抚触联合康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病患儿生长发育的影响

张巧

【摘要】  目的    探讨抚触联合康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿生长发育的影响。方法    选择2019年8月—2020年8月绵阳市中心医院收治的HIE患儿200例，随机分为观察组与对照组，每组100例。对照组采用新生儿科常规康复护理，在此基础上观察组联合抚触疗法进行护理，比较2组干预效果。结果    干预3个月后，2组患儿身高、头围、MDI评分、PDI评分及NBNA评分均较干预前升高，且观察组高于同期对照组（P<0.05）。观察组患儿神经系统后遗症发生率为2.00%，低于对照组的9.00%（P<0.05）。结论    抚触联合康复护理可促进HIE患儿生长发育，改善神经功能，且能降低神经系统后遗症发生风险，安全性良好，值得进一步推广。

【关键词】  新生儿缺氧缺血性脑病；抚触；康复护理；生长发育

中图分类号：R473.72        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.028

新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿科常见危重疾病，既往研究报道，新生儿若缺氧程度超过机体代偿，便会诱发脑细胞代谢紊乱，出现脑组织水肿或坏死，对患儿生命安全造成严重威胁[1-2]。生理学研究表明，新生儿脑组织具有较高可塑性及强代偿能力，若早期予以有效的干预措施，可促进患儿受损神经元修复，改善预后[3]。抚触是一种技巧性刺激疗法，通过手法作用于特定部位，使神经、经络传导反射增强，进而刺激生长激素的分泌，达到促进生长发育的目的。近年来，抚触疗法被广泛应用于新生儿科临床护理工作中，并取得了较为满意的效果[4-5]。本研究选取200例HIE患儿进行分组观察，旨在探讨抚触联合康复护理在促进HIE患儿生长发育中的应用效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年8月—2020年8月绵阳市中心医院收治的HIE患儿200例。纳入标准：（1）符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[6]中的标准；（2）日龄<7 d；（3）临床资料完整；（4）家属签署知情同意书愿意配合研究。排除标准：（1）先天性畸形患儿；（2）新生儿颅内出血、宫内病毒感染等病变；（3）合并代谢性疾病或严重心肝肾病变；（4）出生时体质量异常；（5）自身原因中途退出研究患儿。按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组100例。2组患儿基线资料差异不明显（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2.1    对照组    予以常规康复护理，具体措施如下：（1）视觉康复：于患儿眼前20～25 cm处摆色彩艳丽的物件，缓慢移动，吸引注意力，引导其眼球随物体移动，并指导家属在哺乳时以饱满的笑容与关爱的眼神同患儿进行交流。（2）听觉康复：于患儿安静时，距20 cm左右面对面和其交流，呼唤患儿名字，引起患儿的注意。可重复播放柔和与舒缓的音乐，或铃声或钟声等，通过听觉训练提高听觉发育水平。（3）运动康复：指导患儿头偏于一侧且趴在床上，另一侧予以引逗或呼唤，促使其头抬起片刻，或背后拉手臂进行抬放。取头下位进行旋转与侧滚等训练，15～30 min/次，1次/d。

1.2.2    观察组    在对照组基础上联合抚触干预。结合患儿具体情况制定抚触方案，其中轻度患儿需尽早抚触，中重度患儿先控制惊厥，稳定颅内压后再抚触。抚触前维持室内安静，控制室温26 ℃，每次抚触时间25～30 min，每天2次，连续1周。合理选择抚触时间，一般在午间、晚间睡前清醒时或沐浴后。协助患儿取舒适体位，根据国际抚触标准执行，先进行头部，之后胸、腹、背，以及四肢与手足。抚触手法注意轻柔有度，每个动作4～6次，同时邀请家属在旁观摩，告知其目的、意义及注意事项。

1.3    观察指标    （1）生长发育情况：分别于干预前、干预3个月后测量2组患儿身高及头围，并采用婴幼儿智能发育检查量表评估患儿心理运动发育指数（PDI）、智能发育指数（MDI）。其中PDI评分标准为：≥90分为正常、80～89分为中下、70～79分为边缘状态、不足70分为发育迟缓。PDI指数总分119分，评分越高则运动功能越好。（2）神经行为：分别于干预前、干预3个月采用新生儿神经行为测定（NBNA）评分表进行评估，量表包括行为能力、肌张力等5个维度，20个条目，每项评分0～2分，满分40分，评分越高神经功能越好。（3）比较2组神经系统后遗症发生率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿生长发育指标比较    干预前，2组患儿身高、头围、MDI评分、PDI评分差异不显著（P>0.05）；干预3个月，2组患儿身高、头围、MDI评分、PDI评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2    2组NBNA评分比较    干预前，2组患儿NBNA评分无显著差异（P>0.05）；干预3个月，观察组患儿NBNA评分显著高于对照组（P<0.05），見表3。

2.3    2组患儿神经系统后遗症比较    观察组患儿神经系统后遗症发生率为2.00%，低于对照组的9.00%（P<0.05），见表4。

3    讨论

HIE是新生儿科常见病、多发病，发病机制复杂，与异常分娩、新生儿窒息等多种因素密切相关[7-8]。目前，临床治疗HIE以对症支持治疗为主，虽能有效改善患儿临床症状，但总体干预效果欠佳。近年来，随着临床研究的不断深入，发现在有效治疗基础上给予优质高效的护理干预措施，对促进患儿生长发育，改善预后具有积极作用[9-10]。

以往常规康复护理根据患儿生长发育特点制定针对性康复训练措施，如视觉、听觉及感觉训练等，能促进患儿受损神经元修复、再生，从而降低神经系统后遗症的发生风险，但单独应用尚具有一定局限性。抚触是一种技巧性刺激疗法，通过对皮肤触觉感受器施以物理性刺激，可促使信号传导到中枢神经系统，经其处理后诱发皮肤效应器反应应答，发挥兴奋迷走神经与交感神经的作用，进而促进神经因子释放，改善脑组织血氧供应。另外，抚触可通过刺激中枢-下丘脑-垂体系统，激活中枢神经与内分泌体液调节，进而促进生长激素、促肾上皮质激素等发育激素分泌，加快患儿康复进程。抚触疗法可降低HIE患儿应激反应，使其减少哭闹、焦虑，从而改善睡眠质量，促进生长发育和良性发展。而康复护理是根据新生儿生长发育的特点进行相应的视觉、听觉、触觉以及运动康复训练，从而修复受损的脑组织。采取有效的早期干预护理是目前防治窒息儿智力低下的最有效途径，能够充分刺激脑细胞发育，对于改善患儿智力情况、挖掘其智能潜力具有事半功倍的效果。

本研究在常规康复训练基础上联合抚触疗法对HIE患儿进行干预，结果显示，干预3个月后，观察组患儿身高、头围、MDI评分、PDI评分改善程度均优于对照组（P<0.05），与吕丽艳等[11]研究报道一致。提示抚触疗法联合康复护理可加速HIE患儿康复进程，促进心理运动和智力发育。分析原因可能是，抚触联合康复护理可通过多种途径改善机体代谢及血液循环，进而促进运动功能及智力发育。新生儿缺氧、机体代偿水平增高均可导致脑细胞代谢紊乱，从而生成大量氧自由基，使细胞内钙超载及兴奋性氨基酸毒性升高，脑组织缺血缺氧程度进一步加剧，进而损伤中枢神经，导致神经系统发育障碍。本研究结果显示，治疗3个月后，2组患儿NBNA评分均升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。 提示采取抚摸联合康复训练的干预能够有效改善HIE患儿的神经功能，这对于患儿疾病的康复具有重要价值。研究表明，抚触联合康复训练可促进神经因子释放，从而使受损脑组织得到修复，达到改善中枢神经发育迟缓的目的。从出生至

2岁是神经系统发育最迅速的阶段，同时也是系统代偿的最佳时期，在该时期内采取有效的干预措施，对于改善HIE患儿的临床预后具有重要意义。本研究中，观察组患儿神经系统后遗症发生率低于对照组（P<0.05），提示抚触联合康复护理可降低神经系统后遗症发生率，具有较高的安全性。

综上所述，抚触联合康复护理可促进HIE患儿生长发育，改善神经功能，且能降低神经系统后遗症发生风险，临床价值显著。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-19）