髂腰肌拉伸疗法对腰椎间盘突出症患者腰椎曲度改变的研究

谭鹏 刘英杰 邝文辉 贾海升 刘小华

【摘要】  目的    研究髂腰肌拉伸疗法对腰椎间盘突出症患者腰椎曲度改变的影响。方法    选取我院2015年2月—2018年4月收治的腰椎间盘突出患者210例开展研究，随机分为研究组和对照组各105例，对照组患者接受低周波治疗，研究组患者接受低周波治疗+髂腰肌拉伸疗法，对比2组治疗效果。结果    研究组治疗后3个月的腰椎曲度改善程度优于对照组，差异显著（P<0.05）；研究组的治疗总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）；研究组复发率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）；研究组的JOA评分、VAS评分均优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论    对腰椎间盘突出症患者实施髂腰肌拉伸疗法，能显著改善腰椎曲度，缓解疼痛，降低复发率，值得推广。

【关键词】  腰椎间盘突出症；髂腰肌拉伸疗法；腰椎曲度；影响

The effect of iliopsoas muscle stretching therapy on lumbar curvature in patients with lumbar disc herniation

Tan Peng 1，Liu Yingjie 1，Kuang Wenhui 2，et al.1 The Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City，Jingmen，Guangdong  529000;2 The Baiyun District People's Hospital of Guangzhou City，Guangzhou，Guangdong  510000

【Abstract】  Objective    To study the effect of iliopsoas muscle stretching therapy on lumbar curvature in patients with lumbar disc herniation.Methods    210 patients with lumbar disc herniation in our hospital from February 2015 to April 2018 were selected and randomly divided into study group and control group， with 105 cases in each group. The control group was treated with low cycle therapy， and the study group was treated with low cycle therapy + iliopsoas muscle stretching therapy， the treatment effect of the two groups was compared.Results    The improvement degree of lumbar curvature in the study group at 3 months after treatment was better than that in the control group（P<0.05）; the total effective rate in the study group was much higher than that in the control group（P<0.05）；the recurrence rate in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）;the JOA score and VAS score in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion    Iliopsoas muscle stretching therapy for patients with lumbar disc herniation can significantly improve lumbar curvature， relieve pain， reduce recurrence rate， which is worthy of recommendation.

【Key Words】  Lumbar disc herniation；Iliopsoas muscle stretching therapy；Lumbar curvature；Influence

中图分类号：R681.5+3        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）11-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.002

由于久坐、坐姿不规范等不良习惯，使得髂腰肌肌群长期处于压缩状态，髂腰肌的短缩引起腰椎前凸变大，进一步引起腰椎生理曲度變化，导致腰间盘突出。临床数据表明，腰椎间盘突出症的发病率正呈逐年上升趋势，且日益年轻化[1]。国内临床治疗腰间盘突出的主要方法是手术治疗和口服中药汤剂治疗。手术治疗风险较高，术后恢复期较长，给患者带来较大的身心损害和经济压力；传统口服中药汤剂的方式，疗程较长，治疗效果不佳，且较易复发[2]。因此，针对腰椎间盘突出患者探讨更加科学有效且有针对性的治疗手段尤为重要。本研究主要分析髂腰肌拉伸疗法对腰椎间盘突出症患者腰椎曲度改变的影响，旨在为临床治疗及护理腰椎间盘突出患者提供参考依据，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取我院2015年2月—2018年4月收治的腰椎间盘突出患者210例开展研究，随机分为研究组和对照组各105例。对照组：男63例，女42例；年龄25～63岁，平均年龄（44.35±2.86）岁；病程6 d～20年，平均（253.38±30.63）d；43例为L4～5节段突出，45例为L5～S1节段突出，17例为L4～5与L5～S1双节突出；68例腰椎生理曲度变直，37例反弓。研究组：男60例，女45例；年龄24～65岁，平均年龄（44.39±2.77）岁；病程5 d～21年，平均（255.25±30.79）d；45例为L4～5节段突出，42例为L5～S1节段突出，18例为L4～5与L5～S1双节突出；65例腰椎生理曲度变直，40例反弓。2组患者基线资料差异不明显（P>0.05），可对比。

1.2    方法    对照组给予低周波治疗，操作方法如下：将仪器接通电源，检查是否处于良好工作状态；选好电极板和吸水垫，将输出导线与仪器连接；将电极板置于患者裸露的治疗部位上，阳极置于脊柱，阴极置于痛点，并用沙袋或固定带固定电极；接通电源，根据疾病诊断选择相应的处方；调节治疗时间，进入倒计时状态；根据患者机体耐受能力调节治疗强度，直至达到患者的最大承受度。治疗完毕时，将其归零，关闭电源，取下电极。

研究组患者接受低周波治疗+髂腰肌拉伸疗法，低周波治疗同对照组，髂腰肌拉伸疗法具体操作（见图1）如下。（1）患者仰卧，双侧臀沟与床沿接近平行，双上肢在躯干两侧伸直放松，双下肢（悬空位）放松伸髋屈膝。术者站在患者正前方，观察悬空后双侧大腿高低（高为患侧、低为健侧）。（2）拉伸健侧髂腰肌：患者双手交叉抱膝屈髋（患侧），术者一手放在患侧膝前，另外一手握住健侧大腿远端（近膝关节处），使健侧髋关节外展、内旋、后伸（髋活动度以患者耐受为准），术者双手反向用力拉伸髂腰肌，拉伸时间为15～20 s，拉伸完后（患者屈髋屈膝位）术者轻轻屈伸双髋活动10°～20°。（3）拉伸患侧髂腰肌：患者双手交叉抱膝屈髋（健侧），术者一手放在患侧膝前，另外一手握住患侧大腿远端（近膝关节处），使患侧髋关节外展、内旋、后伸（髋活动度以患者耐受为准），术者双手反向用力拉伸髂腰肌，拉伸时间为20～25 s，拉伸完后（患者屈髋屈膝位）术者轻轻屈伸双髋活动10°～20°。1次/d，4周为1个治疗周期。

1.3    观察指标    （1）观察2组患者治疗3个月后的腰椎曲度改变情况。主要通过X 线摄片椎曲分级来体现，分为Ⅰ～Ⅴ级，级别越高椎曲越小。Ⅴ级：弓形面积为0或负数或>38 cm2，形态为反弓或上弓下直或加大，腰骶轴交角<110°或>150°；Ⅳ级：弓形面积为0，形态为变直，110°≤腰骶轴交角<120°或145°<腰骶轴交角≤150°；Ⅲ级：0<弓形面积≤16 cm2，形态为显著减小或上弓下曲，120°≤腰骶轴交角<125°或 140°<腰骶轴交角≤145°；Ⅱ级：16 cm2<弓形面积<28 cm2，形态为减小，125°≤腰骶轴交角<130°或 135°<腰骶轴交角≤140°；Ⅰ级：28 cm2≤弓形面积≤38 cm2，形态为正常，130°≤腰骶軸交角≤135°。（2）对比2组患者的疾病治疗效果。显效：患者腰部疼痛感明显改善甚至消失，直腿抬高试验呈阴性，疾病不影响患者正常的工作和生活；有效：患者腰部疼痛感有一定程度改善且直腿抬高试验呈阴性，能够恢复部分工作和生活；无效：患者的腰部疼痛感没有明显改善甚至加重，严重影响正常工作和生活。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）对比2组患者复发率。（4）日本骨科学会（JOA）评分。主要从运动、感觉及膀胱功能障碍三个方面进行评分，最高分17分，分数越低表明功能障碍越明显。（5）疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。分数范围为0～10分，其中，0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4    统计学方法    以SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组JOA评分、VAS评分对比    研究组治疗后3个月的JOA评分、VAS评分均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗后3个月的腰椎曲度改善程度对比    研究组治疗后3个月的腰椎曲度改善程度优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗总有效率对比    研究组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组复发情况对比    研究组复发率为9.80%（10/102），对照组复发率为29.41%（25/85），差异具有统计学意义（χ2=11.717，P<0.001）。

3    讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，主要症状为下腰痛，一般是因腰椎间盘退变所致，与腰椎的生理曲度存在密切关系[3]。临床实践证实，腰椎间盘突出症发生前提是腰椎结构退变及出现继发损伤，而腰椎力学结构失衡是主要危险因素。腰椎退变将会导致腰椎力学结构紊乱，外在表现为腰椎生理曲度明显变化，并出现慢性腰腿痛[4]。大多数患者为缓解腰痛症状采取保护性姿势改变，进一步加重腰椎生理前凸情况，使前凸角度减小或者变直，导致正常的腰椎间隙出现前宽后窄情况，或者发生前窄后宽情况。大量研究显示，腰椎间盘退变无法避免地导致腰椎整体力学稳定性变差，使得腰椎结构紊乱或者继发代偿；如果椎间盘有变性及脱水等情况，此时只要有轻微创伤即可导致椎间盘突出[5]。

相关临床研究证实，腰椎生理曲度改变是腰椎退变导致的腰椎力学结构失衡结果，同时，当出现腰椎间盘突出症之后，患者的腰椎力学结构会进一步病变，此时又会加重腰椎生理曲度减小或者变直情况，严重者还会导致后凸或侧弯情况发生[6]。有研究证实，腰椎间盘突出症患者经有效治疗后，其腰椎生理曲度有不同程度的恢复[7]。

本研究采用髂腰肌拉伸疗法治疗腰椎间盘突出症，以相应手法按压患者各个部位，能有效改变机体生理及病理状况，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，理筋整复，纠正解剖位置异常情况，活血祛瘀，促进代谢。髂腰肌拉伸疗法通过强有力的按压、牵拉，腰部旋转等方式，松解粘连，回纳椎间盘，并改变突出物和神经根的关系，降低疼痛，最终减轻并解除神经根受刺激以及压迫情况。本研究结果显示，治疗后，研究组患者的腰椎曲度改善程度、治疗总有效率、复发率、JOA评分及VAS评分等指标均优于对照组（P<0.05）。可见髂腰肌拉伸疗法能够帮助腰椎间盘突出症患者松弛椎旁肌肉，恢复腰椎正常生理弧度，减轻疼痛，减少复发率，获得显著疗效。

综上所述，髂腰肌拉伸疗法治疗腰椎间盘突出症可以有效改善患者的腰椎曲度，降低复发率，值得推广。

参考文献

[1]    王怡，刘优莲，邱文洁，等.肌骨拉伸功在腰椎间盘突出症护理中的应用效果[J].国际医药卫生导报，2020，26（5）：727-728.

[2]    杨军.腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症康复治疗中的应用价值体会[J].家庭医药，2019，5（3）：28-29.

[3]    孟晓旭.腰椎间盘突出症康复治疗中腰部核心肌力训练的临床评估[J].基因组学与应用生物学，2019，38（1）：308-312.

[4]    友珍.腰背肌功能锻炼对腰椎间盘突出癥康复护理的临床价值分析[J].养生保健指南，2019，5（17）：8-9.

[5]    韩鹏.骶髂关节调整治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效研究[J].实用中西医结合临床，2020，20（1）：83-84.

[6]    张润.对腰椎间盘突出症患者进行腰部核心肌力训练指导的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（21）：22-23.

[7]    庞全瑭，卢红玉.普拉提运动疗法对腰椎间盘突出症患者微创术后功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（11）：1020-1022.

（收稿日期：2023-01-08）