清金化痰汤联合头孢丙烯片治疗急性支气管炎的效果研究

李松蔚　陈丹敏　张桂琼

【摘要】  目的    探讨清金化痰汤联合头孢丙烯片治疗急性支气管炎的效果。方法    将2019年11月—2022年1月于凉山州中西医结合医院就诊的急性支气管炎患者90例，按照随机数字表法分为2组，每组45例。2组均采取常规对症治疗，在此基础上，对照组应用头孢丙烯片治疗，研究组应用清金化痰汤联合头孢丙烯片治疗，对比2组临床疗效、临床症状与体征消失时间、治疗前后肺功能指标以及不良反应发生情况。结果    研究组总有效率95.56%，较对照组的80.00%高（P<0.05）。观察组肺部啰音、咳嗽、咳痰消失时间均较对照组短（P<0.01），2组发热消失时间差异不显著（P>0.05）。治疗前2组最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）与FEV₁/FVC差异不显著（P>0.05）；治疗后研究组PEF、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC均较对照组高（P<0.05）。2组不良反应发生率差异不显著（P>0.05）。结论    急性支气管炎患者应用清金化痰汤联合头孢丙烯片治疗效果确切，可明显减轻症状，加快康复进程，具有临床推广价值。

【关键词】  急性支气管炎；清金化痰汤；头孢丙烯片；临床疗效

中图分类号：R562.2+1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）10-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.028

急性支气管炎是由细菌或病毒等病原体感染所致的气管黏膜炎症，普遍继发于呼吸道感染后，主要表现为剧烈咳嗽、支气管分泌物增多等症状，具有发病急、症状重等特点，给患者的健康与生活造成了严重影响。临床发现，多数急性支气管炎患者血常规中白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高，胸部CT提示双肺纹理增多、紊乱或无明显异常[1]。目前，临床针对急性支气管炎主要采用积极的抗感染治疗与解除支气管痉挛等对症治疗，以期快速缓解患者的症状。头孢丙烯片属于第二代头孢菌素，十分适用于G+、G-敏感菌所致的呼吸道轻中度感染。然而，随着临床抗菌药物滥用问题的加剧，加之支气管致病微生物多样性的影响，单纯头孢类抗生素在急性支气管炎中的应用效果仍有不足[2]。中医认为，急性支气管炎属于“痰饮”“咳嗽”的范畴，常见证型为痰热郁肺型，治疗时多采用清热化痰、泄肺除壅之法[3]。清金化痰汤始见于《医学统旨》，其作为肺热咳嗽的经验治疗方药具有肃肺止咳、清热化痰等功效。本研究选取45例急性支气管炎患者，在头孢丙烯片基础上应用清金化痰汤治疗，取得了较为满意的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    参与研究的90例对象均为2019年11月—2022年1月于凉山州中西医结合医院就诊的急性支气管炎患者。纳入标准：西医符合急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018） [4]中对于急性支气管炎的诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中对于急性支气管炎痰熱郁肺型的诊断标准，症见咳嗽，喘粗，或胸满气短，痰黄稠黏，口渴，喜冷饮，大便秘，小便黄，舌苔白黄或黄，脉弦数或滑；患者年龄在18～70周岁；具有良好的认知与沟通能力，自愿配合本次研究，知情同意。排除标准：慢性支气管炎；其他呼吸系统疾病；恶性肿瘤；肺结核；肝肾功能不全；心脑血管严重病变；近1个月内使用过抗菌药或激素类药物治疗；免疫系统疾病；精神异常，过敏体质。将患者按照随机数字表法分为2组，每组45例。对照组中男24例，女21例；年龄22～68岁，平均年龄（49.77±7.88）岁；体重指数（BMI）16～29 kg/m²，平均（22.60±2.28）kg/m²；发作时间12～65 h，平均（22.12±4.58）h；其他基础疾病为高血压6例，糖尿病3例，高血脂2例。研究组中男23例，女22例；年龄21～68岁，平均年龄（49.65±7.58）岁；BMI 16～29 kg/m²，平均（22.60±2.15）kg/m²；发作时间14～64 h，平均（22.08±4.47）h；其他基础疾病为高血压5例，糖尿病3例，高血脂2例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    2组均采取化痰、止咳、解热解痉等对症治疗。在此基础上，对照组应用头孢丙烯片（国药准字H20041960，规格：0.25 g）抗感染治疗，口服，0.5 g/次，2次/d，持续治疗10 d。研究组应用清金化痰汤联合头孢丙烯片治疗，其中头孢丙烯片的用药方法、剂量与对照组相同。清金化痰汤由黄芩12 g、桑白皮15 g、瓜蒌12 g、浙贝母12 g、知母15 g、桔梗10 g、茯苓12 g、栀子12 g、甘草3 g组成，加减：大便秘结者加大黄5 g，胸部疼痛者加枳壳10 g、丝瓜络12 g、桃仁10 g。上述方药水煎收汁200 mL，口服，3次/d，持续治疗10 d。

1.3    观察指标    （1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中的证候积分标准进行评价。显效：咳嗽、喘息、咳痰症状与肺啰音消失或基本消失，证候积分较治疗前降低≥95%；有效：症状与体征明显改善，证候积分较治疗前降低70%～94%；好转：症状与体征有所改善，证候积分较治疗前降低30%～69%；无效：症状与体征未见明显变化，证候积分较治疗前降低<30%。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数×100%。（2）临床症状与体征消失时间：包括发热、肺部啰音、咳嗽、咳痰。（3）肺功能：治疗前后分别使用肺功能检测仪进行检测，包括：最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）与FEV₁/FVC。（4）不良反应：头痛或头晕、口干、恶心呕吐、皮疹等。

1.4    统计学方法    使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效对比    研究组的总有效率为95.56%，较对照组的80.00%高（P<0.05），见表1。

2.2    2组临床症状与体征消失时间对比    研究组肺部啰音、咳痰、咳嗽消失时间均较对照组短（P<0.05），2组发热消失时间差异不显著（P>0.05），见表2。

2.3    2组肺功能指标对比    治疗前2组PEF、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC差异不显著（P>0.05）；治疗后研究组PEF、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC均较对照组高（P<0.01），见表3。

2.4    2组不良反应对比    2组不良反应发生率差异不显著（P>0.05），见表4。

3    討论

急性支气管炎是临床较为常见的呼吸系统疾病，病因主要与细菌及病毒侵犯呼吸道、化学刺激、物理刺激、变态反应等因素有关[7]。有研究发现，急性支气管炎若未得到及时有效的治疗，极易导致病情反复发作、迁延难愈，继而演变成慢性支气管炎，甚至支气管扩张，危及患者的健康与生活质量[8]。目前，西医针对急性支气管炎主要采用抗感染、化痰止咳、解热解痉等药物治疗，其中有效的抗感染方案是改善症状，阻断病情进展的关键。在临床中常规治疗急性支气管炎抗菌药物以头孢与青霉素的应用范围最广，头孢丙烯片是二代头孢菌素类药物，对于革兰阳性需氧菌中的肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等具有显著作用，对于表皮葡萄球菌、坚忍肠球菌等亦有一定的抗菌活性。头孢丙烯主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥出抗菌作用，相较于一代头孢菌素，其对革兰阴性杆菌的抗菌活性及稳定性更佳，口服后快速吸收，用药1～2 h后便可达到血药浓度峰值，并在体内吸收与广泛分布。然而，近年来随着抗生素滥用问题的日渐凸显，单纯头孢类药物治疗急性支气管炎的耐药性随之增加，在一定程度上影响了治疗效果[9]。因此，探寻一种可靠的用药方案快速改善急性支气管炎患者的临床症状，保障整体治疗效果十分必要。

中医将急性支气管炎归属于“痰饮”“咳嗽”等范畴，虽病位在肺，但与脏脏功能失调及外邪侵袭有关[10]。中医针对急性支气管炎主要以辨证施治为原则，其中痰热郁肺型最为常见，其病机主要为外感六淫邪毒，损伤脏腑功能，外邪入里化热，且炼液生痰，热痰互结，气道受阻，致使肺失清肃而发病。故针对痰热郁肺型急性支气管炎应以清热化痰、宣肺除壅之法治疗。清金化痰汤从肺治疗，清肺热、宣肺气、化痰浊，对于痰热证具有显著的疗效。方中瓜蒌涤痰清热，散结宽胸；桑白皮利水消肿，泻肺平喘；知母养阴清肺、润肺止咳；桔梗祛痰排脓，利咽宣肺；浙贝母解毒散结，化痰清热；茯苓健脾利湿、湿去则痰消；黄芩解毒泻火，清热燥湿；栀子除烦泻火，清三焦之热；加减枳壳行滞消胀，理气宽中；丝瓜络理气宽胸、通络止痛；桃仁润肠通便，活血祛瘀；大黄凉血、祛瘀、泻火；甘草调和诸药，并具清热解毒、行滞消胀的作用。全方中药物配伍，标本兼顾，宣降同施，共奏肃肺止咳、化痰清热、理气平喘等功效。有研究发现，急性支气管炎的发病、进展与抗炎因子体系失衡导致的气道炎症反应密切相关[11]。同时，免疫系统在机体炎性反应中发挥着重要的作用，不仅可以协同吞噬细胞或单独形成免疫保护机制，还可以激活补体系统，抑制与中和炎性反应毒素，对于阻断病情进展及加快康复速度具有不可或缺的作用。本次研究结果显示，研究组总有效率较对照组高（P<0.05），且肺部啰音、咳嗽、咳痰的消失时间较对照组短（P<0.01）。可见，清金化痰汤联合头孢丙烯片治疗能够有效提高临床疗效，加快症状与体征的消退速度。此外，治疗后研究组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均较对照组高（P<0.05），说明清金化痰汤联合头孢丙烯片利于肺功能恢复。究其原因可能与二者协同应用抑制了气道炎症反应，提高机体抗缺氧能力有关。在不良反应发生率对比中，2组差异不显著（P>0.05）。说明两种药物联合应用并未明显增加不良反应，治疗安全性高。

综上所述，急性支气管炎患者应用清金化痰汤联合头孢丙烯片治疗效果确切，可以明显减轻症状，加快康复进程，具有临床推广价值。

参考文献

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[11]    张学燕.清金化痰汤加减方治疗痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作期的临床疗效[J].内蒙古中医药，2020，39（6）：52-53.

（收稿日期：2023-01-28）