绝经后女性骨质疏松患者就诊延迟现状及影响因素分析

王宇佳　张伟

【摘要】  目的    探討绝经后女性骨质疏松（OP）患者就诊延迟现状并分析其影响因素。方法    选择仙居县中医院骨科2019年11月—2021年11月收治的绝经后女性OP患者为研究对象，将125例符合纳排标准患者分为就诊延迟组（n=97）和就诊及时组（n=28）。调查内容包括年龄、绝经年龄、合并症、受教育程度、户口、医疗费用支付方式、家庭月收入和居住地情况。以单因素分析和多因素Logistics回归分析绝经后女性OP患者就诊延迟影响因素。结果    125例OP女性中97例符合本研究中就诊延迟定义，其中81例因发生OP相关骨折就医，16例因OP症状加重严重影响生活质量就医。单因素分析发现绝经后女性OP患者就诊延迟与医疗费用支付方式、家庭月收入和居住地有关（P<0.05），而2组年龄、各种合并症、受教育程度和户口情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；多因素Logistics回归分析结果显示医疗费用支付方式、家庭月收入和居住地是影响绝经后女性OP患者就诊延迟的独立危险因素（P<0.05）。结论    绝经后女性OP患者就诊延迟情况相对严峻，经济状况和居住地是其主要影响因素。

【关键词】  绝经后；骨质疏松；就诊延迟；现状；影响因素

Status quo and influencing factors of delay in seeking medical treatment in postmenopausal women with osteoporosis

Wang Yujia， Zhang Wei. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xianju County，Xianju，Zhejiang  317300

【Abstract】  Objective    To investigate the current status of delay in seeking medical treatment in postmenopausal women with osteoporosis（OP）and analyze its influencing factors. Methods    The postmenopausal female OP patients admitted to the Orthopedics Department of our hospital from November 2019 to November 2021 were selected as the research objects，and 125 patients who met the inclusion and exclusion criteria were divided into a delayed visit group（n=97）and a timely visit group （n=28）.The survey content includes age，age at menopause，comorbidities，education level，household registration，payment method of medical expenses，monthly household income and place of residence.Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of delay in seeking medical treatment in postmenopausal female OP patients. Results    97 of the 125 women with OP met the definition of delay in seeing a doctor in this study，81 of whom sought medical attention due to OP-related fractures，and 16 due to aggravation of OP symptoms that seriously affected their quality of life.Univariate analysis found that postmenopausal female OP patients' delay in seeing a doctor was related to the payment method of medical expenses，family monthly income and residence（P<0.05），while there was no statistical difference in age，various comorbidities，education level and household registration between the two groups.The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the payment method of medical expenses，the monthly family income and the place of residence were the influencing factors of delay in seeking medical treatment for postmenopausal female OP patients （P<0.05）. Conlclusions    Postmenopausal female OP patients have relatively severe delays in seeing a doctor，and economic status and residence are the main factors that affect the time of seeing a doctor.

【Key Words】  Postmenopause；Osteoporosis；Delayed medical consultation；Current situation；Influence factor

中图分类号：R589.5        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）10-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.005

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减低、骨组织微结构破坏为主要特征的全身性骨病[1-2]。临床研究[3]发现，虽然OP在绝经后发生率较高，但受到多种因素限制，患者接受OP相关治疗率较低，有较多病例是在发生OP相关骨折时才获知自己需接受相关治疗。对OP这类慢性疾病患者而言，就诊延迟是导致远期骨相关不良事件的重要影响因素。日本学者开展全国性调查研究[4]发现，早期未接受OP相关治疗是导致70～79岁和80岁及以上老年女性发生OP相关骨折的独立影响因素。本研究通过分析绝经后女性OP患者就诊延迟现状及其影响因素，旨在为开展针对性干预以降低绝经后女性OP相关骨折发生率提供有价值的参考。

1    对象与方法

1.1    研究对象    选择仙居县中医院骨科2019年11月—2021年11月收治的绝经后女性OP患者为研究对象。纳入标准：（1）自然停经1年以上；（2）出现骨质疏松相关临床症状，包括周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折和呼吸系统受影响等，符合OP相关诊断标准[5]；（3）接受骨密度检查，相关临床资料完整。排除标准：（1）精神状态异常；（2）合并恶性肿瘤；（3）因其他原因导致的骨质疏松。就诊延迟定义：患者自觉有OP相关症状或在早先体检时诊断出OP，但未及时主动就医接受相关治疗，因病情加重严重影响生活质量或发生OP相关骨折时就医。将125例符合纳排标准OP患者分为就诊延迟组（n=97）和就诊及时组（n=28），在OP发病部位方面，腰椎（49例，50.52%）、股骨颈（32例，32.99%）和全髋（16例，16.49%）占比较高。患者年龄52～81岁，平均年龄（62.35±7.13）岁，平均绝经年龄（54.34±2.53）岁，平均已绝经时间（10.34±3.53）年。

1.2    资料收集    由该院专业人员自制调查问卷，调查内容包括年龄、绝经年龄（计算已绝经时间）、合并症（包括糖尿病、高血压、血脂异常、脑血管疾病、心脏疾病、慢性肺部疾病、慢性肾脏病）、受教育程度、户口、医疗费用支付方式、家庭月收入和居住地情况。调查人员经过统一培训，所有调查问卷均在现场回收，且通过现场指导等保证填写成功率为100%，最后由双人进行数据复核和录入。

1.3    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，多因素分析采用Logistics回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    绝经后女性OP患者就诊延迟现状    125例OP女性中97例符合本研究中就诊延迟定义，其中81例因发生OP相关骨折就医，16例因OP症状加重严重影响生活质量就医。

2.2    绝经后女性OP患者就诊延迟影响因素的单因素分析    单因素分析发现绝经后女性OP患者就诊延迟与医疗费用支付方式、家庭月收入和居住地有关（P<0.05），而2组年龄、各种合并症、受教育程度和户口情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3    绝经后女性OP患者就诊延迟影响因素多因素Logistics回归分析    将单因素分析中差异有统计学意义的医疗费用支付方式、家庭月收入和居住地作为自变量并进行赋值，以是否存在就诊延迟作为因变量，多因素Logistics回归分析结果显示医疗费用支付方式、家庭月收入和居住地是影響绝经后女性OP患者就诊延迟的影响独立危险因素（P<0.05），见表2。

3    讨论

绝经后女性由于雌激素水平下降而导致OP发病率显著高于同年龄段男性，对健康产生较大影响[6]。OP是一种全身性骨骼疾病，以骨量减少和骨组织微结构破坏为主要特点，患者骨硬度下降、骨脆性增加，使骨折风险显著增加。对绝经后女性而言，低骨矿物质密度和病理性骨折是其OP主要特征。在罗薇等[7]的调查中，中老年健康体检人群骨质疏松患病率随年龄增长呈上升趋势，且女性在髋部等部位骨量异常中发生率显著高于男性。研究[8]显示，OP每年在全球造成超过890万起骨折事件，对医疗系统和患者家庭均产生较大负担。王彤等[9]的临床调查研究发现绝经后女性OP患者骨折发生率为7.3%，且以椎体、髋部和臂部骨折为主，平均住院费用为7 064.3元/次，门诊费用为341.7元/次。及时就医对于降低绝经后女性OP患者近、远期OP相关骨折发生率有重要临床意义。

在本次研究中，125例OP女性中97例符合本研究中就诊延迟定义，占比高达77.60%，说明绝经后女性OP患者受到多种因素影响，在疾病初期主动治疗意愿较低，多数患者未在初诊OP时主动寻求相关治疗。本次研究中81例患者因发生OP相关骨折就医，16例因OP症状加重严重影响生活质量就医，在主诉中，多名患者表述出“认为只有病情严重才需就医”的态度，是导致其就诊延迟的直接因素。由于相关宣教的不足，绝经后女性这一OP高危群体对其相关知识和居家防护知识知晓率较低，对“钙和维生素D对防治OP有重要帮助”“OP可致骨痛”“减少家庭安全隐患有助于降低OP患者骨折风险”等相关条目知晓率不足50%[10]。提示在社区中进一步加强相关人员宣教的必要性。本次研究中OP发病部位以腰椎（43例，44.33%）、股骨颈（32例，32.99%）和全髋（16例，16.49%）占比较高，与既往临床报道[11]结果相一致。

本研究分析了不同临床资料患者就诊延迟的影响因素，结果显示患者就诊延迟与医疗费用支付方式、家庭月收入和居住地有关（P<0.05），而与年龄、各种合并症、受教育程度和户口无关（P>0.05）。进一步分析可知，自付医疗费用者和家庭月收入较低者，对就医相关医疗费用相对敏感，在诊断OP后即便获知存在骨折或加重风险，由于自身因素往往选择不主动就医，导致骨折发生或病情加重而被动就医。对于居住地在农村患者，由于农村相对信息闭塞、获取信息渠道较窄，部分人群不会使用电子产品，难以对OP产生全面、客观的认识[12]，也未在骨折发生前或病情加重前主动就医。因此，需增加对农村地区围绝经期或绝经后女性的体检筛查和相关知识普及，提倡尽早就医理念，减少就诊延迟现象。

综上所述，绝经后女性OP患者就诊延迟情况相对严峻，经济状况和居住地是其主要影响因素。但本研究为单中心研究，选取队列存在偏倚性，所得结论还需在今后的研究中进一步扩大样本量进行完善和补充。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-09）