人工股骨头置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的临床价值分析

林志斌　林涌生　李扬　郭仰丹　陈宏

【摘要】  目的    分析人工股骨头置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的临床应用价值。方法    选择2017年1月—2019年12月揭阳市人民医院收治的120例高龄老年股骨颈骨折患者，均实施人工股骨头置换术治疗，对患者的治疗总有效率、治疗前后的Harris髋关节评分、骨溶解、假体松动率以及治疗后恢复情况进行分析。结果    患者的治疗总有效率为96.66%；与治疗前患者的Harris髋关节评分（42.68±5.27）分相比，治疗后患者的Harris髋关节评分（81.69±3.87）分明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）；患者的骨溶解发生率为4.17%，假体松动率为5.00%；与治疗前相比，患者手术出院后半年内自我运动、生活自理、肢体舒适、骨质量评分以及生活质量评分均更高（P<0.05）；骨质增生发生率、关节炎发生率分别为3.33%和5.83%。结论    对高龄老年股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换术，不仅能够改善髋关节功能，还能在一定程度避免假体下沉、下端松动等问题，有效改善患者预后。

【关键词】  高龄老年人；股骨颈骨折；人工股骨头置换术；临床疗效

中图分类号：R687.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）10-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.045

股骨颈骨折是临床中常见的髋部损伤类型，发生率仅次于桡骨远端骨折，发病人群多为高龄老年人。其原因为高龄老年患者骨质疏松的状况较为严重，且身体机能会随着年龄的增长而下降，在一定程度上增加了股骨颈骨折的风险[1]。临床研究指出，股骨颈骨折会引发严重的肢体功能障碍，进而导致患者身心状态的不良转变，影响其正常生活和工作。既往临床多采用全髋关节置换术对此类患者进行治疗，但高龄老年患者的身体机能较差，远期治疗效果并不理想。人工股骨头置换术因其损伤小、手术时间短以及失血少等特点，在临床中的应用较为广泛。据相关研究显示[2]，应用该方式对高龄股骨颈骨折患者进行治疗，在改善患者髋关节功能方面可发挥出至关重要的作用。本文就人工股骨头置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的临床效果进行了研究，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择揭阳市人民医院骨科于2017年1月—2019年12月收治的120例高龄老年股骨颈骨折患者，其中男68例，女52例；年龄90～95岁，平均年龄（92.61±0.33）岁；发病后入院时间5 h～7 d，平均（3.78±0.65）d；EvansⅢ型65例，EvansⅣ型55例。纳入标准：（1）经三维重建CT确诊为股骨颈骨折；（2）骨折2周内可进行手术的患者。排除标准：（1）存在手术禁忌证者；（2）股骨颈病理骨折。

1.2    方法    （1）围术期患者接受临床科学护理，包括术前心理疏导、健康教育，术中体位护理、舒适护理，术后疼痛干预、并发症预防、生活指导和康复锻炼，以此保障治疗效果，降低意外风险。（2）术前准备：入院后行常规检查及相关理化检查后，进行皮肤牵引、制动缓解疼痛，并对患者的相关合并症进行会诊，针对无手术禁忌证的患者，可在3～7 d内开展手术。（3）手术方法：本组120例患者，行骨水泥固定共20例，非骨水泥固定100例。均行硬膜外麻醉，患者采取健侧卧位，在外侧做切口，切开后于关节囊中取出股骨头，对其直径大小进行测量，以便配置人工假体。于小粗隆上方1.5 cm处，垂直股骨颈纵轴方向截骨，使髓腔扩大，将骨栓置入患者体内后冲洗髓腔，并植入假体柄及股骨头。复位人工关节，被动活动髋关节，确认关节是否能够正常进行伸、屈、收、展及内外旋转等活动，同时还需要评估是否存在脱位的可能性，若活动正常且评估无脱位的可能性，即可置入负压引流管，随后逐层缝合伤口。术中发现有5例为粗隆部劈裂骨折，均采用第三代骨水泥技术固定假体，并采用钢丝环扎对骨折进行处理。（4）术后处理：若患者生命体征稳定，则可将其转入普通病房接受后续治疗；若手术后患者的生命体征稳定性欠佳，则需转至重症监护病房进行生命支持治疗；若患者行全身麻醉后无法将气管插管拔出，也转至重症监护病房治疗。麻醉消退后，指导患者进行股四头肌、踝泵康复训练；术后根据炎症指标及伤口愈合情况给予患者常规抗生素治疗以预防感染，给予止痛及营养支持治疗，术后8 h开始采用依诺肝素抗凝，术后1 d将引流管拔除，指导患者进行关节锻炼和持助行器下肢负重行走。

1.3    观察指标    （1）临床治疗效果。显效：下肢畸形、髋关节疼痛等症状完全消失，未出现下肢深静脉血栓以及感染等并发症；有效：下肢畸形、髋关节疼痛等症状改善50%以上，未出现下肢深静脉血栓以及感染等并发症；无效：下肢畸形、髋关节疼痛等症状未得到改善，出现下肢深静脉血栓以及感染等并发症。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）采用Harris髋关节评分量表对患者治疗前、治療1个月后的髋关节功能进行评估，评估内容有功能、疼痛、屈伸、步态、畸形、距离6项，总分为100分，分值与关节功能呈正相关。（3）统计患者治疗1个月内的骨溶解、假体松动率。（4）治疗后对患者进行跟踪随访，采用科室自制评价量表对患者自我运动、生活自理、肢体舒适进行评分，各项评分满分100分；对患者的骨质量情况进行评分，满分100分，各项分值同患者预后改善情况呈正相关。同时对骨质增生发生率、关节炎发生率进行统计。（5）采用简明健康状况问卷（SF-36）评价患者的生活质量，包括一般健康状况、生理职能、生理机能、躯体疼痛、情感职能、精神健康、活力、社会功能8个维度，各维度分值范围0～100分，分值越高代表生活质量越高。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    临床治疗效果    患者的治疗总有效率为96.66%（116/120），其中显效率为63.33%（76/120），有效率为33.33%（40/120），无效率为3.34%（4/120）。

2.2    Harris髋关节评分    与治疗前比较，治疗后患者的Harris评分明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    骨溶解、假体松动发生率    患者的骨溶解发生率为4.17%（5/120），假体松动率为5.00%（6/120）。

2.4    恢复情况    患者治疗后的自我运动、生活自理、肢体舒适以及骨质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。患者治疗后半年内的骨质增生发生率、关节炎发生率分别为3.33%（4/120）和5.83%（7/120）。

2.5    生活质量评分    与治疗前相比，治疗后患者生活质量各维度评分明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

股骨颈骨折在临床中十分常见，主要是因为摔倒、高处跌落以及轻微暴力等原因所导致[3-4]。患者一旦发生股骨颈骨折，将会出现活动受限、下肢畸形以及髋关节疼痛不适等症状，严重影响生活质量。由于高龄老年患者常伴有骨质疏松情况，且股骨头的解剖结构较为特殊，保守治疗或切开复位内固定治疗患者需要长时间卧床休息，在一定程度上增加了下肢静脉血栓和压疮、肺部感染的发生风险，处理不当还会引起股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死等，治疗效果较差。因此，对于高龄老年股骨颈骨折患者需根据其自身情况选择最为合适的方式进行治疗，才能进一步提高治疗效果[5-6]。

既往临床用于治疗股骨颈骨折的方式主要是空心钉内固定术，具有操作简单、术中出血量少等特点；但该方法仅适用于青年人，且青年人使用该方法治疗还具有较大的股骨头缺血性坏死概率，不利于预后。结合我国实际及高龄老年患者的要求、手术安全性等问题，目前提倡90岁以上的高龄老年股骨颈骨折患者进行人工股骨头置换术治疗[7-8]。本组患者的治疗总有效率为96.66%，说明人工股骨头置换术治疗高龄老年股骨颈骨折可取得较为良好的效果。分析原因主要是因为手术过程中打压髓腔内侧的松质骨，可确保股骨头假体能够与皮质骨接触，牢固性较好，可在一定程度上提高治疗效果。患者治疗后髋关节评分明显高于治疗前（P<0.05）。由此可见，人工股骨头置换术可有效提高髋关节功能，有助于患者的身体康复。分析原因为人工股骨头置换术能够根据高龄老年患者的骨折程度选择与髓腔相匹配的材料设计填充物，能够降低填充物与人体本身的股骨头不适配的状况；此外，在手术过程中髓腔内侧的松质骨全部打压，可确保股骨头假体能够与皮质骨接触，增加牢固性，有利于促进患者髋关节功能的恢复[9-10]。患者的骨溶解发生率和假体松动率为4.17%，5.00%，说明人工股骨头置换术治疗高龄老年股骨颈骨折可减少骨溶解及假体松动的情况。分析原因主要是股骨假体通过股骨颈的前弓角，可以较好地传导纵轴方向的压力，再加上前弓角处形成的杠杆作用，能够分解来自股骨颈干角冠状面的分力，使股骨假体外侧的剪应力得到平衡，减少剪应力对加长型股骨假体的溶解作用，故有效解决了假体下沉、下端松动等问题[11]。治疗后患者的自我运动、生活自理、肢体舒适、骨质量评分和生活质量评分明显高于治疗前（P<0.05），同時骨质增生发生率、关节炎发生率分别为3.33%，5.83%。说明人工股骨头置换术可改善患者预后。分析原因主要是人工股骨头置换术采用股骨头假体置换方式，可保证骨质完好，且不会影响患者正常活动能力[12]。此外，人工股骨头置换术通过重建手术，能够有效降低术后疼痛程度，对耐受性较低的高龄老年患者来说更为适用，在减轻其疼痛感的同时，患者的舒适度也能有明显提升，功能障碍的发生风险有所降低。而且该术式的术后恢复速度快，并发症相对较少，骨折愈合时间缩短，对患者的自我运动功能、生活自理能力恢复均具有积极影响。为保障手术效果，确保治疗的有效性，术后还应辅以相应的干预措施以促进患者功能恢复，如关节锻炼，可以促进血液循环，加快康复进程，让患者的骨质量不断提升。

综上所述，高龄老年股骨颈骨折患者开展人工股骨头置换术，能显著改善髋关节功能，治疗效果良好，值得在临床中推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-18）