急性心肌梗死急诊介入治疗前后心脏彩超参数对预后的评估作用

张锋英　邱云　罗艳珍

【摘要】  目的    探討急性心肌梗死（AMI）急诊介入治疗前后心脏彩超参数对预后的评估作用。方法    回顾性分析2019年11月—2020年1月于玉山县中医院行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的112例AMI患者的临床资料，根据预后结局分为预后不良组（n=26）和预后良好组（n=86），所有入选者均行心脏彩超检查。比较2组PCI治疗前后心脏彩超参数[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）、心脏指数（CI）]变化，并分析心脏彩超参数在AMI患者PCI预后中的预测价值。结果    2组治疗前LVEF、LVEDVI、LVESVI、CI等各项参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；预后良好组治疗后LVEF、CI高于预后不良组，LVEDVI、LVESV低于预后不良组，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线结果显示，LVEF、LVEDVI、LVESVI、CI预测AMI患者PCI预后的曲线下面积（AUC）为0.941，0.793，0.702，0.712，预测价值均较高。结论    动态监测心脏彩超参数能够评估PCI治疗效果，对AMI患者预后进行准确评估，具有较高的临床应用价值。

【关键词】  急性心肌梗死；介入治疗；心脏彩超参数；预后

Effect of cardiac color doppler ultrasound parameters on prognosis of acute myocardial infarction before and after emergency interventional treatment

Zhang Fengying， Qiu Yun， Luo Yanzhen. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yushan County，Yushan，Jiangxi  334700

【Abstract】  Objective    To investigate the effect of cardiac color doppler ultrasound parameters on prognosis of acute myocardial infarction（AMI）before and after emergency interventional treatment. Methods    The clinical data of 112 AMI patients who underwent Percutaneous coronary intervention（PCI）in our hospital from November 2019 to January 2020 were retrospectively analyzed.All patients were divided into poor prognosis group（n=26）and good prognosis group（n=86）according to the outcome.All selected candidates underwent cardiac color doppler ultrasound examination.The changes of cardiac color doppler ultrasound parameters[Left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end-diastolic volume index（LVEDVI），left ventricular end-systolic volume index（LVESVI），cardiac index（CI）]before and after PCI were compared between the two groups，and the predictive value of cardiac color doppler ultrasound parameters in the prognosis of PCI in AMI patients was analyzed.Results    There was no significant difference in LVEF、LVEDVI、LVESVI、CI parameters between the two groups before treatment（P>0.05）.LVEF and in the good prognosis group were higher than the poor prognosis group，and LVEDVI and LVESVI were lower than the poor prognosis group，the difference was statistically significant（P<0.05）.ROC curve results showed that the area under curve（AUC）of LVEF，LVEDVI，LVESVI and CI for predicting the prognosis of PCI in AMI patients were 0.941，0.793，0.702 and 0.712，with high predictive value.Conclusion    Dynamic monitoring of cardiac color ultrasound parameters can evaluate the therapeutic effect of PCI and accurately evaluate the prognosis of patients with AMI，which has high value in clinical application.

【Key Words】 Acute myocardial infarction；Interventional therapy；Cardiac color doppler ultrasound parameters；Prognosis

中图分类号：R541.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）10-0051-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.017

心肌梗死为冠心病的常见类型，致病因素较为复杂，至今尚未完全明确，与血脂异常、情绪激动、糖尿病、肥胖等多种因素相关，会诱发心前区疼痛、胸闷等一系列症状表现，对患者健康及生命安全造成较大威胁[1]。临床治疗急性心肌梗死（AMI）的关键在于尽快开通闭塞血管，恢复心肌血流灌注，以挽救濒死心肌，避免梗死病灶扩大，保护患者心功能，尽可能改善预后[2-3]。经皮冠状动脉介入（PCI）为临床治疗AMI的常用方法，可通过置入支架使闭塞血管复通，恢复心肌供血，降低致残率、致死率，治疗效果确切。虽然PCI治疗优势突出，应用效果受到临床及患者认可，但其仍为有创操作，可对血管内壁造成损伤，诱发局部炎性反应，影响预后[4]。因此，寻找能够预测AMI患者预后的相关指标有重要意义，可及时制定干预措施，尽可能改善预后。心脏彩超检查能够发现心功能异常改变以及心室重构，可通过对比心脏彩超的各项参数变化评估PCI治疗情况[5]。本研究进一步探讨了AMI急诊介入治疗前后心脏彩超参数对预后的评估作用，总结如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2019年11月—2020年1月于玉山县中医院行PCI治疗的112例AMI患者的临床资料，根据预后结局分为预后不良组（n=26）和预后良好组（n=86）。预后不良组中男17例，女9例；年龄48～83岁，平均年龄（64.79±6.17）岁；体重42～81 kg，平均（68.31±5.91）kg；合并基础疾病：8例高血压，6例糖尿病；文化程度：初中及以下8例，高中及中专12例，大专及以上6例。预后良好组男53例，女33例；年龄49～85岁，平均年龄（64.93±6.55）岁；体重42～83 kg，平均（67.48±5.76）kg；合并基础疾病：31例高血压，24例糖尿病；文化程度：初中及以下28例，高中及中专39例，大专及以上19例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    入选标准    纳入标准：（1）AMI经冠脉造影检查确诊；（2）存在PCI治疗指征；（3）治疗前后均接受心脏彩超检查，患者意识清楚，可配合临床检查；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并心力衰竭、心律失常、先天性心脏疾病等其他心脏疾病；（2）有心脏外科手术史；（3）伴有认知障碍或精神疾病；（4）存在恶性病变或呼吸系统疾病；（5）肝、肾功能严重衰竭。

1.3    方法    所有入选者分别于PCI治疗前、治疗1周后进行心脏彩超检查，向患者简述检查过程及相关注意事项，嘱咐将颈部饰品全部取下。检查步骤：协助患者取左侧卧位，使用彩色多普勒超声诊断仪（GE VIVId E9），连接同步模拟心电图，对心脏各个切面进行扫查，仔细观察心脏舒张、收缩情况以及整体形态，先采集二维图像，随后采集三维图像。对心尖进行探查，之后调整探头方向，对左心室进行观察，并获取图像，告知患者屏气，开启全容积显像，由检查设备自动计算左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）以及心脏指数（CI）。

1.4    观察指标    比较2组患者PCI治疗前后心脏彩超参数，包括LVEF、LVEDVI、LVESVI以及CI利用ROC曲线分析心脏彩超参数在AMI患者PCI预后中的预测价值。

1.5    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，予t检驗，计数资料以百分比表示，予χ²检验，绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC），AUC值>0.9表示预测价值较高，0.7～0.9表示有一定的预测价值，<0.7表示预测价值较差，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    PCI治疗前后心脏彩超参数    2组治疗前心脏彩超参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后LVEF、CI均升高，LVEDVI、LVESVI均降低，且预后良好组LVEF、CI高于预后不良组，LVEDVI、LVESVI低于预后不良组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    心脏彩超参数对AMI患者PCI治疗预后结果的预测价值    ROC曲线结果显示，LVEF、LVEDVI、LVESVI、CI预测AMI患者PCI预后的AUC为0.941，0.793，0.702，0.712，预测价值均较高，见表2、图1及图2。

3    讨论

心肌梗死急性发作时伴有异常的心室壁运动，导致心功能低下，甚至心脏性猝死；若治疗不及时或治疗方法不当，可对患者健康及生命安全造成较大威胁[6]。随着医学技术不断发展，临床治疗AMI的方法越来越多，一定程度上提高了治疗效果，降低了致残致死率。PCI是治疗AMI的常用方法，可通过向狭窄处置入支架实现物理再通，具有操作简单、创伤小、效果确切等优势，在临床得到广泛应用，有效性与安全性备受临床认可[7]。PCI治疗AMI效果确切，但治疗后心血管不良事件发生风险较高，部分患者预后不理想，尤其是治疗后1年内，若能寻找到理想的预测指标，并制定预防对策，能够降低AMI患者死亡风险[8]。

正常心脏泵血功能主要靠心肌舒张、收缩的协调性运动完成，AMI患者心肌细胞受到缺血缺氧性刺激，多伴有纤维化增生及细胞坏死，组织顺应性低下，心脏彩超检查各项参数相比健康者有明显差异[9]。监测AMI患者行PCI治疗前后心脏彩超各项参数变化，对预后评估有一定作用。从解剖学角度分析，心外膜下以及心内膜下、中层三级心肌纤维构成心肌组织，当心肌出现重构时，中层心肌纤维以圆周应变，心外膜下、心内膜下组织以纵向应变[10]。心内膜下肌层血液由冠脉末端供应，一旦发生AMI，最先累及该部位，若患者病情未得到控制，梗死灶逐渐扩大，进而累及中层与心外膜，在整个疾病发生发展过程中左室结构变化最为明显[11]。心脏彩超检查能够动态显示心腔内结构、心脏搏动及血液流动情况，具无创性，操作较为简单，检查过程中可实时移动探头，将心脏的各个结构均清晰显示出来，便于医师进行观察判断。本研究结果显示，预后良好组LVEF、CI高于预后不良组，LVEDVI、LVESVI低于预后不良组（P<0.05）；ROC曲线结果显示，LVEF、LVEDVI、LVESVI、CI预测AMI患者PCI预后的AUC为0.941，0.793，0.702，0.712，预测价值均较高。表明动态监测心脏彩超参数能够评估PCI治疗效果，预测AMI患者预后，在临床应用具有较高价值。其原因为AMI患者心脏结构会随着病情加重而出现重构，LVEF、CI是反映左室功能的重要指标，LVEDVI、LVESVI是反映左室结构的常用指标，监测上述指标变化对预测预后有重要的参考价值[12]。临床实际应用过程中受性别、心功能、基础疾病、检测技术等影响，单个指标预测价值有限，易出现误诊情况，应同时监测多项参数，使得相关预测更加准确、全面，提高判断准确率。

综上所述，动态监测心脏彩超参数能够评估PCI的治疗效果，对AMI患者预后有较高的预测价值，值得临床借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-13）