宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的效果观察

吴琼　胡利华

【摘要】  目的    分析宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的临床效果。方法    选择大冶市真爱妇科医院2019年3月—2021年3月住院治疗的55例子宫肌瘤患者，均采用宫腹腔镜手术治疗，统计手术指标，比较术前、术后5 d血清炎症指标、卵巢功能，统计并发症总发生率，对比术前、术后5 d生活质量评分。结果    55例子宫肌瘤患者平均手术时间为（98.26±9.64）min、术中出血量为（61.25±3.06）mL、首次肛门排气时间为（12.16±1.32）h、首次肛门排便时间为（15.05±1.74）h、首次下床时间为（1.35±0.11）d、住院时间为（3.95±0.76）d。术后5 d血清CRP、IL-6、TNF-α均比术前低，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后5 d血清FSH、LH均比术前高，术后5 d血清E2比术前低，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，1例发生出血，无子宫穿孔、低钠血症发生，并发症总发生率为1.82%。术后5 d精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分均比术前高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    宫腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，术中出血量较少，术后炎症反应较轻，对卵巢功能影响较小，并发症发生率更低，极大地改善了患者生活质量，效果显著。

【关键词】  子宫肌瘤；宫腹腔镜手术；并发症；生活质量

中图分类号：R731.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）01-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.020

子宫肌瘤是一种妇科常见病、多发病，属于良性肿瘤范畴，其多见于30～50岁的女性，具体表现为下腹部不适、月经紊乱等，容易导致流产、不孕，对患者身心健康造成严重不良影响[1-2]。据不完全统计，目前，我国妇女的子宫肌瘤发生率在20%～50%，30～50岁女性占子宫肌瘤整个发病人群的50%～60%。且近年来由于我国女性生活压力增大、生活方式开放，子宫肌瘤的发病人群有低龄化、年轻化趋势[3]。开腹手术是临床治疗子宫肌瘤的传统方法，虽然可切除肌瘤，但创伤较大，术中出血较多，术后机体恢复较差，存在一定的局限性[4]。宫腹腔镜手术在宫腔镜与腹腔镜的辅助下，扩大了医生手术视野，提高了操作精准性，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，现已被临床证实在子宫肌瘤治疗中效果显著、安全可靠。本文选择55例子宫肌瘤患者，分析了宫腹腔镜微创治疗的效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择大冶市真爱妇科医院2019年3月—2021年3月住院治疗的55例子宫肌瘤患者，年龄26～52岁，平均年龄（39.62±6.34）岁；病程5～19个月，平均（12.62±2.37）个月；肌瘤均位于黏膜下；肌瘤直径在4.1～4.8 cm，平均（4.52±0.24）cm；美國麻醉医师协会（ASA）分级：24例Ⅰ级、31例Ⅱ级；体重42～85 kg，平均（63.85±6.14）kg；39例单发、16例多发。

（1）纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中的诊断标准；②年龄在18周岁以上；③病历资料无缺失；④满足麻醉、手术指征；⑤具备正常交流、认知能力；⑥肌瘤直径小于5 cm。

（2）排除标准：①既往存在盆腔、腹部手术史者；②合并恶性肿瘤者；③处于哺乳、妊娠期女性；④入组前6个月接受过激素类药物治疗者；⑤合并帕金森、狂躁症、痴呆者；⑥合并艾滋病、肺结核、梅毒等疾病者；⑦合并贫血、营养不良者；⑧合并全身感染性疾病者；⑨存在凝血功能障碍者。

1.2   方法    宫腹腔镜手术治疗：手术时间选择在月经结束后的3～7 d，连续硬膜外麻醉，协助患者取膀胱截石位，常规消毒术区，铺巾，术前予以抗感染治疗。通过举宫器摆放子宫，详细探查肌瘤的位置、大小等，将腹腔镜置入，观察子宫的形状、大小、腹腔内病变、卵巢外形以及双侧输卵管等。确认肌瘤位置后，根据个体差异性确定手术方案，在患者腹部两侧实施穿刺手术，常规分离粘连组织、无关器官，将宫腔镜置入，膨宫，彻底暴露宫底，利用宫腔电切镜实施子宫肌瘤剔除术治疗，术中观察肌瘤、包膜的界限，以电极将肌瘤、囊肿等剔除，通过腹腔镜仔细观察子宫浆膜面局部变化，一旦出现瘀血、局部组织泛白、小水疱等情况，应及时停止剔除操作，安全剔除病灶后，进行止血、缝合及抗感染处理。

1.3    观察指标    （1）手术指标：包括手术时间、术中出血量、首次肛门排气、排便、下床及住院时间。（2）血清炎症指标、卵巢功能：术前及术后5 d抽取患者3 mL空腹静脉血，通过3 200 r/min离心速率、10 cm离心半径，离心处理10 min之后，分离血清并置于-80 ℃环境待检，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），试剂盒均由上海双赢生物科技有限公司提供，所有血液样品必须在采集后2 h内完成检测。（3）并发症发生率：统计出血、子宫穿孔、低钠血症发生情况。（4）简明健康状况问卷（SF-36）评分：包括精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理功能，总分100分，分值越高生活质量越高。

1.4    统计学方法    以SPSS 26.0 统计学软件分析数据，正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2    结果

2.1    手术指标    55例患者均接受宫腹腔镜手术治疗，手术时间为（98.26±9.64）min、术中出血量为（61.25±3.06）mL、首次肛门排气时间为（12.16±1.32）h、首次肛门排便时间为（15.05±1.74）h、首次下床时间为（1.35±0.11）d、住院时间为（3.95±0.76）d。

2.2    血清炎症指标    术后5 d患者血清CRP、IL-6、TNF-α均比术前低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    卵巢功能    术后5 d患者血清FSH、LH均比术前高，E2比术前低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4    并发症总发生率    治療期间1例发生出血，无子宫穿孔、低钠血症发生，并发症总发生率为1.82%（1/55）。

2.5     SF-36评分    术后5 d精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分均比术前高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

有研究表明，子宫肌瘤的发生与性激素分泌异常、免疫功能受损、家族遗传、不良饮食结构等有着极为密切的联系，妇科炎症、流产以及高龄等均会诱发子宫肌瘤[6-7]。据调查，近年来，由于我国女性生活压力增大，生活环境、习惯改变，子宫肌瘤的发病率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[8-9]。子宫肌瘤患者临床症状以白带增多、下腹部包块、经期延长、经量增多为主，部分患者还伴有尿潴留、排尿困难等症状，对生活、工作造成了严重不良影响[10-11]。子宫肌瘤如果得不到有效、及时的治疗，会诱发肌瘤恶性变、急腹症、不孕症、继发性贫血等并发症，威胁到患者生命安全[12]。传统开腹手术由于切口较长，术中出血量较多，在切除病灶的同时不可避免地损伤正常组织、脏器，引发术后级联炎症反应，增加切口感染、腹腔感染等并发症发生率，已不能满足临床需求。腹腔镜剔除术虽然与传统手术比较具有一定的优势，但对于一些特殊部位的子宫肌瘤治疗难度较大。近年来，随着我国医疗科技的发展，宫腹腔镜联合治疗被应用于子宫肌瘤患者中，并取得了一定成效。

不论是何种手术，均具有一定的创伤性，促使机体释放大量的炎症因子，参与免疫反应、炎症反应中，炎症反应与组织受损程度呈正相关。TNF-α属于全身炎症因子，当机体发生创伤时，会刺激细胞释放大量的TNF-α至血液中，导致血清中TNF-α浓度增高。IL-6属于细胞因子中的关键因子，手术不可避免地对机体造成创伤，创伤越严重，血清IL-6浓度越高。CRP也是临床评估炎症反应的指标，随着炎症反应加重，血清CRP浓度会逐渐增高。本研究显示，55例子宫肌瘤患者各项手术指标良好。术后3 d血清CRP、IL-6、TNF-α均比术前低，术后5 d血清FSH、LH以及SF-36评分均比术前高，血清E2比术前低（P<0.05）。并发症总发生率为1.82%。表明宫腹腔镜在子宫肌瘤治疗中效果显著。分析如下：（1）宫腹腔镜手术切口较小，避免腹腔长时间暴露在外界环境中，同时可以为医生提供多角度、多方位的高清晰画面，有助于准确切除肿瘤病灶，避免对周边正常的组织、器官造成不必要的损伤，极大地减少了术中出血量，减轻了应激反应，降低了术后炎症因子含量，可有效预防腹腔感染等并发症发生，促进机体康复。（2）宫腹腔镜手术作为一种微创术式，在宫腔镜、腹腔镜的辅助下，扩大了医生手术视野，提高了手术操作的精准性，在准确切除病灶的同时更好地保留了患者子宫生理功能，以及盆底解剖结构完整性，减轻了对卵巢功能的影响，降低了切口感染等并发症发生率。苗应巧[12]的研究与本研究结果接近，证实了宫腹腔镜手术在子宫肌瘤治疗中可有效减少出血量、减轻炎症反应。

综上所述，对子宫肌瘤患者采用宫腹腔镜治疗，可有效减少术中出血量，减轻炎症反应及对卵巢功能的影响，降低并发症发生率，提高手术治疗安全性，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-27）