中医外治法治疗偏头痛概况

龚秋玲　黄剑涛　车雄宇

【摘要】  偏头痛是一种较为普遍的慢性间歇性头痛，发病率较高，在其发生时会对患者正常的工作和学习产生很大的负面作用。目前主要采用西医药物治疗，主要有急性发作期治疗和预防性疗法。据观察，由于缺乏对偏头痛的正确认识，偏头痛患者发作期滥用止痛药物现象频发，偏头痛规范化治疗由于西药副作用致使依从性差，疗效欠佳。中医外治法不经胃肠道吸收，毒副作用小，疗效确切。本文通过查阅大量近年来中医外治法治疗偏头痛的文献，整理归纳了目前治疗偏头痛安全有效、临床使用最广泛的中医外治疗法，以便于医师们更方便地了解偏头痛中医外治疗法，以及进一步应用中医外治法治疗偏头痛，为饱受偏头痛困扰的患者带来安全有效的中医治疗。

【关键词】  偏头痛；中医外治法；针灸治疗；穴位贴敷

General situation of TCM external treatment for migraine

Gong Qiuling，Huang Jiantao，Che Xiongyu.The Changde Hospital Affiliated to Hunan Traditional Chinese Medicine University，Changde，Hunan   415000

【Abstract】  Migraine is the most clinically the most common chronic episodic headache，migraine incidence is high，during the attack seriously affect the daily work and learning，the current pathogenesis is not clear，also has not been studied a radical cure，clinical treatment is mainly western medicine treatment.There are mainly acute episode treatment and preventive therapy.According to observation，due to the lack of correct understanding of migraine，migraine patients in the onset of the abuse of analgesic drug phenomenon frequent，migraine standardized treatment due to western medicine side effects resulting in poor compliance，poor efficacy.Chinese medicine external treatment without gastrointestinal absorption，side effects，small curative effect，this article through consulting a large number of Chinese medicine external treatment to treat migraine literature in recent years，observes the current migraine is safe and effective treatment of traditional Chinese medicine（TCM），the most widely used clinical therapy，physicians in order to facilitate more convenient understand TCM external therapy for migraine，And further application of external treatment of traditional Chinese medicine to treat migraine，to bring safe and effective traditional Chinese medicine treatment for patients suffering from migraine.

【Key Words】  Migraine；External treatment of TCM；Acupuncture treatment；Acupoint sticking

中圖分类号：R244        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）10-0078-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.025

偏头痛是一种常见的脑病科疾病，特点是一侧的剧烈阵发性头疼，以单侧、中度到重度的搏动性头痛为主，可持续4～72 h，伴有恶心、呕吐，声光或剧烈的运动会使头痛加剧[1]。偏头痛的患病率较高，在急性期会对工作、学习造成极大的负面作用。偏头痛是中医“脑风”的一种，中医上又有“偏正头风”“偏头风”之说，认为风、痰、湿、火、热、血虚、气虚、气血两虚是导致偏头痛的重要原因。当前，以西医为主要的治疗方法，其不良反应可导致患者的遵从度低，效果不佳。随着中医药对偏头痛研究的深入，安全有效的中医外治法越来越受到重视并应用于临床。

1    针刺治疗

针刺治疗是用毫针在穴位上提、插、捻、转等方法进行刺激，从而达到治病目的。张帆[2]对中医针灸疗法的总有效率评价为83.3%。分析指出偏头痛（少阳经病）是临床上最常见的偏头痛类型，取少阳经穴位是安全有效的。火针术是用一种烧红的针扎进人体内进行治病的一种疗法，具有温经祛寒，疏通经络，活络通络等功效。宋晓林等[3]通过对50例偏头痛患者进行分组观察，2组患者的总有效率分别为92%和76%。研究表明，火针具有刺激经络、理气、帮助气血运行、调节头部血管舒缩功能紊乱的作用，无副作用。对于软组织损害及骨关节病变，可以采用小针刀进行治疗，利用小针刀从受术区深层穿刺，通过切割、剥落等各种方式来减轻患者的病情。赵利军[4]将64例颈型偏头疼患者分成2组，治疗组在枕颈部压痛点或索状结节点快速插入针刀，通过水平剥离和垂直疏通解除挛急，对照组采用常规针刺疗法，2组患者的总有效率分别为96.88%和78.5%。可见，小针刀对偏头痛具有良好的治疗效果。耳针是一种用针刺或其他的方法来防治身体疾患的治疗方法，其优点是使用方便，快速有效。张建国[5]对偏头痛患者采用耳针疗法，与西药对照组相比，耳针通过反复刺激耳穴，提高人体对疼痛的耐受性，从而产生镇痛效果，治疗安全有效。

2    穴位贴敷疗法

所谓穴位敷贴就是通过中药和穴位相结合的一种疗法，其主要功效是对人体进行穴位的刺激，并能透过肌肤组织进行药物吸收，药理学效应十分显著。制剂有膏贴、饼贴、药膜贴等，具有清热解毒、消肿止痛、益气祛邪、强身健体等功效。姚玉宁等[6]在中外数据库中搜索了穴位贴敷治疗偏头痛的研究，截至2018年11月共纳入175个样本，证明穴位贴敷对减轻患者痛苦、降低偏头痛发生次数及持续时间具有显著作用。毛志轩[7]用蠲痛膏（辣椒素薄荷油乳剂）治疗偏头痛患者，治疗组的有效率为81.8%，远高于对照组的57.1%。结论：与单纯服用西药方法比较，通过穴位贴敷可以使患者的痛苦得到快速减轻，减少药品生效的时限，同时也能减轻患者的相关临床副反应。

3    穴位注射疗法

穴位注射疗法是针灸的一种治疗方法，也叫水针疗法，是通过注射中药和西药的方式来治疗，将穴位和中药相融合，达到疏通穴位、理气活血的目的。陈励竞[8]将105例患者随机分为a组、b组和c组，a组用红花注射液，b组用甲钴胺注射液，c组用氯化钠注射液治疗。结论：用红花注射剂治疗后，总有效率达82.9%，明显优于用甲钴胺治疗的65.7%，氯化钠治疗的60%。经临床检验，采用中医穴位针刺方法简便、疗效好，能明显缓解患者的痛苦。周中原等[9]将120例急性偏头痛患者随机分成2组，研究组在风池、大椎、玄颅、朔谷、外关等处注入川芎嗪注射液，对照组给予尼莫地平与谷维素联合口服，1个疗程为5 d。3个疗程后，研究组的总有效率为91.67%，高于对照组的80%。结果显示：研究组患者脑动脉血流都有一定程度降低，表明水针疗法能减缓大脑血液流动，缓解疼痛。

4    穴位埋线疗法

穴位埋线就是把羊肠线埋在体内，通过羊肠线刺激穴道，来达到治病的目的。目前常用的方法有：穿刺针埋线法、三角针埋线法、切开埋线法。穴位埋线以线代针，具有“留针取气”“入体治疗疑难杂证”的效果，与传统的“留针”和“埋针”相比，其诱发持续期更长，延长2个星期以上，因此特别适用于慢性和难治性疾病[10]。师帅等[11]将80例偏头痛患者分成2组，试验组选择双侧风池穴作为穴位埋线治疗的固定点，对照组采用普通针刺治疗，一次治疗为7 d，3次后，试验组和对照组的总有效率分别为92.5%和67.5%。通过研究发现，穴位埋线疗法与普通针刺疗法相比，刺激时间更长，疗效更好，安全性高，可操作性强。吕芳芳[12]将72例肝阳上亢型偏头痛患者随机分成穴位埋线组和常规针刺组，治疗总有效率分别为90.63%和84.38%，表明穴位埋线法对缓解头痛发作频率、伴有症状、口苦、头痛等症状均有明显效果。

5    艾灸疗法

艾灸疗法简称艾灸，是一种艾灸或其他药物对人体表面的穴道进行熏蒸、烫熨，借助炙热性和药物的功效，以经脉的导引，温通气血，扶正祛毒，从而达到防治治病的目的。“麦粒灸”是中国最早的一种艾灸方法[13]，在治疗过程中，把艾毛揉制成麦粒大小，然后敷于穴位上，除了具有通经、通络、温阳、驱寒等作用之外，还具有功能定位准确、通透性好的特色[14]。范迪慧等[15]对气虚血虚型前庭偏头痛患者采用麦粒灸疗法，观察组采用麦粒灸百会穴，对照组口服氟桂利嗪胶囊。经过6个月的治疗，研究结果表明，麦粒灸定位准确，效率高，通透性强，与氟桂利嗪胶囊比较，其疗效基本一致，且没有出现昏睡症等不良反应。热敏灸是一种独特的灸法，是通过对人体的敏感穴位进行刺激，产生一种特别的热敏灸感，如透热感、酷热感、热传导感、局部不热远端热等。可以促进经脉中气的传导，从而提高艾灸疗效。王珏等[16]对30例寒凝血瘀型偏头痛患者进行热敏灸，对照组进行常规艾灸和常规针灸疗法，2组患者的总有效率分别为83.33%和73.33%。研究发现，热敏灸在减少疼痛频率、持续时间、程度和复发方面比传统灸法有更好的效果。

6    刺络拔罐疗法

刺络拔罐法是将拔罐与放血相结合的一种疗法，先用75%的乙醇棉签进行消毒，再用梅花和三棱针快速穿刺，让肌肤变得鲜红，并有少量的流血，快速地把火罐从穿刺部位留置。拔火罐后，仔细观察留置期间的出血量，以确定拔火罐的时间。如果出血较少，留罐时间可能会稍长一点；如果出血较多，则立即取下罐子。一般情况下，每次保持12 min。经临床试验证明，刺络拔罐疗法具有活血化瘀、通络的作用。刘婷等[17]对偏头痛患者采用刺络拔罐疗法，认为其在降低疼痛程度方面尤其有效。

7    推拿疗法

推拿是一种不含任何药品的物理治疗，也称为按跷、跷引、案杌，通过对人体的筋脉进行提拉式的手法按摩达到治疗目的。推拿治疗可以疏通经络，调节气血，缓解肌肉紧张，消肿止痛。现代研究表明，推拿可以促进血清镇痛物质的分泌，加速疼痛物质的代谢，提高痛阈，从而起到镇痛效果[18]。谢孝磊[19]收集55例符合少阳经病偏头痛患者，分为观察组28例和对照组27例，分别应用少阳经推拿疗法与传统推拿疗法。治疗后，治疗组和对照组的总有效率分别为85.7%和62.9%。在镇痛效果、疼痛评分降低、焦虑改善上，观察组明显优于对照组。张灵虎等[20]对经络推拿在非肝阳上亢型偏头痛的作用进行了初步探讨，观察组32例患者行头部颈部推拿，对照组32例患者给予盐酸氟桂利嗪口服，观察头痛强度、头痛时间、头痛次数、中动脉及后动脉的血液流量，对治疗前和术后ACA流量进行了观测。结果：2组患者的总有效率分别为93.8%和81.2%。

在临床上，偏头痛是一种最普遍的原发头痛，发病率高，疼痛程度较高，严重影响患者的日常生活和学习。其发病机制尚未安全阐明，包括血管学说、神经学说、三叉神经血管学说、视网膜丘脑皮质机理等。在治疗方面，西医治疗主要以急性期止痛治疗及针对发作频繁、有致残性的患者进行预防性治疗，预防用药的时间较长，可引起消化系统不良反应。而中医外治疗法在临床上起到了良好的疗效，其特点是简单、方便、经济。因为药物可以通過皮肤直接吸收，从而可以消除对肝脏、肾脏、脾、胃等器官的毒害。中医外治法有非常悠久的历史，经过历代医家不断总结与创新，共约130种外治疗法，适应证广泛，副作用少。外治法一般仅用少量药物外用，可以节约大量的医疗资源，亦可为患者节约医疗费用。未来，应借助科技的发展，进一步加强对偏头痛中医外治法的研究，以目前常用的药物为依据，筛选疗效更高、见效更快、毒副作用更小的外治法，从而给偏头痛患者带来福音。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-22）