宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉临床疗效及安全性分析

刘锁

【摘要】  目的   探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉临床疗效及安全性。方法    将2019年1月—2020年12月如皋磨头医院诊治的子宫内膜息肉患者162例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各81例。对照组行传统刮宫术治疗，观察组行宫腔镜子宫内膜切除术治疗，比较2组手术情况、子宫内膜厚度、月经量、月经时间及手术并发症、复发情况。结果    观察组手术时间、术中出血量、住院时间低于对照组（P<0.05）。2组子宫内膜厚度、月经量、月经时间治疗前差异不显著（P>0.05），观察组治疗1个月、3个月、6个月后均低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率2.47%，低于对照组的11.11%（P<0.05）；随访1年，观察组复发率0，低于对照组的6.17%（P<0.05）。结论    宫腔镜治疗子宫内膜息肉具有出血少，恢复快，可降低子宫内膜厚度，减少月经量及月经时间，并发症少、复发低等优点，值得推广。

【关键词】  子宫内膜息肉；宫腔镜；疗效；安全性

Clinical efficacy and safety of hysteroscopic surgery treatment endometrial polyps

Liu Suo.The Rugao Motou Hospital，Rugao，Jiangsu  226500

【Abstract】  Objective    Investigate clinical efficacy and safety of hysteroscopic surgery treatment EP.Methods    From January 2019 to December 2020，162 cases of endometrial polyps treated in Jiangsu Rugao Motou hospital were divided into control group and observation group（n=81），the control group was treated with traditional curettage，the observation group was treated with hysteroscopic endometrial resection，observation indexes：operation time，endometrial thickness；menstrual volume; menstrual time；complications.Results    The observation group operation time，Intraoperative bleeding，hospital stay was lower than control group（P<0.05）. There was no difference in endometrial thickness， menstrual volume and menstrual time between the two groups before treatment，after treatment for 1 month，3 months，6 months the observation group endometrial thickness， menstrual volume and time all lower than control group，The observation group Complications 2.47% was lower than control group 11.11% （P<0.05）.The recurrence rate in observation group 0 lower than control group 6.17%（P<0.05）.Conclusion    Hysteroscopic treatment of endometrial polyps has the advantages of less bleeding，rapid recovery，reducing endometrial thickness，reducing menstrual volume and menstrual time，and low complications and recurrence . It is worthy of clinical application.

【Key Words】  Endometrial polyps；Hysteroscopy；Effectiveness；Security

中圖分类号：R713.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）11-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.006

子宫内膜息肉为子宫内膜长期受雌激素或炎症因子刺激等因素导致，子宫局部间质过度生长被覆良性腺上皮，是一种发病率高的妇科良性子宫内膜疾病[1]。临床表现为异常子宫出血、宫腔占位性病变，甚至子宫内膜癌等恶性病变[2]，同时也是引发不孕的主要因素。传统上治疗子宫内膜息肉的方法是刮宫术，但创伤性较大，术后恢复慢，并且手术后具有较高的复发率[3]。近年来随着微创技术的发展，宫腔镜现已成为临床治疗子宫内膜息肉的常用手段。本文研究以162例子宫内膜息肉患者为观察对象，进一步探讨宫腔镜手术治疗的临床效果及安全性，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年1月—2020年12月如皋磨头医院诊治的子宫内膜息肉患者162例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各81例，观察组患者年龄19～53岁，平均年龄（33.22±6.06）岁；体质量指数21～26 kg/m2，平均（22.15±1.94）kg/m2；病程5个月～6年，平均（11.20±2.43）个月；孕次1～4次，平均（1.87±0.36）次；单发息肉10例，多发息肉71例。对照组患者年龄21～55岁，平均年龄（33.67±5.97）岁；体质量指数21～26 kg/m2，平均（22.26±1.87） kg/m2；病程8个月～5年，平均（11.36±2.50）个月；孕次1～5次，平均（1.79±0.35）次；单发息肉12例，多发息肉69例。2组一般资料无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：患者对于本次研究知情同意并配合；本研究项目已经医学伦理委员会批准；患者术前血常规、凝血功能、肝肾功能正常。排除标准：功能失调性子宫出血、子宫肌瘤，恶性肿瘤，自身免疫性疾病患者。

1.2    方法

1.2.1    对照组    行传统刮宫术。在患者月经后3～5 d进行手术，先行彩超检查，确定宫内息肉所处的位置、数量、大小等，常规消毒扩宫后用卵圆钳固定子宫，以刮匙刮除子宫内膜和息肉。

1.2.2    观察组    行宫腔镜子宫内膜切除术。月经后3～5 d进行手术，术前禁食行清洁灌肠，采取硬膜外麻醉，然后在宮颈处放置扩宫棒扩张宫颈，使用5%葡萄糖液膨宫，宫腔镜探明宫腔方向及其深度。观察子宫腔息肉性质以及数量，行子宫内膜息肉电切术，如果是单发息肉切除根蒂后完整取出，对多发息肉如需要保留生育能力的患者行浅层内膜切除，对于没有要求保留生育功能的患者行内膜切除。

1.3    观察指标    （1）比较2组手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间。（2）比较2组子宫内膜厚度（采用阴道超声检查）变化。（3）比较2组月经量变化。（4）比较2组月经时间变化。（5）比较2组手术并发症发生情况，包括腹痛、宫腔粘连、感染、子宫穿孔等。（6）比较2组复发情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    手术情况及住院时间    观察组手术时间、术中出血量、住院时间低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    子宫内膜厚度    治疗前2组子宫内膜厚度无明显差异（P>0.05）；观察组治疗1个月、3个月、6个月的子宫内膜厚度低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    月经量    治疗前2组月经量比较无明显差异（P>0.05）；观察组治疗1个月、3个月、6个月的月经量低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    月经时间    治疗前2组月经时间比较无明显差异（P>0.05）；观察组治疗1个月、3个月、6个月的月经时间短于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    并发症发生率    观察组并发症发生率为2.47%，低于对照组的11.11%（P<0.05），见表5。

2.6    复发情况    随访1年，观察组复发率为0（0/81），低于对照组的6.17%（5/81），差异显著（χ2=4.602，P=0.023）。

3    讨论

子宫内膜息肉是一种良性的子宫内膜病变，病因复杂，不同年龄都有可能发病，目前主要以内分泌与炎症因素为主[4]。由于雌激素可以导致子宫内膜增生，进而月经紊乱，子宫内膜息肉的产生与雌激素水平较高有一定联系；而在围绝经期以及绝经后长期应用雌激素会导致机体雌激素水平较高，进而促发该病[5]。炎症因素主要是由于机体受到妇科炎症影响，如避孕环、流产、分娩、产褥期感染以及相关宫腔的手术器械操作影响等，导致子宫内膜息肉的产生。子宫内膜息肉发病率高，子宫内壁任何部位都有可能生长，大多数息肉有蒂，其蒂长短不一、形状不同，可大可小，可为椭圆形、三角形或者任何不规则的形状。较小的子宫内膜息肉常无临床症状，但息肉增大后可以导致患者月经量增多、经期延长，一旦息肉突入颈管，易造成感染、内膜坏死[6]。

目前临床上治疗子宫内膜息肉主要方法有药物和手术治疗等，但药物治疗仅能控制息肉增大，缓解临床症状，无法根治[7]，临床应用受到限制。手术包括宫腔镜下电切术和刮宫术。通过宫腔诊刮虽然可以取得一定效果，但子宫内膜息肉病变组织具体大小、位置、质地情况都无法有效观察；同时刮碎的息肉组织会在子宫内膜中混淆不清，可能会导致子宫内膜息肉的漏诊或误诊[7]；并且手术操作是处于盲视条件，存在创伤较大，容易产生各种并发症等问题[8]。本文对照组实施刮宫术，发生子宫穿孔1例（1.24%）、下腹不适5例（6.17%）、脏器受损2例（2.47%）、宫腔感染1例（1.24%）。随着微创手术技术的不断发展，宫腔镜有效避免了传统宫腔手术的盲视操作环境，或者是开腹手术较大创伤，尤其是在子宫内膜息肉的治疗中，宫腔镜技术已经成为首选治疗方式[9]。宫腔镜手术视野清晰，对于微小病灶可以有效放大观察，有利于对息肉情况精确了解掌握；通过全面观察息肉情况，能更加准确地从根部将息肉切除，即便是没有蒂的息肉也能应用环形电极将息肉从根部切除 ，大大提高了息肉清除率[10]，因此能降低复发概率。本文随访1年，观察组复发率为0，低于对照组的6.17%（P<0.05）。相对于传统息肉摘除术，其具有操作简便、手术时间短、出血量低等优点[11]。本研究显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组（P<0.05）。同时，对于多数的小型息肉而言，子宫内膜息肉摘除术不需要较大型号的扩宫棒等做扩宫处理，可以运用活检钳直接夹取息肉，降低了电切术的电损伤或者对宫颈、子宫内膜等造成的伤害；对于钳夹不完全或者较大、多发性息肉，进一步扩宫后运用环状电切术对其基底部做全面处理。本文结果显示，治疗1个月、3个月、6个月观察组子宫内膜厚度、月经量、月经时间低于对照组（P<0.05），说明宫腔镜手术具有更好的子宫内膜修复效果。宫腔镜手术治疗针对性强，创伤小，避免了并发症的发生，有助于患者术后康复[12]。本文观察组仅发生下腹不适2例，无子宫穿孔、脏器受损及宫腔感染发生，与对照组比较差异显著（P<0.05）。

综上所述，宫腔镜治疗子宫内膜息肉具有出血少，症状恢复快，可降低子宫内膜厚度，恢复月经量及月经周期，并发症少等优点，值得推广。

参考文献

[1]   MUNRO MALCOLM G.Uterine polyps，adenomyosis，leiomyomas，and endometrial receptivity[J].Fertility and Sterility：Official Journal of the American Fertility Society，Pacific Coast Fertility Society，and the Canadian Fertility and Andrology Society，2019，111（4）：629-640.

[2]    谢德玲，陶红.3种不同宫腔镜手术方式治疗子宫内膜息肉的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2018，33（23）：5656-5658.

[3]    錢存燕，卢晓平.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的应用效果观察[J].中国社区医师，2021，37（30）：28-29.

[4]    陈惠惠.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的疗效及安全性研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（16）：113-116.

[5]    王翔，颜琪，田文艳，等.绝经后子宫内膜息肉的临床病理分析[J].中华妇产科杂志，2021，56（2）：131-136.

[6]    LORINCZ，JUDIT，MOLNAR，et al.The effect of localization and histological verification of endometrial polyps on infertility[J].Archives of gynecology and obstetrics，2019，300（1）：217-221.

[7]    陈红霞，方春丽，王辉，等.宫腔镜电切术联合左炔孕酮宫内节育系统对子宫内膜息肉患者性激素、炎症因子及复发的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（19）：3691-3694，3654.

[8]    康利明，全菁，王菲.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果及安全性研究[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（11）：83-84。

[9]    周冠伦，张宁，李菲.子宫内膜息肉发病机制及临床诊疗策略的相关研究进展[J].中国妇幼保健，2019，34（7）：1681-1683.

[10]    FAGIOLI R，VITAGLIANO.Hysteroscopy in postmenopause：from diagnosis to the management of intrauterine pathologies[J].Climacteric：the journal of the International Menopause Society，2020，23（4）：360-368.

[11]    王伟.宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术的治疗效果观察[J/CD].实用妇科内分泌杂志（电子版），2019，3（4）：104，107.

[12]    GAO W ZHANG.Three year follow-up results of polypectomy with endometrial ablation in the management of endometrial polyps associated with tamoxifen in Chinese women[J].European Journal of Obstetrics，Gynecology and Reproductive Biology：An International Journal，2020，161（1）：62-65.

（收稿日期：2023-01-05）