早期嚼服氯吡格雷及阿斯匹林联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效

杨军

（辽宁省新民市人民医院内科急诊室，辽宁 沈阳 110300）

急性心肌梗死属于一种心血管疾病，具有较高的发病率，主要是因冠脉血氧不足所致，可导致患者出现高热不退、胸部持续疼痛、大汗等症状，甚至伴发休克、心律失常、心衰，严重影响患者身体健康[1]。目前，静脉溶栓、氧疗等措施是挽救急性心肌梗死患者的常用手段，早发现、早诊疗能有效减轻患者症状，但尚无统一治疗时间，导致患者临床治疗效果存在一定差异[2]。基于此，本研究选取本院收治的100 例急性心肌梗死患者作为观察对象，旨在探讨早期嚼服氯吡格雷与阿司匹林联合静脉溶栓治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选 取 2019 年 11 月 至 2020 年 11 月本院收治的100 例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机分为常规组和研究组，每组50 例。研究组男26 例，女 24 例；年龄43～70 岁，平均（58.7±11.4）岁；凝血酶原时间10～16 s，平均（13.5±1.7）s；血小板计数（142～277）×109/L，平均（202.5±50.5）×109/L。常规组男 27 例，女 23 例 ；年龄 45～70 岁，平均（58.8±11.5）岁；凝血酶原时间11～16 s，平均（13.7±1.5）s；血小板计数（141～276）×109/L，平均（201.8±50.6）×109/L。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：通过心电图检查、MRI或CT证实为急性心肌梗死；发病到入院＜6 h；征得监护人同意且并签署研究知情书。排除标准：血液系统疾病；心脏、肝脏、肾脏等重要脏器严重受损；存在静脉溶栓禁忌；认知或视听功能受损而无法主诉表达；精神系统异常；癌症；存在卒中史。

1.2 方法 患者入院后，立即行抗休克、氧疗及静脉溶栓治疗，同时嚼服氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029]、阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），患者发病6 h内为最佳溶栓时间窗，此时给予尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290）静脉溶栓治疗，选取尿激酶50万U，与20 ml葡萄糖混匀后于10 min内完成静脉滴注；然后取尿激酶50万U，与葡萄糖100 ml混匀后于60 min内完成静脉滴注。静脉溶栓结束后，常规组给予嚼服阿司匹林300 mg；研究组给予嚼服阿司匹林300 mg+嚼服氯吡格雷300 mg。期间密切监测患者生命体征，保证患者治疗安全。

1.3 观察指标 ①临床疗效。疗效评价标准：临床相关症状表现、体征消退，心电图ST 段抬高部分较治疗前降低＞50%，为显效；临床相关症状表现、体征好转，心电图ST 段抬高部分较治疗前下降＜50%，为有效；未达显效标准与有效标准，为无效。总有效率=显效率+有效率。②心功能指标。治疗前及治疗24 h后，观察患者左心室射血分数变化，采用急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）系统对患者预后质量进行评估，分值越低表示预后质量越好。③不良反应，包括消化道出血、牙龈出血、血尿。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后左室射血分数、APACHEⅡ评分比较 治疗前，两组左室射血分数、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义；治疗后，研究组左室射血分数高于常规组，APACHEⅡ评分低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后左室射血分数、APACHEⅡ评分比较（）Table 2 Comparison of left ventricular ejection fraction and APACHE II score between the two groups before and after treatment()

表2 两组治疗前后左室射血分数、APACHEⅡ评分比较（）Table 2 Comparison of left ventricular ejection fraction and APACHE II score between the two groups before and after treatment()

注：APACHEⅡ，急性生理与慢性健康

组别研究组常规组t值P值治疗后17.2±1.9 22.4±2.2 5.765＜0.05例数50 50左室射血分数（%）治疗前50.2±3.8 50.5±3.9 0.276＞0.05治疗后60.6±7.1 55.4±5.6 9.101＜0.05 APACHEⅡ（分）治疗前28.6±3.4 28.8±3.5 0.314＞0.05

2.3 两组出血不良反应发生率比较 两组出血不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组出血不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions rates of bleeding between the two groups[n(%)]

3 讨论

近年来，随着社会发展速度的加快及人们生活饮食结构的改变，使急性心肌梗死患者越来越多，已成为危害公众安全健康的主要心血管疾病之一[3]。溶栓是目前临床治疗急性心肌梗死患者的有效效方法，能及时帮助患者控制病情，但治疗时机尚存在争议，而最佳治疗时机对于挽救患者生命具有重要意义。

急性心肌梗死进展快、起病急、病情凶险、多变，能在数小时内诱发严重的心脏病，如心力衰竭、心律失常，严重危及患者生命安全。有研究认为，静脉溶栓治疗时间越早，溶栓再通率越高，可明显改善患者预后，增强临床治疗效果[4]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为96.00%，高于常规组的82.00%（P＜0.05）。说明早期嚼服阿司匹林、氯吡格雷与静脉溶栓联合治疗急性心肌梗死患者疗效显著。同时，研究组左室射血分数高于常规组，APACHEⅡ评分低于常规组（P＜0.05）。说明早期有效治疗能显著提升患者心功能，改善其预后恢复质量。分析原因为，尿激酶静脉滴注给药后，可激活大量血块，与纤溶酶源结合，可降低血小板聚集以及粘附程度，解除梗阻的冠脉，为血供不足的心肌提供大量血液；阿司匹林、氯吡格雷均属于抗血小板药物，作用强大、突出，且阿司匹林能够对血栓素A2诱导的路径进行作用，激活血小板，抑制血小板功能，避免血小板大量聚集、粘连在斑块破裂处，避免冠脉再堵塞；氯吡格雷能直接抑制二磷酸腺苷，进而达到治疗的目的[5]。此外，早期用药治疗能进一步增强患者临床治疗效果，可能是由于急性心肌梗死患者发病早期，破裂的斑块偏小，故而冠脉梗阻的程度略轻，且静脉滴注尿激酶后，具有较短的半衰期（10～20 min），时间依赖性较强，早期用药治疗，能进一步增强尿激酶溶栓效果，恢复梗阻的血管并重新灌注，易于溶通冠状动脉，以免冠脉二次堵塞，降低血液再灌注损伤[6]。杨夏彤等[7]研究结果显示，溶栓后24 h，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，且冠状动脉畅通率高达59.09%，认为静脉溶栓与阿司匹林、氯吡格雷联合可作为急性心肌梗死患者的首选治疗方案。林松[8]观察90例急性心肌梗死患者的临床治疗效果，结果显示观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的82.22%（P＜0.05），与本研究结果一致。本研究结果还显示，两组出血不良反应发生率比较差异无统计学意义。说明早期用药治疗具有较高的安全性，不会增加出血风险，对于保障患者治疗安全具有重要意义。徐宁娜[9]对照观察200 例急性心肌梗死患者的临床疗效，结果表明，两组均无死亡病例，且两组并发症发生率比较差异无统计学意义，与本研究结果一致。提示阿司匹林、氯吡格雷联合静脉溶栓治疗方案不良事件发生率较低。

综上所述，早期嚼服氯吡格雷与阿司匹林并联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者疗效显著，能改善患者心功能，且安全性高，是一种科学的、理想的治疗方案，值得临床推广应用。