品管圈活动在提高结肠镜检查肠道准备合格率中应用效果分析

王丽　何春蓉　李金莲　吕显林　邓艳珊

【摘要】  目的    探析品管圈活动在提高结肠镜检查肠道准备合格率中的应用效果。方法    选取东莞市横沥医院消化内科内镜室2019年1—12月期间187例行结肠镜检查的患者作为研究对象，按患者入院时间顺序分为对照组（2019年1—6月期间，94例患者行常规肠道准备）、观察组（2019年6—12月期间，93例患者在对照组基础上开展品管圈活动），记录2组患者肠道准备合格率、焦虑情绪、舒适度评分、进镜时间、整体检查时间。结果    观察组肠道准备合格率为91.4%，比对照组的74.5%高（P<0.05）。护理后，2组焦虑自评量表（SAS）评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组疼痛状态、镇痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组进镜时间、整体检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    在结肠镜检查患者肠道准备中开展品管圈活动，能够改善其焦虑情绪，并促进肠道准备合格率提升，提高患者结肠镜检查舒适度和检查效率。

【关键词】  结肠镜检查；品管圈活动；肠道准备合格率；影响

中图分类号：R473.5         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.041

结肠镜检查是临床诊断消化内科疾病的方式之一，检查结果与肠道准备效果具有相关性，如肠道准备不合格将会导致患者病情误诊或漏诊[1]。据报道，因肠道准备不足而导致扁平腺瘤渗漏的发生率高达27%，甚至因视野不清而导致肠穿孔、出血等严重并发症。常规肠道准备是护理人员在检查前为患者讲解相关注意事项，指导其服用聚乙二醇清洗肠道，其为患者提供的指导过于单一，难以改善患者检查前的情绪状态。品管圈活动是一种具有操作简单、起效迅速等特点的质量管理方法，其可引导护理人员对护理内容、方案等进行持续改进，从而达到提高质量的目的[2]。本文就品管圈活动在结肠镜检查肠道准备中的应用效果进行了分析，报道如下。

1    资料与方法

1.1   一般資料    选取东莞市横沥医院消化内科内镜室2019年1—12月期间187例行结肠镜检查的患者作为研究对象，按患者入院时间顺序分为对照组（2019年1—6月期间，94例患者）、观察组（2019年6—12月期间，93例患者）。纳入标准：（1）患者经临床症状、实验室检查等证实为消化系统疾病；（2）患者知情且同意加入研究。排除标准：（1）合并电解质功能紊乱、大量腹水者；（2）不配合肠道准备检查工作者；（3）合并心肺肝肾功能不全者；（4）月经期女性；（5）合并感染者。对照组：男54例，女40例；年龄23～70岁，平均年龄（45.95±5.20）岁；疾病类型：结肠息肉32例，炎症性肠病42例，其他20例。观察组：男54例，女39例；年龄23～70岁，平均年龄（45.86±5.31）岁；疾病类型：结肠息肉35例，炎症性肠病40例，其他18例。2组基线资料无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法    对照组进行常规肠道准备，为患者提供饮食指导，即检查前一天午餐、晚餐以半流质食物为主，如面条与稀饭等，避免使用多籽、多渣的食物；上午检查患者，在检查当日早晨禁食，且检查前4～6  h服用聚乙二醇等渗溶液2～3  L，服用时间不可超过2 h。

观察组在对照组基础上开展品管圈活动，具体方法如下：（1）组建品管圈小组：由9名医护人员组建品管圈小组，其中1名护士担任圈长，护理部副主任担任辅导员，同时引入圈外消化内镜专家辅导机制，以辅导员身份参与督导组活动，培训圈内成员专业知识，学习品控工具，指导圈活动，全过程质量控制。 通过集思广益，将圈子命名为“镜业圈”，同时制作圈徽。（2）全体圈成员选择主题，理清相关概念，各圈成员根据上级政策、可行性和紧迫性，提出护理工作中可能存在的问题，从紧迫性、优势政策、圈子成员能力和可行性四个方面进行头脑风暴，并采用评价打分的方式，将本次品管圈活动的主题定为“提高结肠镜检查前肠道准备的合格率”。（3）现状把握与原因分析：分析以往行结肠镜检查患者的肠道准备情况，分析导致患者肠道准备不合格的原因主要包括：准备流程不完善、宣教方式单一、患者恐惧检查等。（4）制定护理对策：①完善肠道准备工作流程。品管圈小组针对现有的肠道准备工作流程进行改进与完善，明确肠道准备的具体要求，即护理人员指导患者服用泻药、提醒患者饮水等，例如提醒患者服药后15 min进行适量活动，保证2 h内饮水量超过3 000 mL；加大巡视力度，在巡视过程中观察患者服药与活动情况，为其按摩腹部促进肠胃蠕动。②丰富宣教方式：制作图文版健康教育展板和肠道准备宣传教育手册，实施个体化健康指导。宣传教育内容包括：结肠镜检查的目的和意义、检查过程、肠道准备的目的及其对结肠镜检查结果的影响、肠道准备药物的服用方法及常见不良反应，同时做好检查前患者饮食、饮水以及排便等指导和提醒。采用责任护士一对一讲解、书面教育的健康教育方式，有效实施床边健康教育，将合格的肠道准备图片贴在厕所内，方便患者自我观察，提高肠道准备和清洁成功率。③加强质量控制管理。制定专业知识考核制度，护理交接期间，护士应注意肠镜检查患者的交接，切实落实用药、饮水、饮食等，加强对结肠病患者外肠道准备的电话回访护理。专职护士应按时填写肠道准备质量控制记录，登记每位患者的肠镜检查结果和清洁度记录，每月进行统计分析，分析低于阈值的原因，提出改进措施。④开展心理护理。观察患者检查前情绪变化情况，提供针对性心理疏导。针对恐惧检查的患者，协助其通过深呼吸、听音乐等方式放松身心，转移对检查的关注；针对耐受性较差的患者，予以安慰与支持，并讲解泻药的作用、原理与不良反应，加大观察力度，尽快发现与处理不良反应。

1.3    观察指标    （1）记录和比较2组肠道准备合格率。肠道清洁程度评估标准，0分：患者未做肠道清洁准备，结肠中固体大便仍存在，无法看清肠黏膜，肠道清洁度差；1分：因肠内有不透明液体与粪便等存在，无法看清部分肠黏膜；2分：结肠内有小块粪便且部分不透明液体存在，肠黏膜可看清；3分：仅有粪便、透明液体存在于结肠中，结肠中所有黏膜均可看清。总清洁度以左半结肠、右半结肠与横结肠三段清洁度进行判断，若患者得分为0～5分，说明其肠道准备不合格；得分6～9分，说明肠道准备合格。（2）记录和比较2组患者焦虑评分。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者护理前后的焦虑情绪，该量表包含焦虑、乏力与害怕等20个项目，将50～59分、60～69分、>70分分别作为轻度、中度与重度焦虑[3]。（3）记录和比较2组患者结肠镜检查舒适度。采用舒适度量化表（NAPCOMS）对疼痛状态、镇静程度进行评价，疼痛状态包括疼痛程度、疼痛频率、持续时间3个条目，每个条目0～3分，共9分；镇静程度0～3分，评分越低表示舒适度越高。（4）记录和比较2组患者结肠镜进镜时间、整体检查时间。

1.4    统计学方法    数据均采用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组肠道准备合格率比较    观察组肠道准备合格率为91.4%，高于对照组的74.5%（P<0.05），见表1。

2.2    2组护理前后焦虑评分比较    2组护理前SAS评分差异不显著（P>0.05）；护理后，2组SAS评分均较护理前低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组结肠镜检查舒适度比较    观察组疼痛状态、镇痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组进镜时间、整体检查时间比较    观察组进镜时间、整体检查时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

结肠镜检查肠道准备是一个相对复杂的过程，需要控制饮食、服用大量泻药以及适当的心理准备以适应肠镜检查。以往，针对结肠镜检查患者肠道准备，常规护理主要以常规健康宣教、饮食指导配合口服聚乙二醇等渗溶液为主，效果仍有待提升。品管圈活动是一种以提升工作效率与质量为目的的管理形式，通过发现既往肠道準备护理中存在的问题，针对原因制定和实施优化对策，以提升结肠镜患者肠道准备质量[4]。

本次研究将品管圈活动应用于结肠镜检查患者肠道准备护理工作中，并与常规护理进行对比。结果显示，观察组肠道准备合格率为91.4，高于对照组的74.5%（P<0.05）。提示品管圈能够有效提高患者肠道准备合格率。品管圈活动主要是通过护理人员对影响肠道清洁效果的原因展开讨论与分析，进而制定出具有针对性的措施[5]。此外，品管圈小组对肠道准备工作流程进行改进与完善，有助于提高工作效率及质量；而患者在护理人员的指导下，也能够充分认识肠道准备对结肠镜检查开展的重要性，稳定检查前的身心状态，确保泻药充分发挥应有的作用，使肠道准备效果达标[6]。本次研究结果显示，2组护理后SAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05）。说明在结肠镜检查中开展品管圈活动，对患者焦虑情绪的改善具有积极作用。大部分患者因为不了解结肠镜检查，加之护理人员指导不到位，进一步加重患者的不良情绪。通过多种方式讲解结肠镜检查知识，可引导患者进一步了解与认识疾病与检查，使其调整状态积极配合肠道准备；护理人员根据患者情绪针对性地提供心理疏导，有利于调整患者检查前情绪状态，避免影响到肠道准备工作与结肠镜检查的顺利开展[7]。本研究结果显示，观察组患者疼痛状态、镇静程度评分均低于对照组（P<0.05）。表明品管圈活动可显著提高结肠镜检查患者舒适度。究其原因，患者过度焦虑、紧张和恐慌会增加儿茶酚、肾上腺激素的分泌，导致自主神经功能紊乱，加剧对疼痛敏感性，甚至在肠道准备或结肠镜检查过程中产生恶心、呕吐等应激反应，中断肠道准备或结肠镜检查。品管圈确立问题及原因后，制定护理对策，通过评估患者检查前的情绪变化情况，针对恐惧检查的患者，指导其采取鼻深呼吸、听音乐等方式放松身心，转移对检查的关注，分散患者对不适感的注意力，有效缓解疼痛和不适[8]。本研究结果显示，观察组进镜时间、整体检查时间短于对照组（P<0.05）。表明品管圈活动可以显著提高结肠镜检查效率。究其原因，品管圈强化护士护理知识和技能培训，提高护理效率和质量，进而减少结肠镜检查护理配合失误的问题，对促进结肠镜检查顺利开展具有积极作用；此外，建立良好的护患关系，使患者积极配合结肠镜检查，消除影响因素，从而缩短结肠镜进镜时间与整体检查时间。

综上所述，在结肠镜检查中开展品管圈活动，可以改善患者焦虑情绪，提高肠道准备合格率，缓解不适感，提升结肠镜检查效率，值得借鉴。

参考文献

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[8]    汪长健，沈忠，俞艳艳，等.一种提高结肠镜检查前肠道准备质量的措施[J].中华胃肠外科杂志，2020，23（12）：1203-1206.

（收稿日期：2022-12-16）