慢性心力衰竭患者血浆BNP、UA水平与心力衰竭严重程度及预后的相关性研究

邓荣花

【摘要】  目的    評价慢性心力衰竭（CHF）患者血浆脑利钠肽（BNP）、尿酸（UA）值对心力衰竭严重程度和预后的预测价值。方法    选择100例慢性心力衰竭患者，按纽约心功能分级标准分为4组，检测治疗前后血浆BNP、UA值，观察二者和纽约心功能分级、左心室射血分数（LVEF）、预后的关系。结果    心功能的分级越高，BNP、UA值越高，LVEF越低，且相同心功能等级患者治疗前后比较，BNP、UA值降低，LVEF升高，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆BNP、UA值和心功能分级呈正相关，和LVEF呈负相关。治疗后发生心脏事件组患者的血浆BNP、UA值比未发生心脏事件组患者高，心源性死亡组患者血浆BNP、UA值比因心衰再次入院组患者高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    血浆BNP、UA值能够判断心力衰竭的严重程度，且血浆BNP、UA值高者心脏事件发生率高、临床预后差。

【关键词】  慢性心力衰竭；心功能分级；脑利钠肽；尿酸；预后；相关性

The correlation research between the level of Plasma BNP，UA and the severity of heart failure and prognosis in patients with chronic heart failure

Deng Ronghua.The Fifth Peoples Hospital of Datong，City，Datong，Shanxi  037000

【Abstract】  Objective    To evaluate the clinical value of plasma B-type brain natriuretic peptide （BNP） and uric acid （UA） in patients with chronic heart failure （CHF） on the severity and prognosis of CHF.Methods    100 cases of chronic heart failure （（cardiac function according to the New York Heart Association（NYHA））were divided into four groups ， tested the blood of patients in each group plasma BNP， UA  levels  before and after treatment， and observed the relationship between NYHA classifications， left ventricular ejection fraction （LVEF） and prognosis in chronic heart failure patients.Results    The higher the grade of cardiac function， the higher the values of BNP and UA， and the lower the LVEF.Compared with the values of BNP，UA and LVEF of patients with the same cardiac function grade before and after treatment， the values of BNP，UA were decreased and LVEF were increased， they were significant difference （P<0.05）. Plasma BNP， UA were positively correlated with cardiac function grade， but negatively correlated with LVEF. After treatment， the values of plasma BNP and UA in patients with cardiac events were higher than those in patients without cardiac events， and those in patients with Cardiogenic mortality were higher than those in patients who were hospitalized again due to heart failure， they were significant difference （P<0.05）. Conclusion    The values of  plasma BNP and UA can judge the severity of heart failure， and the higher the values of plasma BNP and UA， the higher the incidence of cardiac events and the worse the clinical prognosis.

【Key Words】  Chronic heart failure；Cardiac function classification；B-type brain natriuretic peptide；Uric acid；Prognosis；   Correlation

中图分类号：R541.6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）11-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.001

慢性心力衰竭（CHF）是心室充盈受损、泵血能力下降所致的一组临床综合征，有乏力、呼吸困难等动脉系统供血不足及恶心、水钠潴留等静脉系统淤血表现。近年来，由于社会人口老龄化，国民膳食谱的改变，心血管疾病的患病率和死亡率逐年上升。由于此类患者的再入院率高及大量的治疗费用，慢性心力衰竭已成为一个非常重要的社会公共卫生问题[1]。为了减轻家庭及社会的负担，提高患者的生活质量，近年来，联合检测血浆脑利钠肽（BNP） 、尿酸（UA）值，对慢性心力衰竭的诊断、病情及预后评估起到了非常好的作用[2]。BNP在心力衰竭早期就可在血浆中检测出来，是国内外心力衰竭诊断和治疗指南公认的心力衰竭标志物；尿酸是嘌呤类化合物的终产物，与心血管疾病有密切的关系[3]。本研究探讨了CHF患者血浆BNP、UA值与心力衰竭严重程度及预后的相关性，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    收集大同市第五人民医院2021年3月—2022年3月心内科诊治的100例慢性心力衰竭患者，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的诊断标准[4]。参照纽约心功能分级，将入选患者分为4组，其中心功能Ⅰ级15例，心功能Ⅱ级28例，心功能Ⅲ级45例，心功能Ⅳ级12例。男70例，女30例，平均年龄（62.32±5.81）岁。有心脏瓣膜病14例，扩张型心肌病22例，高血压15例，冠心病49例。除外血液系统疾病、风湿免疫病、恶性肿瘤、急性心肌梗死、肺栓塞、合并严重肺部疾病、痛风、严重肝功能障碍（天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶高于正常值的2倍）、严重肾功能障碍（肌酐高于176 μmol/L）、糖尿病并发酮症乳酸中毒、心包炎、心肌炎、先天性心脏病、体重指数>28 kg/m2、年龄大于75岁、创伤或手术引起的心力衰竭、心源性休克患者。4组患者的性别、患基础疾病的比率、年龄、体重指数等一般资料差异不显著（P>0.05），存在可比性。本研究项目已经该院医学伦理委员会批准，患者和家属都签署了知情同意书。

1.2    方法    患者在治疗前和规范治疗后空腹情况下，采集静脉血标本3 mL，置于装有抗凝剂试管中，缓慢摇匀，半小时后运用化学发光微粒子免疫法检测血浆BNP值，参考范围<100 pg/mL；同时用标准的全自动生化分析仪酶检法检测血UA值，参考范围150～420 μmol/L。同期检查心脏彩超和心功能，固定医师测定左心室射血分数（LVEF）。

1.3    观察指标    观察各组患者的BNP、UA、LVEF水平；由专人采用电话、患者来院复查的形式进行半年的随访，记录治疗后BNP、UA值和心源性死亡、因心力衰竭再次入院的情况，分析二者和临床预后的相关性。

1.4    统计学方法    数据运用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验和方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，相关性检验采用Spearman秩相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    不同心功能等级慢性心力衰竭患者治疗前后血浆BNP、UA值及LVEF比较    心功能分级越高，BNP、UA值越高，LVEF越低；心功能等级相同患者治疗前后比较，治疗后血浆BNP、UA值降低，LVEF升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    慢性心力衰竭患者治疗后BNP、UA值和心功能分级、LVEF的相关性    Spearman相关性分析显示，慢性心力衰竭患者血浆BNP、UA值逐渐升高，心功能分级逐渐升高，心力衰竭程度也逐渐加重，LVEF逐渐降低。血浆BNP值和心功能分级呈正相关（r=0.938，P<0.001），和LVEF呈负相关（r=-0.787，P<0.001），UA值與心功能分级呈正相关（r=0.936，P<0.001），BNP与UA值呈正相关（r=0.881，P<0.001），与LVEF呈负相关（r=-0.779，P<0.001）。

2.3   BNP与临床预后的相关性    慢性心力衰竭患者治疗后BNP值高者发生心源性死亡、因心力衰竭加重再住院率增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。血浆BNP值越高，病情越严重，临床预后越差。

2.4    不同预后患者UA水平比较    慢性心力衰竭患者治疗后存在心脏事件组的UA值比不存在心脏事件组高，心源性死亡组UA值比心力衰竭再次入院组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

CHF是由于多种致病因素作用下，心脏收缩、舒张受限，致使心排量减少，机体正常代谢受到影响，从而出现脏器功能不全表现。心力衰竭是一种渐进性发展的疾病，主要病理机制是心肌重塑，包括心肌细胞死亡、神经内分泌系统过度激活，其中兴奋的交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是主要原因。发生CHF时，肾上腺能系统激活，去甲肾上腺素水平升高，RAAS及细胞因子被激活，致血管收缩、水钠潴留，心肌细胞被拉伸，进而心室充盈增加、容量扩张，均增加了心脏室壁张力，心室肌分泌BNP增加，且BNP增高的幅度和心力衰竭的严重程度表现为正相关[5]。

血浆BNP为心房利钠肽的家族成员，当心肌缺血、心肌损伤时，心脏快速合成和分泌BNP，BNP水平随之升高。BNP是RAAS系统天然的拮抗剂，能够降低体循环压力，减少血浆容量，使心脏前、后负荷减轻，通过抑制RAAS及交感神经系统激活，延缓心力衰竭的病程进展。目前临床上应用静脉泵入外源性重组人脑利钠肽来改善患者的心功能，已取得显著效果。另外，血浆BNP是神经激素类物质，心脏容量负荷越大，越容易激活BNP，可反映心力衰竭的严重程度；通过BNP可评估心脏形态和功能的改变，尤以后者更为重要。

当CHF发生时，心功能等级及射血分数的变化均可引起血浆BNP值变化。在潘少奕[6]的研究中发现：心力衰竭时，心室肌内的BNP分泌增加，与纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、LVEF密切相关，NYHA心功能等级越高BNP越高，LVEF越低。本研究中同样发现，心功能的分级越高，BNP、UA值越高，LVEF越低，差异有统计学意义（P<0.05）；等级相同的患者治疗前后比较，治疗后BNP值降低，LVEF升高，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆BNP值和心功能分级呈正相关，和LVEF呈负相关，表明血浆BNP值能够判断心力衰竭的严重程度。

有研究[7]表明，BNP值亦可评估CHF的预后。BNP与存活分数的相关性非常明显，BNP水平上升100 ng/L，CHF的死亡风险增加35%。血浆BNP既是CHF死亡的独立预测因素，也是有效评估患者预后的临床指标。BNP值越高的患者病情越严重，预后越差。孙丽芳[8]的研究表明， BNP≥110 pg/mL者的再住院率、病死率分别为25.5%和17.9%，显著高于BNP<110 pg/mL者的6.5%和3.2%。本研究同样发现，治疗后BNP≥500 pg/mL组患者心脏事件发生率高于BNP≤300 pg/mL组和300 pg/mL

尿酸是嘌呤的代谢物，作为炎症因子其参与了心力衰竭的病理过程，在心力衰竭患者中常为异常表达状态。研究表明[9]，当CHF发生时，胃肠道淤血，肾脏的有效灌注不足，缺血缺氧状态下乳酸产生增多，尿酸生成增多，排泄减少，血尿酸升高；CHF发生时，尿酸增加了氧化应激，通过释放自由基，促使血管内皮功能受损，加速心肌细胞的纤维化及死亡，促使心肌重塑，促进心力衰竭的发生及发展。近年的研究证实[10]，UA在CHF的发生、发展中起重要作用，CHF患者UA值随心功能的分级增加而增加，和BNP呈正相关，和LVEF呈负相关。本研究同样发现，心功能分级越高，UA值越高，血UA值和心功能分级呈正相关，和LVEF呈负相关。心功能等级相同的患者治疗前后比较，治疗后UA值降低，LVEF升高，差异有统计学意义（P<0.05）；表明UA能评估心力衰竭的严重程度[11]。

血尿酸也可评估CHF患者的预后[12-13]。有文献报道[14]，不同心功能等级患者血UA值存在明显不同，随着心功能等级的增加，血UA水平逐渐上升，且存在心脏事件组患者血UA值高，不存在心脏事件组患者血UA值低。本研究结论与上述报道基本一致，对100例CHF患者进行半年的随访，发现发生心源性死亡、因心力衰竭加重再次入院者的血UA值高，而未发生心脏事件组者血UA值低，差异有统计学意义（P<0.05）；发生心源性死亡患者血UA值明显高于因心力衰竭加重再次入院组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明血UA值高则病情重，预后差。

综上所述，血浆BNP、UA在慢性心力衰竭发生中有一定的作用，二者结合能更好地评估病情严重性，为判断临床预后提供依据，值得推广。

参考文献

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[8]    孙丽芳.血浆B型利钠肽与慢性心力衰竭的相关性研究[J].中国老年保健医学，2019，17（3）：45-46.

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[12]    王晓琪，苏冠华.高尿酸血症和心力衰竭的病理生理机制、治疗和预后价值[J].心血管病学进展，2021，42（9）：780-783.

[13]    HUANG H，HUANG B，LI Y，et al.Uric acid and risk of heart failure： a systematic review and meta-analysis[J].Eur J Heart Failure，2014 Jan，16（1）：15-24.

[14]    趙倡武，张颖，乔雯雯.慢性心力衰竭患者尿酸水平与其预后的关系研究[J].国际医药卫生导报，2017，23（8）：1171-1174.

（收稿日期：2023-01-06）