肺功能脉冲震荡参数联合哮喘预测指数在儿童哮喘中的诊断作用

罗汉球　古伟强　曾子坤

【摘要】  目的    探究肺功能脈冲震荡参数（IOS）联合哮喘预测指数（API）在儿童哮喘中的诊断作用。方法    以在东莞市人民医院接受治疗的200例哮喘患儿作为哮喘组，健康对照组选体检健康的儿童50例，检测受试者API、IOS[震荡频率20 Hz时呼吸道阻力（R20）、肺弹性阻力（X5）、共振频率（Fres）及震荡频率5 Hz时呼吸道阻力（R5）]。结果    API阳性者在哮喘组中有172例，占比86.00%，明显高于对照组的API阳性者6例，占比12.00%（P<0.05）；哮喘组患儿R5、R20、Fres均明显高于对照组（P<0.05），X5明显低于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，R5、X5、R20、Fres以及API均是儿童发生哮喘的危险因素（P<0.05）；将哮喘患者R5、X5、R20、Fres以及API各指标作为检验变量进行ROC分析，结果显示，SR5、X5、R20、Fres以及API的AUC分别为0.877，0.915，0.917，0.888，0.872，五项联合对哮喘预测的AUC为0.999，高于各指标单独检测（P<0.05）。结论    儿童哮喘使用IOS与API联合检测敏感性及特异性较高，能够为诊断提供判断依据，具有一定的临床价值。

【关键词】  儿童哮喘；哮喘预测指数；肺功能脉冲震荡参数；诊断价值

The diagnostic value of pulmonary function impulse shock parameters combined with asthma predictive index in children with asthma

Luo Hanqiu， Gu Weiqiang， Zeng Zikun.The People's Hospital of Dongguan City，Dongguan，Guangdong   523000

【Abstract】  Objective    To investigate the diagnostic role of pulmonary function impulse oscillation parameters（IOS）combined with asthma prediction index（API）in children with asthma. Methods    Two hundred children with asthma treated in the people's hospital of Dongguan city were used as the asthma group，and 50 children with healthy control group were selected from physical examination.Subjects were tested for API，IOS [respiratory resistance at oscillation frequency 20 Hz（R20），pulmonary elastic resistance（X5），resonance frequency（Fres）and respiratory resistance at oscillation frequency 5 Hz（R5）]. Results    API-positive individuals were significantly higher in the asthma group in 172 cases（86.00%）than in the control group in 6 cases（12.00%）of API-positive individuals（P<0.05）；children in the asthma group had significantly higher R5，R20 and Fres（P<0.05）and significantly lower X5（P<0.05）than in the control group；multifactorial Logistic regression analysis，the results showed that R5，X5，R20，Fres and API were all risk factors for the development of asthma in children（P<0.05）；ROC analysis was performed by using each index of R5，X5，R20，Fres and API in asthma patients as test variables，and the results showed that the AUC of SR5，X5，R20，Fres and API were 0.877，0.915，0.917，0.888，and 0.872，respectively，and the AUC of the combination of the five items for asthma prediction was 0.999，which was higher than that of each index tested separately（P<0.05）.Conclusion    The combined test of IOS combined with API in children's asthma has higher sensitivity and specificity，which can provide a basis for the diagnosis of asthma in children and has certain application value.

【Key Words】  Childhood asthma；Asthma prediction index；Pulmonary function pulse oscillation parameter；Diagnosis value

中图分类号：R725.6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）10-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.001

哮喘是目前临床最常见的慢性疾病之一[1]，需长期治疗，近年来其发病率在我国呈上升趋势。儿童哮喘多发生于3岁以前，且在学龄前期发生肺功能损害。有效评估病情，可为规范治疗提供依据。以往多选择常规方法治疗儿童哮喘，但易引起平滑肌痉挛，进而对气道阻力产生影响；且小儿配合度较差，会影响检测结果[2]。目前，临床并无诊断哮喘的特异性方法，还需进一步探究。肺功能脉冲震荡技术[3]（IOS）是评估肺功能的一种新型方式，方法简单，且检测时只需自主呼吸即可，影响结果的因素较少。哮喘预测指数[4]（API）为临床评估是否进展为持续性哮喘风险的工具，若为阳性则建议规范治疗。目前，尚无相关研究明确二者同时用于儿童哮喘中的作用。本研究通过对哮喘与健康儿童的IOS、API进行检测，明确其在儿童哮喘中的诊断作用，旨在为临床早期诊治提供依据。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年11月—2021年11月东莞市人民医院收治的哮喘患儿200例作为哮喘组，以行健康体检的儿童50例作为健康对照组。纳入标准：（1）哮喘组患儿符合中华医学会儿科学分会呼吸学组编写的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[5]中哮喘诊断标准；（2）24 h内未使用激素类、茶碱类及长效β2受体激动剂等药物治疗；（3）24 h内未使用吸入短效支气管扩张药物；（4）患儿家属自愿签署知情同意书并配合本研究内容。排除标准：（1）支气管功能发育障碍小儿及早产儿；（2）胸廓畸形或其他原因影响肺功能检测结果的患儿；（3）合并其他呼吸系统疾病；（4）合并心血管系统疾病、过敏史、自身免疫疾病史及家族史患儿。对照组男30例，女20例；体重8～16 kg，平均（11.89±2.51）kg；年龄2～6岁，平均年龄（4.42±1.14）岁；身高75～106 cm，平均（96.34±10.78）cm。哮喘组男115例，女85例；体重9～18 kg，平均（12.14±2.56）kg；年龄2～6岁，平均年龄（4.48±1.16）岁；身高70～110 cm，平均（95.12±10.54）cm。2组基线资料差异不明显（P>0.05）。

1.2    方法

1.2.1    API检测方法    主要危险因素包括：（1）存在吸入变应过敏原引起过敏；（2）明确诊断为特异性皮炎；（3）父母存在哮喘疾病史。次要危险因素：（1）外周静脉血嗜酸性粒细胞水平超过4%；（2）与上呼吸道感染疾病无相关性；（3）食物过敏原导致的过敏。出现1项主要危险因素或2项次要危险因素即可确定为API阳性。选择皮肤点刺实验检测过敏原。

1.2.2    IOS检测方法    以肺功能测定系统（德国康讯公司）检查，受检者身体放松，取坐位，上鼻夹、含口器、稍上抬头、颈伸直，平静呼吸45～60 s，检测震荡频率5 Hz时呼吸道阻力（R5）、肺弹性阻力（X5），震荡频率20 Hz时呼吸道阻力（R20）及共振频率（Fres），重复检测2～3次，选取数据最为清晰的一组。

1.3    IOS评价标准    若Fres超过10 Hz+预计值即为异常，若X5、R5、R20超过预期值115%即可诊断为阳性。

1.4    统计学方法    使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    API阳性率    哮喘组患儿API阳性者为172例，占比86.00%，对照组儿童API阳性者6例，占比12.00%，差异显著（χ2=106.820，P<0.001）。

2.2    IOS参数    哮喘组患儿R5、R20、Fres均明显高于对照组（P<0.05），X5明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3    儿童哮喘的多因素Logistic回归分析    将经单因素分析筛选出差异具有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示，R5、X5、R20、Fres以及API均是儿童发生哮喘的危险因素（P<0.05），见表2。

2.4    R5、X5、R20、Fres以及API对儿童哮喘的预测价值    将哮喘患儿R5、X5、R20、Fres以及API各指标作为检验变量进行ROC分析，结果显示，R5、X5、R20、Fres以及API五项联合对哮喘预测的AUC为0.999，见表3和图1。

3    討论

哮喘是临床常见的一种儿童呼吸系统疾病，与遗传因素有关，一般不易根治[6]。已有多项研究[7]证实，外周气道为引起哮喘气道重构及气道炎症的重要部位。目前，常规肺功能检测具有可重复性及稳定性的特点，为哮喘评估及诊断的金标准；但其具有用力依赖性，检测时易影响气道阻力真实性，引起平滑肌痉挛。另外，儿童年龄较小，常难以准确理解并配合检测，导致临床检查结果不准确，且过程不顺利。因此，探究新的、更为有效的诊断哮喘的方式为临床关注的重点。

IOS是在静息呼吸状态下，基于强迫震荡原理，测定患者在不同脉冲频率下呼吸阻抗的评估肺功能的方法[8]。IOS方法简单，在接受检测时只需进行自主呼吸即可精确、快速得到顺应性、呼吸系统阻力状况，患者在接受检测时的配合度和完成度高[9]。IOS能够检测惯性阻力及黏性阻力的变化，可区别不同气道的阻力。与传统肺功能检查方法相比，IOS技术方便、简单，可避免因用力呼吸导致气管发生痉挛，肺功能检测结果更为可信。本研究结果显示，与对照组相比，哮喘组患儿R5、R20、Fres较高，X5明显降低（P<0.05）；且多因素Logistic回归分析结果显示，R5、X5、R20、Fres均为儿童发生哮喘的危险因素（P<0.05）。提示，哮喘儿童的IOS各项参数变化明显，在临床诊断上具有一定的参考价值。临床实践中可以API评估幼龄小儿发生持续哮喘的危险度，若检测出API为阳性，建议给予规范治疗[10]。变应性为导致哮喘发生的重要因素，患儿（变应性体质）在接触变应原环境后可出现较多的IgE，表现出阳性症状，证实该体质可通过基因遗传。本研究通过检测小儿API发现，哮喘组API阳性率明显高于对照组；同时李凌等[11]研究表明，API在反复喘息患儿的随访评估中具有较好的预测效果。提示API可有效诊断鉴别小儿哮喘。此外，本研究结果显示，SR5、X5、R20、Fres以及API五项指标联合对哮喘预测的AUC为0.999，提示IOS与API联合检测对小儿哮喘的诊断效果更好，可作为临床诊断小儿哮喘的重要指标。

综上所述，小儿哮喘可通过IOS及API检测进行诊断，由于小儿支气管平滑肌尚处生长发育阶段，联合检测可进一步提高其诊断价值。但是本研究仅将健康小儿作为对照，未纳入其他呼吸系统疾病患儿，还需在后续研究中丰富研究资料及方法。

参考文献

[1]    常秀群，肖志华.吸入激素噻托溴铵对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的治疗效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1327-1328.

[2]   GASTALDI A C，PAREDI P，TRLWAR A，et al.Oscillating positive ex-piratory pressure on respiratory resistance in chronic obstructive pulmonary disease with a smal lamount of secretion：arandom-izedclinicaltrial[J].Medicine（Baltimore），2015，94（42）：1845-1847.

[3]    COTTINI M，LICINI A，LOMBARDI C，et al.Clinical characte-

rization and predictors of IOS-defined small-airway dysfunction in asthma[J].J Allergy Clin Immunol Pract，2020，8（3）：997-1004.

[4]    及立立，黃坤玲，路素坤，等.呼出一氧化氮水平与反复喘息婴幼儿哮喘预测指数，血免疫球蛋白E水平的关系[J].临床肺科杂志，2020，25（7）：1046-1049.

[5]    中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

[6]    魏杰男，刘兰，韩芳.小儿支气管哮喘后血清25-羟基维生素D3浓度与气道高反应性和机体变态反应指标的关系研究[J].中国实验诊断学，2019，23（3）：112-114.

[7]    白翠芬.脉冲振荡肺功能检查对哮喘儿童病情评估的价值及与血清指标的相关性分析[J].海南医学院学报，2016，22（10）：1016-1021.

[8]    李信佳，利汉其，白翠芬，等.脉冲强迫震荡肺功能检测在学龄前期儿童哮喘诊断及病情评估中的应用[J].河南医学研究，2020，29（27）：5019-5021.

[9]    周士婷，彭红.脉冲振荡法与呼出气一氧化氮分数测定在特发性肺纤维化中的应用进展[J].中国医师杂志，2021，23（8）：1133-1137.

[10]    成华，刘婷，何娜.肺功能检查和静脉血过敏原检测在3岁以内哮喘预测指数阳性患儿中的应用价值[J].中国妇幼保健，2019，34（18）：4197-4199.

[11]    李凌，张惠琴.潮气呼吸肺功能、呼出气一氧化氮及哮喘预测指数在反复喘息儿童随访评估中的应用价值[J].陕西医学杂志，2022，51（4）：462-466.

（收稿日期：2023-01-08）