜[28]报道双柏散加热外敷治疗膝关节骨性关节炎具有显著疗效，因此，温度对双柏散疗效的影响有待研究。双柏散外敷常见的不良反应为皮肤过敏、潮红、瘙痒等[29-31]，不良反应发生与敷药时间、剂量的关系尚未得到证实，有待进一步研究。

3 双柏散制成糊剂赋形剂

伍伟良[32]研究报道，双柏散按比例制成粉剂，以医用凡士林为基质制成双柏膏外敷患处，可治疗痛风性关节炎。汪成君报道[18]，用双柏散外敷治疗甘露醇所致静脉炎时，将药粉加蜂蜜调匀至糊状，自穿刺点上方1 cm 处沿置管方向外敷，塑料纸覆盖、外敷料包扎，范围大于炎症局部1 cm，每天1次。曾湘宜[28]报道显示，用双柏散加热外敷治疗膝关节骨性关节炎时，将药粉加适量水与蜂蜜、陈醋按比例调糊放在可加热的塑料盒内，盖好盖，然后放入微波炉里加热4 min（温度40℃），热毕取出纱布包裹后可直接送至患者床前热敷于膝关节患处。苑伟等[33]报道，用双柏散外敷治疗急性胆囊炎时，可将药粉分别以水、蜜、酒为赋形剂调制成糊剂后敷贴患处。刘增军[34]研究认为，做为赋形剂蜂蜜与酒精均具有一定的止痛作用，且蜂蜜优于酒精，抗炎作用最佳，明显优于水与酒精；蜂蜜为双柏散治疗急性胆囊炎的最佳赋形剂。

4 双柏散的化学物质基础分析

双柏散主要含有大黄、黄柏、薄荷、侧柏叶、泽兰五味药物。其中君药大黄主要含有游离蒽醌，具有抗炎消肿作用[35]；黄柏主要含生物碱类，其中的小檗碱具有抗菌作用；臣药侧柏叶含有黄酮类成分；邱孟等[36]使用气相色谱质谱联用仪检测双柏散挥发油主要来自薄荷与侧柏叶，其中佐药泽兰水提成分有改善微循环和血液流变学的作用，侧柏叶水煎剂有止血、抗菌作用；大黄蒽醌类、生物碱、黄酮类、挥发油、鞣质等成分均是双柏散抗炎消肿、镇痛、抑菌作用的化学物质基础[37]。

5 小结与展望

双柏散中含有大黄、黄柏、薄荷、侧柏叶、泽兰五味药物，大黄、黄柏是其抗炎、止痛的主要药物，临床常使用50、100、200 g 等不同散剂用蜂蜜、水、醋、凡士林、酒、姜汁等不同辅料调制成糊剂外敷疼痛部位治疗妇科、骨科、静脉炎、外科等多种疾病。苑伟等[34]学者对比水、蜜、酒3 种赋形剂外，临床关于凡士林、姜汁、糖水等赋形剂的治疗效果的相关报道较少。双柏散的具体用法用量尚未得到明确研究，除了少量关于外敷剂量、时间研究外，对每天敷药的次数、频次、物料未见研究，为了提高双柏散临床治疗效果，保证用药安全，建议未来对双柏散的具体用法用量继续加强研究，以探讨最佳给药方案。