经颅多普勒超声在高血压人群体检中的应用价值分析

雷琳

【摘要】  目的    探讨体检中应用经颅多普勒超声（TCD）对高血压人群的评估和诊断价值。方法    选择2020年1—12月期间在贵州航天医院体检中发现的150例高血压患者（高血压组）和150例健康体检者（对照组）作为研究对象，均行TCD检查，记录并比较2组TCD检查结果、双侧大脑中动脉（MCA）和基底动脉（BA）血流动力学参数。结果    高血压组TCD正常率显著低于对照组，血流速度升高和脑动脉硬化频谱改变发生率显著高于对照组（P<0.05）。高血压组左侧MCA、右侧MCA和BA的平均血流速度（Vmean）、舒张末期流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vs）显著低于对照组，而搏动指数（PI）、脉动指数（RI）等显著高于对照组（P<0.05）。结论    高血压患者颅内主要动脉血流速度、血管搏动等脑血流动力学参数与正常人有显著差异，TCD能够准确反映以上脑血管改变，可作为高血压体检评估和诊断的有效工具。

【关键词】  体检；高血压；经颅多普勒超声；脑血流动力学

中图分类号：R543        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）01-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.048

高血压属于十分常见的一类临床疾病，近年来发病率越来越高，且呈年轻化趋势。据统计[1]，目前我国患高血压的人数已经超过2亿，已成为影响我国居民生活和健康的主要疾病之一。高血压发病相对隐匿，初始阶段无特异性症状，且病因较为复杂。有研究显示[2]，高血压对脑血管的影响非常明显，在发病早期即可出現一定程度的脑动脉血流动力学改变（包括双侧大脑中动脉、基底动脉等参数变化），而经颅多普勒（TCD）是近年来发展起来的一项无创伤性多普勒超声检测技术，能够清晰显示脑动脉血流动力学变化情况[3]，利于对高血压病情进行提示。本研究旨在探讨体检中应用TCD对高血压人群的评估和诊断价值。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年1—12月期间在贵州航天医院体检中发现的150例高血压患者（高血压组）和150例健康体检者（对照组）作为研究对象。高血压组：男79例、女71例；年龄29～65岁，平均年龄（52.18±8.24）岁。对照组：男82例、女68例；年龄31～63岁，平均年龄（51.69±8.95）岁。2组性别、年龄等基线资料比较无显著差异（P>0.05）。

高血压组符合世界卫生组织（WHO）高血压诊断标准，即未接受治疗下收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。纳入标准：检查结果完整可靠。排除标准：有严重肝肾及心肺等疾病，既往有脑部损伤及脑血管病史等。所有健康者均排除有既往高血压病史，且经过3次或3次以上血压测量，均在正常范围内，无其他疾病。

1.2    方法    采用德国DWL公司生产的Multi-

DopT型经颅多普勒超声诊断仪经颅脑颞窗、枕窗进行颈内动脉系统和椎基底动脉系统血流动力学检查，探头频率为2 MHz。

1.3    观察指标    记录2组TCD检查结果，以及双侧大脑中动脉（MCA）和基底动脉（BA）血流动力学参数，包括平均血流速度（Vmean）、舒张末期流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vs）、搏动指数（PI）、脉动指数（RI）。所有研究对象均进行3次重复测量，取平均值作为最终结果。

1.4     统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组TCD检查结果比较    高血压组TCD正常率显著低于对照组，血流速度升高和脑动脉硬化频谱改变发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组双侧MCA和BA血流动力学参数比较高血压组左侧MCA、右侧MCA和BA的Vmean、Vd、Vs显著低于对照组，PI和RI均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

高血压是最常见的慢性基础疾病，尤其在中老年人群中具有庞大的患者群体。原发性高血压是指动脉血压持续性渐进性升高，当收缩压>140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg时，即可判定为高血压。在发病早期通常无明显神经系统和临床症状，但此时患者容易因高血压影响发生脑血流动力学改变，随着疾病进展可能出现脑动脉硬化、狭窄，进而发生供血不足，造成脑血管疾病，如脑卒中，严重者还可导致死亡。及早发现脑血管病变，及时进行有效干预和治疗，能够减轻脑损伤，降低脑血管疾病发生率。通过体检能够对各类疾病进行筛查，尽早发现疾病及前期症状和表现，了解疾病发展动态。而脑血管病变也是贯穿高血压整个病情发展过程的重要病理改变，如果能早期发现并实施有效治疗，可减少高血压对机体的进一步损伤，降低心脑血管疾病发生率。

目前体检过程中虽然能够通过血压计测量患者血压，通过实验室检查了解血清中血脂、胆固醇等生物标志物水平，但均不能有效提示高血压对患者脑血管的影响和损伤程度。而常规颅脑MRI、CT等影像学手段也无法准确显示脑血管血流改变情况，且价格较高，因此迫切需要一种便捷、安全的影像学手段进行高血压患者脑血流改变检查[4]。TCD属于无创影像学检查手段，能够通过检测颅底动脉血流方向、速度以及频谱形态、音频特征等血流动力学参数准确提示脑血管血流变化，进而反映脑动脉狭窄、痉挛、缺血等病理状态。其能直接反映脑血流动力学改变，包括脑血管血流最大速度、平均血流速度及血管搏动指数等参数的变化，有助于高血压导致的脑血管病变的检出[5-6]。尤其对于早期高血压患者，临床症状不明显，仅在动脉壁上有轻微损伤，而此时这种损伤是可逆的，只要经过及时有效的治疗病情就能得到改善，从而避免进一步引起心脑血管不可逆的疾病。所以，TCD在脑血管疾病体检中起到举足轻重的作用，尤其对于高血压产生的脑血管疾病，TCD更适用于患者作为体检筛查项目[7]。

本次研究结果显示，高血压组TCD正常率显著低于对照组，血流速度升高和脑动脉硬化频谱改变发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；高血压组左侧MCA、右侧MCA和BA的Vmean、Vd、Vs等显著低于对照组，PI和RI等显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与乔永洁等[8]研究结果一致，该研究认为，TCD技术能有效鉴别高血压患者与健康人群，且有助于监测、早期预防高血压患者发生脑血管病变情况。Vmean、Vd、Vs下降提示颅脑血管血流速度降低，可造成患者脑供血不足，提示脑血管已经发生某些形态学改变；PI和RI提示血管外周阻力，两指标水平提高主要反映患者血管弹性减退，动脉硬化。临床应用TCD对患者颅脑血流动力学进行监测，能够有效提示脑血管病变情况，评估脑动脉硬化程度，进而判断脑部血管情况，便于后续治疗。需要注意的是，TCD检查结果并不反映颅内血管血压水平，而是借此反映高血压患者脑部血管病理改变及其严重程度，以便更好地对症预防和治疗。已有证据表明[9-10]，脑梗死患者TCD检查提示的血管异常率显著高于正常人，说明在脑梗死发病前已经存在普遍且严重的脑动脉血管病理改变，且脑动脉血流动力学参数改变往往早于影像学表现[11-12]。因此在高血压健康管理中可将TCD作为一种诊断和预防急性脑血管事件的工具加以妥善应用。医院在体检工作中，可将TCD作为常规健康检查项目，对伴有头部不适者及时增加TCD检查，以便早期发现高血压与脑血管疾病情况，从而达到尽早治疗的目的。而在应用TCD过程中，要求操作人员需要掌握好各类型疾病的频谱特征，以此提高检测准确性，避免误诊。

综上所述，高血压患者颅内主要动脉血流速度、血管搏动等脑血流动力学参数与正常人有显著差异，TCD能夠准确反映以上脑血管改变，可作为高血压体检评估和诊断的有效工具。

参考文献

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（收稿日期：2022-10-07）