雾化吸入布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎的临床效果及安全性分析

李烨

【摘要】  目的    分析小儿急性感染性喉炎患儿采用雾化吸入布地奈德治疗的临床效果及安全性。方法    将2018年10月—2020年10月在苏州市吴江区儿童医院接受治疗的60例小儿急性感染性喉炎患儿作为观察对象，按照随机数字表法对其实施分组，每组30例。对照组患儿予以常规治疗，观察组患儿加用雾化吸入布地奈德治疗，比较分析2组患儿的治疗效果、临床相关指标和不良反应发生率、治疗前后炎症因子水平（白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α）。结果    观察组患儿的临床治疗总有效率（96.67%）明显高于对照组（76.67%）（P<0.05）；观察组患儿的药物不良反应发生率（6.67%）明显低于对照组（30.00%）（P<0.05）；观察组患儿声音嘶哑消失时间、咳嗽消失时间、住院时间、喉梗阻解除时间均明显短于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患儿的炎症因子水平明显低于对照组（P<0.05）。结论    对小儿急性感染性喉炎患儿开展雾化吸入布地奈德治疗，既能有效改善临床症状，控制病情，又能缩短住院时间，值得进一步推广。

【关键词】  小儿急性感染性喉炎；雾化吸入布地奈德；治疗效果；安全性

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）01-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.047

急性感染性喉炎于婴幼儿中比较常见，多于春冬季节发生，作为临床儿科常见的一种疾病，其发生主要为病毒或细菌感染所致[1]。患儿的咽喉部黏膜组织产生急性弥散性炎症反应，表现出呼吸困难、喉鸣、发热、喉梗阻、声音嘶哑等症状。在急性感染性喉炎患儿的临床治疗中，主要以抗病毒、控制炎症反应等对症处理为主，其中糖皮质激素抑制炎症反应效果明显，能缓解机体变态反应，因此目前广泛应用于临床。一般而言，患儿的治疗依从性相对较差，不能积极、主动配合临床医师开展口服或肌肉注射治疗，临床可将雾化吸入当作首选的治疗方式[2]。本文以60例小儿急性感染性喉炎患儿作为观察对象，探讨雾化吸入布地奈德治疗的临床效果及安全性，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    从2018年10月—2020年10月在苏州市吴江区儿童医院接受治疗的小儿急性感染性喉炎患儿中选择60例作为观察对象，患儿均满足《儿科学》[3]对于小儿急性感染性喉炎的诊断标准。納入标准：（1）无相关药物过敏史；（2）患儿家长已签署知情同意书；（3）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）存在其他严重疾病的患儿；（2）先天性喉畸形患儿；（3）合并喉痉挛患儿；（4）支气管异物患儿。按照随机数字表将患儿平均分为2组，每组30例。对照组：女13例，男17例；病程1～7 d，平均（3.52±1.14）d；年龄0.5～6岁，平均年龄（3.27±1.08）岁。观察组：女12例，男18例；病程1～8 d，平均（3.49±1.15）d；年龄4个月～6岁，平均年龄（3.31±1.12）岁。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对照组予以常规治疗，主要包括镇静、辅助吸氧、祛痰、抗感染、抗病毒等[4]。将地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020514）0.2 ～0.5 mg/kg溶于浓度0.9%的氯化钠溶液（100 mL）中静脉滴注治疗，每天1次。

在对照组基础上，观察组予以雾化吸入布地奈德治疗，将布地奈德（Astra Zeneca AB，国药准字 H20130322）0.1 mg/kg溶于浓度0.9%的氯化钠溶液（2 mL），通过空气压缩泵进行雾化吸入治疗，每天2～3次。2组患儿的治疗时间均为5 d。

1.3    观察指标    （1）临床疗效[5-6]：显效：患儿的临床症状完全消失，喉梗阻基本解除，且无呼吸困难现象出现；有效：患儿的临床症状显著缓解，喉梗阻有所改善，具有轻微的呼吸困难现象；无效：患儿病情无明显变化或存在加重趋势。（2）对比2组患儿用药后不良反应发生率，主要包括血压升高、皮疹、面部潮红等。（3）记录2组患儿的声音嘶哑消失时间、咳嗽消失时间、住院时间、喉梗阻解除时间等临床相关指标。（4）比较2组患儿治疗前后的炎症因子水平：白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采集患儿治疗前后清晨肘静脉血2 mL，以酶联免疫吸附试验（ELASE）测定各项炎症因子水平。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿临床疗效比较    观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组药物不良反应发生率比较    观察组患儿的药物不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿临床相关指标比较    观察组患儿声音嘶哑消失时间、咳嗽消失时间、住院时间、喉梗阻解除时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患儿治疗前后炎症因子水平比较    治疗前，2组炎症因子水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组炎症因子水平明显低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

急性感染性喉炎患儿由于声门下区、室带下区黏膜下组织松弛、喉腔狭小、喉软骨柔软、黏膜淋巴管比较丰富，当发生炎症之后，黏膜水肿淋巴管肿大，容易导致患儿出现窒息、呼吸困难等症状；且患儿由于年龄比较小，咳嗽能力不强、喉部与气管处的分泌物不容易排出，进一步加重呼吸困难。一直以来，临床在治疗小儿急性感染性喉炎时始终把改善喉部黏膜炎症作为重点，旨在改善机体炎症反应，保持患儿的呼吸道通暢。临床上常应用糖皮质激素控制炎症反应，地塞米松具有较强的抗炎作用，还有抗过敏、抗病毒等作用，能减轻组织炎症反应，对炎症因子的释放有抑制作用，还能抑制细胞因子介导的免疫反应，因此在急性感染性喉炎患儿的临床治疗中需要应用大量地塞米松，然而大量应用地塞米松会带来许多不良反应，且地塞米松雾化吸入亲膜性并不强，起效缓慢，容易与呼吸道细胞酶发生反应失去活性[7]。

布地奈德也是一种糖皮质激素，抗炎作用比较明显，非特异性抗炎作用是地塞米松的20倍，短期大剂量用药并不会加重患儿不良反应，药物安全性比较高。布地奈德通过雾化吸入用药方式能促使药物直接到达病灶处，并在呼吸道黏膜沉积，具有较高的亲脂性，能够与黏膜中的脂肪酸有效结合形成无活性复合物，保持局部高血药浓度，长期发挥抗炎效果，缓解喉头水肿，消除患儿的喉梗阻症状。在本研究中，观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。说明雾化吸入布地奈德能够加速药物有效成分的吸收，减轻喉部炎性水肿症状的同时，还能积极改善患儿的通气功能，加快喉部黏稠分泌物排出，从而达到治疗疾病的目的。观察组药物不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。布地奈德是临床常见的一种非卤化糖皮质激素，受体结合能力相对较高，通过雾化给药的方式可将药物直接沉积于患儿的喉部及呼吸道黏膜处，避免气道阻力增加的同时，还能抑制副作用的发生。此外，观察组声音嘶哑消失时间、咳嗽消失时间、住院时间、喉梗阻解除时间均短于对照组（P<0.05），说明小儿急性感染性喉炎采用布地奈德雾化吸入治疗可明显缩短患儿康复时间。观察组患儿治疗后炎症因子水平明显低于对照组（P<0.05）。原因可能在于：布地奈德经雾化吸入给药患儿咽喉部位药物浓度较高，从而抑制机体炎症反应，发挥强效局部抗炎功效，同时还能增加血管通透性，增强机体平滑肌细胞稳定性，缓解喉部痉挛与水肿等症状，有助于促进炎症消退[8]。

有研究表明：在地塞米松、布地奈德治疗基础上联合应用干扰素能进一步提升患儿治疗效果[9]。干扰素属于一种具有广谱抗病毒作用细胞因子，重组人干扰素α-1β为一种人工制备干扰素，能够与细胞表面受体结合，从而诱导其分泌多种抗病毒蛋白，最终提升患儿免疫功能。患儿本身内源性干扰素分泌能力不足，因此干扰素水平比较低，通过重组人干扰素不但能干扰病毒复制，而且能起到诱导患儿机体内源性干扰素分泌的作用，提升机体免疫力，提升自然杀伤细胞与巨噬细胞的作用，改善机体炎症水平。

总体上来说，急性感染性喉炎比较常见于婴幼儿，为了保证婴幼儿的身体健康，在对症治疗基础上还要告知患儿家属一些有关疾病预防方式，以降低发病率，避免对婴幼儿成长发育产生不良影响。首先要加强患儿的日常户外活动，在冬春季节可以减少户外活动，但是要注意室内环境整洁、舒适，保证室内环境空气流通，在夏季、秋季可以适当增加户外活动，多见阳光，有助于增强患儿体质，提升抗病能力。其次要注意气候变化，急性感染性喉炎发病与季节有一定关联，在气候变化期间应该及时增加衣物，避免受寒感冒、发热。其三在流感期间尽量减少外出，尤其是在人流量比较密集区域，避免发生传染等情况。其四须养成良好的生活习惯，避免着凉，在睡眠时尽量不要让婴幼儿吹对流风。保持口腔卫生，养成良好的刷牙习惯，每天早起、睡前各刷牙1次，饭后也要漱口。在饮食方面，适当多食用一些梨、生萝卜、话梅等水果与干果 [10]。通过重视日常生活管理，能降低疾病发生风险，从而保证患儿身体健康。

治疗效果在一定程度上取决于患儿用药依从性，婴幼儿对于用药常常存在抵触心理，为此医院需要加强患儿家属的健康教育，说明药物对疾病的作用，提升患儿家属对药物的认知程度，以促进患儿用药依从性提高。在患儿接受雾化吸入治疗期间，指导患儿家属相应的注意事项，避免因不良操作影响到药物治疗效果。如果患儿气道有真菌感染、病毒感染、结核菌感染等情况时要慎用布地奈德，且吸入之后需要使用纯净水清洗口咽部，避免生长真菌。

综上所述，对小儿急性感染性喉炎患儿开展雾化吸入布地奈德治疗，既能有效改善临床症状，控制病情，又能缩短住院时间，值得进一步推广。

参考文献

[1]    苏国云，温智新，王卫，等.高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗儿童感染性喉炎疗效分析[J].山西医药杂志，2019，48（9）：1074-1075.

[2]    符牧，程钢，杨中川，等.布地奈德联合地塞米松雾化吸入治疗急性感染性咽喉炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（23）：3013-3016.

[3]    代丽，蒋艳，伍莉.雾化吸入布地奈德混悬液和地塞米松对小儿急性感染性喉炎临床症状和炎性损伤的影响比较[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（2）：33-36.

[4]    黄晓英，张锦琪，沈莹.地塞米松联合布地奈德阶梯雾化吸入辅助治疗小儿急性感染性喉炎疗效及对炎性因子和γ-干扰素的影响[J].世界临床药物，2020，41（8）：624-628.

[5]    邵建丽，李笑雨，李艳华，等.普米克令舒治疗小儿急性喉炎的疗效及对血清炎性因子的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（8）：1793-1796.

[6]    谢铠鹏，郭佳茹，张国民，等.金嗓开音胶囊联合头孢拉定治疗儿童急性喉炎的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（2）：393-396.

[7]    肖元武.普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察[J].中国药物与临床，2018，18（12）：2202-2203.

[8]    张爱娇.雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效及对炎症因子水平的影响分析[J].中国现代药物应用，2021，15（9）：153-155.

[9]    陈学锋，伍雄英.小儿急性感染性喉炎应用布地奈德和盐酸肾上腺素雾化吸入联合治疗对时间指标和疗效影响[J].北方药学，2020，17（6）：30-31.

[10]    田凤梅.地塞米松与布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的临床效果及安全性[J].临床医学研究与实践，2020，5（12）：90-92.

（收稿日期：2022-10-19）