基于循环质控理念护理风险管理对外科住院患者医院感染发生率的影响

杨薇

【摘要】  目的    分析予以外科住院患者以循环质控理念为基础护理风险管理对医院感染发生率的影响。方法    将2019年1—12月在喀左縣中心医院外科住院患者98例设为对照组（依据常规方案开展护理），将2020年1—12月喀左县中心医院外科住院患者100例设为观察组（采取以循环质控理念为基础护理风险管理），对比2组的医院感染发生率、不同住院时间患者的感染情况、住院期间简明健康调查量表（SF-36）评分、控制感染措施执行评分及满意度情况。结果     观察组的医院感染发生率为3.00％，低于对照组的14.29％（P<0.05）。观察组的满意度为98.80％，高于对照组的87.76％（P<0.05）。2组住院时间≤3个月患者医院感染发生率相比无显著差异（P>0.05），住院时间>3个月患者对照组感染率高于观察组（P<0.05）。观察组住院期间精神健康、情感职能、活力、社会功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能以及生理功能评分均高于对照组（P<0.05）。观察组在环境清洁卫生、医疗废物管理、无菌技术操作和手卫生方面的控制感染措施执行评分及总分均高于对照组（P<0.05）。结论    予以外科住院患者以循环质控理念为基础护理风险管理能降低医院感染发生率，提升满意度和生活质量，提高医护人员对各项医院感染控制措施的执行力，值得推广。

【关键词】  外科住院患者；护理风险管理；循环质控理念；医院感染

中图分类号：R473.6         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0129-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.042

医院感染指的是患者于入院45 h后感染或者住院期间感染或者出院后出现的感染，感染源主要为细菌，也包括真菌、病毒、衣原体或者支原体等[1]。外科住院患者发生医院感染的概率较高，原因可能和侵入性操作、住院时间长以及机体抵抗力低等因素有关，易导致耐药菌株产生，给疾病治疗增加难度[2]。一旦出现医院感染，会加重患者病情，增加住院天数，甚至可危及其生命。因此，加强外科住院患者各环节护理管理对防止医院感染出现有着重要意义。循环质控理念是美国管理学家戴明最先提出，包括P（计划）、D（实行）、C（检查）、A（处理）四个步骤，当前已被广泛用于医院感染等不良事件的预防工作中，取得了良好的效果[3]。本文就予以外科住院患者以循环质控理念为基础护理风险管理对医院感染发生率的影响开展分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2019年1—12月喀左县中心医院外科住院患者98例设为对照组，其中男57例，女41例；年龄22～78岁，平均年龄（43.56±4.25）岁；手术患者78例，非手术患者20例。将2020年1—12月外科住院患者100例设为观察组，其中男58例，女42例；年龄24～80岁，平均年龄（43.60±4.14）岁；手术患者80例，非手术患者20例。2组一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。本研究得到医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.1.1    纳入标准    （1）该院外科收入的住院患者；（2）心肝肾等重要脏器无严重疾病；（3）病历资料完整。

1.1.2    排除标准    （1）存在严重糖尿病或者高血压等慢性病无法控制者；（2）意识或者语言功能存在障碍者；（3）伴精神病者；（4）存在血液性、免疫性或者感染性疾病者。

1.2    方法    对照组依据常规方案开展护理，即做好患者的病情观察工作，严格依据无菌原则进行各项护理操作，遵循医嘱指导患者用药，并做好各类并发症预防等。观察组采取以循环质控理念为基础护理风险管理，具体如下。（1）P（计划）：经搜寻文献资料，回顾病历资料发现医院感染主要发生部位有手术切口、呼吸道、泌尿道、胃肠道以及皮肤软组织等，外科住院患者感染的危险因素包含基础疾病较多、侵入性操作、抗菌药应用不当、病房环境不良等。结合上述危险因素制定出相应护理管理措施，并加以落实。（2）D（实行）：①组建循环质控小组。于外科建立循环质控小组，由护士长担任组长，5名具备丰富经验的护士为组员。护士长负责对外科所有护理人员存在的问题进行总结，针对计划阶段观察到的问题开展外科医院感染有关护理管理宣教，确保所有护理人员均能掌握相关知识，尤其应培训护士对于不同患者的具体情况开展个体化护理。②针对性护理。a）院感教育：对护士加强培训，提升其对医院感染的认知，结合疾病知识、职业暴露防护、医疗废物管理及手卫生等方面开展详细讲解。b）术后切口护理：每日定期进行伤口换药，保持伤口周围干燥清洁，敷料出现污染需要及时更换，在必要情况下加用红外线照射以加快伤口愈合，防止出现切口感染。c）做好呼吸道管理：引导患者早期于床上开展活动，以防出现坠积性肺炎，同时协助其翻身和叩背等，指导呼吸功能训练，要求家属协助患者翻身。d）个体化的康复指导：结合患者机体状态制定相应康复目标，指导其开展个体化的康复训练。e）严格落实消毒隔离制度：做好病房消毒和隔离工作，治疗车以及病床尾部均应放置消毒液，在接触患者和其体液、血液时应戴上手套。（3）C（检查）：循环质控小组经询问考核以及调查患者的满意度等形式对护士开展分层考核，每月1次，对护理措施的落实情况进行检查；同时还应不定期抽查，评定护士对于各项规章制度和护理风险管理有关制度掌握情况，及时发现遗漏的问题。（4）A（处理）：结合检查发现的问题和不足开展原因分析，制定相应的解决方法，并当作下一个循环质控点。

1.3    观察指标    （1）医院感染发生率：主要包括切口、泌尿道、胃肠道、呼吸道以及皮肤感染等。（2）比较2组不同住院时间患者的感染情况。（3）比较2组住院期间简明健康调查量表（SF-36）評分情况，包括精神健康、情感职能、活力、社会功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能以及生理功能共8个维度，各维度得分在0～100分，得分越高表示生活质量越佳。（4）控制感染措施执行评分：采取该院自制控制感染措施执行调查表开展评估，涉及环境清洁卫生、医疗废物管理、无菌技术操作和手卫生共4项，各项0～25分，总分100分，分数越高表示控制感染措施执行力越高。（5）护理满意度：自制满意度调查表展开评估，内容涉及护理态度、护理技术以及护患沟通等方面，总分100分，得分>90分代表为满意，80～90分代表一般，<80分代表不满意。总满意度=（满意+一般）/总例数×100％。

1.4    统计学方法   采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组医院感染发生率比较    观察组的医院感染发生率比对照组低（P<0.05），见表1。

2.2    2组满意度比较    观察组的总满意度比对照组高（P<0.05），见表2。

2.3    2组不同住院时间感染率比较    2组住院时间≤3个月的患者医院感染率无显著差异（P>0.05），住院时间>3个月患者对照组感染率显著高于观察组（P<0.05），见表3。

2.4    2组住院期间SF-36评分比较    观察组精神健康、情感职能、活力、社会功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能以及生理功能评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组控制感染措施执行评分比较    观察组在环境清洁卫生、医疗废物管理、无菌技术操作和手卫生方面的控制感染措施执行评分及总分均高于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

外科住院患者病情复杂多变，常需开展手术，卧床时间长，易出现各类护理风险事件，其中医院感染最为常见，甚至可导致医疗纠纷与投诉，影响医院整体形象[3]。据有关资料显示[4]，每年出现医院感染的患者数量高达700万例，平均20例患者中就有1例出现医院感染，使得患者死亡率明显升高，住院费用增多，增加了家庭，甚至整个社会的负担。因此，对于外科住院患者除开展必要治疗之外，还应做好有关护理风险管理工作，以减少医院感染等护理风险事件，促进护理质量提升。

本次研究显示：观察组医院感染发生率低于对照组（P<0.05），和岳玲[5]的研究结果有良好的一致性[6]。住院时间>3个月时，对照组感染率高于观察组，观察组满意度高于对照组，精神健康、情感职能、活力、社会功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能以及生理功能评分高于对照组（P<0.05）。说明观察组的护理管理模式效果更佳，可提升患者满意度和生活质量。循环质控理念当前已被广泛应用到医院的护理管理工作中，计划阶段指的是对一般现状进行调查，包含现状调查与分析、明确要因和制定计划；实施阶段即严格按计划执行各项措施；检查阶段指的是对计划执行和执行后的情况开展调查；循环阶段是结合调查结果开展分析，采取相应措施，将伴随的问题当作下一个循环的重点。以循环质控理念指导护理工作，先发现问题，后制定出相应的护理计划，再开展相关护理措施，后对护理效果进行检查，发现不足和问题后纳入到下一个循环中，经环环相扣能妥善解决护理问题，使护理质量上升[6-7]。本次研究中观察组经查阅文献资料和回顾病例确定外科住院患者医院感染部位及原因，进行后续护理计划和操作方案制定，再对护理方案加以落实，不断循环反复，能改善护理质量，减少医院感染。在护理管理的过程中，能使护士自主发现和解决问题，提升其工作主动性及积极性，进而提升业务水平；通过给家属开展宣教，提升患者自身管理能力，可进一步降低医院感染的出现概率[8-9]。观察组环境清洁卫生、医疗废物管理、无菌技术操作和手卫生方面的控制感染措施执行评分及总分高于对照组（P<0.05），说明对外科住院患者开展以循环质控理念为基础护理风险管理，能提升医护人员对医院感染控制措施的执行力。考虑原因是观察组在管理期间能及时发现问题并及时解决，提升医院感染防控水平和效率，规范医护人员防控行为，使其自觉落实好各项医院感染控制措施。

综上所述，对外科住院患者开展以循环质控理念为基础护理风险管理，能降低医院感染发生率，提升其满意度和生活质量，提高医护人员对各项医院感染控制措施的执行力，值得推广。

参考文献

[1]    占晓芳，黎俊峰.基于循环质控理念的护理风险管理对门诊输液患者满意度及不良反应的影响[J].中国当代医药，2020，27（29）：195-197，201.

[2]    许冬梅.基于PDCA循环质控理念的护理风险管理预防外科住院患者医院感染的临床分析[J].中国医药科学，2019，9（7）：175-177，221.

[3]    黄艳茹，吴洪波.基于循环质控理念的风险管理用于防治骨科住院患者院内感染的效果[J].黑龙江医药科学，2020，43（4）：168-170.

[4]    段素芳， 厉娜.护理风险管理在预防老年患者医院感染中的临床疗效观察[J/CD].国际感染病学（电子版），2020，9（2）：171.

[5]    岳玲.以循环质控理念为指导进行护理风险管理对骨科住院患者院感发生率的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（9）：1554-1557.

[6]    曾志玲，敖小凤，关葵花，等.护理风险管理在感染科的应用及对医院感染防控的影响研究[J].中国医学创新，2020，17（28）：109-112.

[7]    唐冠杰，池水晶，孙志德.精准应用PDCA管理工具降低腹部急诊外科住院患者主要医院感染发生率[J].河北医学，2021，27（1）：71-74.

[8]    邱凤，杨慧慧，李彦春. PDCA循环结合细节护理对手术室医院感染、消毒合格率和护理质量的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（9）：1544-1547.

[9]    刘雨杉，刘晓燕，张近宝，等.PDCA循环法在先心病患儿

围术期医院感染管理中的应用[J].西南国防医药，2020，30（4）：337-339. （收稿日期：2022-12-09）