品管圈活动在降低黄体酮肌内注射部位硬结发生率的效果分析

林雅+曹少珍+余少芬

【摘要】 目的 分析在降低黄体酮肌内注射部位硬结发生率中应用品管圈活动的价值。方法 120例应用黄体酮肌内注射进行安胎治疗的孕妇根据是否应用品管圈分为对照组与实验组， 各60例。对照组采用常规注射护理方法， 实验组开展品管圈活动进行干预， 比较两组患者的护理效果。结果 实验组患者硬结程度明显轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且实验组患者无硬结率为66.67%， 多于对照组的26.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在黄体酮肌内注射中通过品管圈活动进一步规范用药剂量、熟练掌握注射技巧和局部皮肤保护技术可降低硬结发生率， 值得应用和推广。

【关键词】 黄体酮肌内注射；硬结；品管圈活动

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.156

【Abstract】 Objective To analyze value by quality control circle applied in reducing incidence of induration in intramuscular injection site of progesterone. Methods A total of 120 pregnant women receiving intramuscular injection of progesterone were divided their acceptance of quality control circle into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional injection and nursing， and the experimental group received quality control circle for intervention. Nursing effects were compared between the two groups. Results The experimental group had obviously milder induration degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had higher incidence of non-induration as 66.67% than 26.67% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of quality control circle in intramuscular injection of progesterone provides further standardized medication dosage， mastering injection technique and local skin protection， which can reduce incidence of induration. This method is worth applying and promoting.

【Key words】 Intramuscular injection of progesterone； Induration； Quality control circle

随着二孩政策的开放及社会生存环境的变迁， 发生在不同年龄阶段怀孕妇女早期流产的事件越来越多， 黄体酮因价格低廉、肌内注射后吸收迅速、血药浓度高， 可有效补充孕激素达到安胎作用而被广泛应用[1]， 但在临床实践观察中， 长期大剂量肌内注射黄体酮局部注射部位极易发生红肿、硬结、瘙痒， 甚至严重的导致人工性脂膜炎， 给怀孕妇女带来极大痛苦。为寻求既能安胎， 又能降低黄体酮注射部位硬结发生率的方法， 本研究应用品管圈活动手法对如何降低黄体酮注射部位硬结发生率进行实践分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选择2015年11月～2016年6月本院门诊及住院病房应用黄体酮肌内注射进行安胎治疗的孕妇120例作为研究对象， 根据是否应用品管圈分为对照组与实验组， 各60例。对照组最大年龄43岁， 最小20岁， 平均年龄（26.5±8.5）岁， 最长孕周13周， 最短8周， 平均孕周（9.5±3.5）周；实验组最大年龄42岁， 最小21岁， 平均年龄（27.3±8.0）岁， 最长孕周12周， 最短8周， 平均孕周（9.3±3.7）周。

两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规注射护理方法， 而实验组则采用品管圈活动进行干预， 主要方法如下。由护理部牵头， 针对早期流产孕妇肌内注射黄体酮后容易出现局部皮肤不良反应的现状， 组织产前诊断中心、门诊注射室及计划生育病房等相关科室人员成立品管圈活动小组， 7名成员中推选出1名圈长。①对主题进行确定， 成员经讨论后， 以重要性、政策、迫切性及圈能力为依据， 确定主题为降低黄体酮肌内注射部位硬结发生率。②对造成黄体酮肌内注射部位发生硬结的原因进行查找， 经查找主要原因为：医生开具黄体酮用药剂量偏大；护士在执行肌内注射时未计划实施双侧臀部交替注射；不规范体位摆放， 造成臀部肌肉发生紧绷情况， 对药液吸收产生消极作用；针头选用不合适， 注射深度不够；拔针时未同时按压或按压时间不足， 使药液可能随针头带至皮下；患者自身对药物知识了解不够， 没有对硬结进行预防或不遵医嘱进行预防；护理人员重视度缺乏， 没有强化健康教育；家属依从性欠缺， 对预防措施没有充分协助[2]。③通过查找原因， 并由各相关科室负责人对本科室医生开具黄体酮用药剂量进行了全面审视， 统一规范了用药流程和用药剂量， 对因病情需要需超剂量使用的个例进行充分告知潜在风险， 并严格监控局部皮肤反应。④在护理方面尤其强调熟练掌握注射技巧和局部皮肤保护技术的重要性。⑤组织所有圈员对相关文献进行学习， 明确降低黄体酮肌内注射部位发生不良反应重在预防和积极干预的原则， 统一规范黄体酮肌内注射操作技术和注射部位皮肤保护技术。

1. 3 评价标准 设立黄体酮肌内注射情况随访登记表， 指定专人对应用黄体酮肌内注射疗程结束1周后的患者进行电话回访， 对硬结发生率进行总结， 并评价其硬结程度。注射部位硬结直径>5 cm， 质地硬， 对注射产生妨碍者为重度；注射部位硬结直径在3～5 cm， 压痛轻微， 对不妨碍注射者为中度；注射部位硬结直径<3 cm， 不存在压痛者为轻度；注射部位没有硬结出现为无硬结。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；单向有序计数资料以率（%）表示， 采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者硬结程度明显轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且实验组患者无硬结率为66.67%， 多于对照组的26.67%（P<0.05）。见表1。

3 讨论

黄体酮作为一种孕激素药物， 为淡黄色或无色的透明油状液体， 在月经周期后可改变子宫内膜分泌期， 促进孕卵着床， 植入受精卵之后， 形成胎盘， 可将妊娠子宫兴奋性减少， 促进胎儿健康成长[3]。但是大剂量长时间注射会导致局部肌肉发生硬结和肿痛情况， 对孕妇造成心理压力和躯体上的不适， 从而影响治疗效果， 因此必须降低其发生率。本院通过品管圈活动进行干预， 不但降低了注射部位硬结发生率， 且硬结程度较轻， 得到确切理想的护理效果。

强调降低黄体酮肌内注射部位发生不良反应重在预防和积极干预的原则， 统一规范黄体酮肌内注射操作技术和注射部位皮肤保护技术是关键。主要内容包括：①加强用药知识宣教， 实行首诊负责制， 由负责首次注射的护士讲解用药的注意事项， 取得孕妇的理解与配合， 可以起到事半功倍的作用[4]；②邀请孕妇共同管理注射部位， 从第二次注射开始， 护士在进行操作前应询问孕妇上一次注射时间和部位， 避免在同一部位反复注射；③不论门诊还是住院孕妇， 注射体位均以侧卧位为最佳体位， 且下面肢体屈曲， 与腹壁呈90°， 上面肢体伸直， 使注射部位肌肉充分放松， 减轻疼痛感， 促进药物吸收， 避免采取站姿和坐姿体位；④选用7号针头， 抽吸药液后再吸入0.2～0.3 ml气泡[5]， 注射时捏起局部皮肤肌肉， 使全部针梗插入肌层， 遵循两快一慢一匀注射方法， 注射完毕推入气泡， 使针栓内药液全部进入肌层；⑤肌内注射完毕停留5～6 s再拔针， 避免药液随针头带至皮下刺激局部皮肤， 拔针同时用力按压， 避免揉搓， 并适当延长按压时间至5 min；⑥黄体酮注射 2 h后， 予60℃热水袋毛巾包裹行干热敷， 与湿热敷相比不易弄湿衣服， 使操作更便利， 不用直接接触皮肤， 使局部皮肤感染风险降低， 故两者相比， 干热敷更具优势[6]；⑦注射部位贴敷马铃薯也是一种有效预防硬结发生的方法：将新鲜的马铃薯清洗干净， 切成0.5 cm厚的薄片贴在注射部位， 并用胶布和保鲜膜固定， 2～3次/d， 30 min/次[7， 8]；⑧交待孕妇和家属黄体酮注射后局部皮肤的护理方法， 强调预防发生硬结的重要性， 提高依从性和患者自护能力[9]。

综上所述， 通过品管圈活动在黄体酮注射中采取一系列干预措施， 切实降低了硬结发生率， 并减轻其硬结程度， 值得应用和推广。

参考文献

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[8] 董淑华， 刘桂香， 张明溪， 等. 土豆片和硫酸镁贴敷预防肌内注射硬结形成的效果比较. 护理管理杂志， 2013， 13（4）：273-274.

[9] 阮静， 肖金兰， 吴芳. 土豆片外敷预防和治疗接种疫苗后红肿及硬结的疗效观察. 全科护理， 2015（36）：3678-3679.

[收稿日期：2016-10-27]