小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗小儿肺炎临床疗效及对炎性因子水平的影响

池俊刚

【摘要】  目的    探讨小儿肺炎给予小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素临床疗效及对炎性因子水平的影响。方法    选取2020年3月—2021年4月孝感市孝南区妇幼保健院收治的106例肺炎患儿，采用摸球法随机分为A组（n=53）与B组（n=53），B组给予单纯阿奇霉素治疗，A组加用小儿肺咳颗粒治疗。比较2组临床疗效、症状消失时间、炎性因子、肺功能及不良反应。结果    A组治疗总有效率明显高于B组（P<0.05）；A组症状（咳嗽、喘息、发热、肺啰音、哮鸣音）消失时间明显短于B组（P<0.05）；与治疗前比较，2组治疗后干扰素-γ（IFN-γ）水平有明显升高（P<0.05），降钙素原（PCT）、白细胞介素-4（IL-4）水平有明显降低，且A组改善幅度大于B组（P<0.05）；与治疗前比较，2组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）有明显升高，且A组明显高于B组（P<0.05）；2组不良反应发生率比较差异不明显（P>0.05）。结论    小儿肺炎采用小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗总有效率较高，对症状消失时间有显著缩短作用，可帮助患儿调节炎性因子水平，促进肺功能恢复，且药物不良反应相对较少。

【关键词】  小儿肺炎；小儿肺咳颗粒；阿奇霉素；临床疗效；炎性因子

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）11-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.039

肺炎是一種临床常见的呼吸系统疾病，多由细菌、病毒感染所致，婴幼儿呼吸系统尚未发育完善，存在支气管管腔狭窄、纤毛运动差、肺泡数量少等问题，导致其患病风险较高，疾病迁延，严重影响患儿的正常发育与日常生活[1]。临床上多采用阿奇霉素治疗小儿肺炎，能够抑制细菌蛋白质合成，以此缓解临床症状；但阿奇霉素单用疗效有限，易产生耐药性[2]。小儿肺咳颗粒是一种中成药，具有止咳平喘、健脾益肺的功效，可治疗脾肺不足、痰湿内壅等证[3]。本研究旨在探讨小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床疗效，报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2020年3月—2021年4月孝南区妇幼保健院收治的肺炎患儿106例，按照摸球法随机分为A组（53例）与B组（53例）。A组男28例，女25例，年龄3～12岁，平均年龄（7.25±2.34）岁，病程2～9 d，平均（5.16±1.53）d；B组男27例，女26例，年龄3～11岁，平均年龄（7.21±2.36）岁，病程2～10 d，平均（5.19±1.57）d。2组基线资料差异不明显（P>0.05），可比。

1.2    纳入与排除标准    纳入标准：（1）经体格检查、实验室检查、胸部CT扫描确诊为肺炎；（2）年龄≤13岁；（3）伴随咳嗽、喘息、发热等症状；（4）临床资料完整；（5）患儿家属知情同意。排除标准：（1）合并重要脏器功能障碍者；（2）合并其他肺部疾病者；（3）对本研究所用治疗药物过敏或存在禁忌证者。

1.3    方法    B组给予单纯阿奇霉素治疗，阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112）口服，10 mg/kg，1次/d，治疗3 d后停药4 d，以此作为1个疗程，共治疗2个疗程。A组加用小儿肺咳颗粒（天圣制药集团股份有限公司，国药准字Z20027416）口服，4 g/次，3次/d，连续治疗14 d。2组在治疗过程中注意清淡饮食，保持充足睡眠，饮食低盐低脂。

1.4    观察指标    （1）临床疗效：对患儿发热、咳嗽、咳痰、气促等症状进行评分，采取0（无症状）～3分（症状严重）计分。患儿累计分值下降>70%判定为显效，累计分值下降30%～70%判定为有效，累计分值下降<30%判定为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）症状消失时间：比较2组咳嗽、喘息、发热、肺啰音、哮鸣音消失时间。（3）炎性因子：抽取患儿空腹静脉血9 mL，使用酶联免疫吸附法检测干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）水平，化学发光免疫法检测降钙素原（PCT）水平。（4）肺功能：使用肺功能检测仪检查患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）。（5）不良反应：比较2组皮疹、恶心呕吐、腹泻、厌食等发生情况。

1.5    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    与B组（81.13%）比较，A组（94.34%）的治疗总有效率更高，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2    2组症状消失时间比较    与B组比较，A组的症状（咳嗽、喘息、发热、肺啰音、哮鸣音）消失时间更短（P<0.05），见表2。

2.3    2组炎性因子比较    2组治疗前IFN-γ、PCT、IL-4水平差异不明显（P>0.05）；治疗后2组较治疗前的IFN-γ水平更高、PCT、IL-4水平更低，且A组改善幅度更大（P<0.05），见表3。

2.4    2组肺功能比较    2组治疗前FEV1差异不明显（P>0.05）；治疗后2组较治疗前均升高，且A组高于B组（P<0.05），见表4。

2.5    2组不良反应比较    2组不良反应发生率差异不明显（P>0.05），见表5。

3    讨论

肺炎多发于儿童群体，5岁以下病死率较高，约占死亡总数的25%～30%。目前该病发病率呈逐年升高的趋势，主要累及患儿肺部，病情严重时可危害循环系统、消化系统、神经系统，引起咳嗽咳痰、发热、精神不振等症状。若患儿免疫功能较差，感染后机体会释放出大量的炎性介质，导致黏膜出现一定程度的肿胀，使黏液过量分泌，进而对抗原结构产生影响，进一步导致上皮细胞损伤，加重患儿病情[4]。中医认为肺炎属于“咳嗽”“喘息”等范畴，病机为外邪入侵、肺气不通、痰湿内壅，治则以止咳平喘、补肺化痰为主[5]。

西医治疗常用方法为抗感染，其中阿奇霉素是治疗小儿肺炎的常用药，属于大环内酯类抗生素，对支原体、革兰阴性菌、衣原体等有较好的杀灭作用，但单独用药时疗效不理想；且患儿年龄较小，长时间服用抗菌药物会导致体内菌群失调，使细菌耐药性增加，严重者会发展成为难治性肺炎[6]。随着中医理念的发展，小儿肺炎提倡采用中医治疗。小儿肺咳颗粒属于中成药制剂，为黄棕色至棕褐色的颗粒，味甜，含有人参、茯苓、陈皮、麦冬、紫菀等成分。其中人参性微温味甘苦，可补脾益肺、大补元气、安神益智；茯苓性平味甘，可利水渗湿、宁心健脾；陈皮性温味苦辛，可理气健脾、燥湿化痰；麦冬性寒味微苦，可养阴、止咳、润肺；紫菀性温味苦，可润肺生津、温肺止咳，诸药合用可健脾益肺、止咳平喘[7]。现代药理研究表明，陈皮能够抑制气管痉挛性收缩、扩张支气管，发挥止咳祛痰的作用，该药还可降低毛细血管通透性，抑制炎症反应；紫菀有较强的祛痰、镇咳作用，还能够抑制多种病原菌。小儿肺咳颗粒能够抑制呼吸道炎症反应，促使患儿痰液排出，将该药与阿奇霉素联用可增强抗感染、抗炎作用，以此缓解患儿临床症状，加快身体恢复速度[8]。

本研究结果显示，A组治疗总有效率为94.34%，明显高于B组的81.13%（P<0.05）。究其原因为小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素能够增强机体抗感染能力，帮助患儿抵御病原微生物，以此提升临床疗效。马应祥等[9]在其研究中使用阿奇霉素联合小儿肺咳颗粒治疗支原体肺炎患儿，发现其能够有效改善临床症状。本研究中，在症状消失时间上，A组明显短于B组（P<0.05）。究其原因为小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素能够增强脾肺功能，促使患儿呼吸道分泌物排出，以此改善咳痰、喘息等症状。

IFN-γ具有抗病毒、免疫调控作用，是机体内重要的抗炎因子；肺炎患儿体内存在病原微生物感染现象，可导致PCT水平升高；IL-4可能加重肺炎患儿气道炎症反应，是反映肺炎促炎因子的重要指标[10]。张洁明[11]在其研究中指出，在阿奇霉素治疗的基础上联合小儿肺咳颗粒能够降低肺炎支原体肺炎患儿相关炎症因子的表达。本研究结果显示，A组IFN-γ水平明显高于B组（P<0.05），PCT、IL-4水平明显低于B组（P<0.05）。究其原因为小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素能够清除患儿呼吸道上黏附的病原微生物，减轻炎症，还可提高肺泡的新陈代谢作用，有效调节患儿免疫功能，抑制促炎因子释放。

刘淑琼等[12]在其研究结果中指出，小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素能够改善支气管肺炎患儿肺功能，提升FEV1水平。本研究中，A组治疗后FEV1明显高于B组（P<0.05）。究其原因是小儿肺咳颗粒对痰湿内壅证有较好疗效，将其与阿奇霉素联用可增强化痰作用，改善患儿肺部通气功能。此外，A组不良反应发生率为11.32%，与B组的13.21%无明显差异（P>0.05）。表明小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素安全性较高，未增加药物不良反应。

综上所述，小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗小儿肺炎疗效较好，可缩短患儿症状消失时间，对炎性因子水平有显著调节作用，能够促进肺功能恢复，且不良反应发生率较低，值得推广使用。

参考文献

[1]    胡云婷，林洁如，苏丽端.孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染伴喘息临床疗效观察[J].吉林医学，2021，42（11）：2692-2694.

[2]    赖颖瑜，傅鑫东，王超.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（26）：138-140.

[3]    刘莹.小儿肺咳颗粒对支气管肺炎患儿肺功能的影响[J].实用中西医结合临床，2020，20（15）：35-36，38.

[4]    张方方，程淑华，王学增.小儿肺咳颗粒联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿支气管肺炎的效果[J].中国实用医刊，2021，48（15）：108-111.

[5]    周静，徐玉萍.小儿肺咳颗粒结合硫酸特布他林雾化液对急性支气管肺炎患儿的疗效[J].河南医学研究，2021，30（7）：1297-1299.

[6]    张秋福.小儿豉翘清热颗粒联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（26）：141-143.

[7]    付亚林，陈华佳，陈秋蓉，等.小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素对MPP患儿潮气呼吸肺功能、Th1/Th2免疫平衡及血清APC、IL-1R1水平的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（17）：3310-3314.

[8]    黄志青，李燕容.小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗儿童肺炎的有效性及可行性[J].中国现代药物应用，2021，15（5）：108-110.

[9]    马应祥，宋坤蔚.阿奇霉素联合小儿肺咳颗粒治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].淮海医药，2020，38（2）：183-185.

[10]    宋贝，杨丽元.小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效及对其肺功能、Th1/Th2免疫平衡的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（24）：5658-5661.

[11]    張洁明.小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎临床研究及对炎性因子表达的影响[J].新中医，2020，52（20）：74-76.

[12]    刘淑琼，刘金博，阿丽亚·克力木，等.小儿肺咳颗粒联合特布他林治疗对支气管肺炎患儿肺功能、细胞免疫相关指标的影响[J].药物生物技术，2020，27（6）：554-557.

（收稿日期：2023-01-20）