品管圈活动在提高住院患者服药时间准确率中的应用

程琳

【摘要】 目的：探讨品管圈活动在提高住院患者服药时间准确率中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2015年10月-2016年1月医院415例住院患者作为品管圈活动实施后的研究对象，另选取2015年5-9月396例住院患者作为品管圈活动实施前的研究对象，对比实施品管圈活动前后住院患者服药时间的准确率。结果：实施品管圈前患者服药时间准确率87.12%，实施后患者服药时间准确率98.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动不仅提高住院患者服药时间的准确率，减少了护理纠纷，而且使圈员的质量管理意识、沟通协调能力及科室凝聚力得到了提高。

【关键词】 品管圈活动； 服药时间； 准确率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0107-03

品管圈（Quality Control Circle，QCC）又称持续质量改善小组，是由日本石川馨博士于1962年所创，指的是同一工作现场、工作性质类似的基层人员自动、自发地进行质量管理活动而组成的团队[1]。作为全面质量管理的一环，这个团队在自我启发、互相启发下，应用各种质量管理手法，全员参加，对所在团队的工作现场不断地进行维持和改善。口服给药是内科疾病最常见、最重要的给药途径和治疗方法，口服给药不规范，不仅影响治疗效果，还可能引起医疗纠纷[2]。笔者所在医院将品管圈质量改进工具运用于提高住院患者服药时间准确率的实践中，现将取得效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院于2015年10月成立QCC小组，成员由1名圈长及自愿参加品管圈活动的7名圈员组成。运用头脑风暴征集圈名，设计圈徽，确定圈名为“乘风破浪圈”，旨在QCC的驱动下，不畏艰难勇往直前，开展持续护理质量改进工作。根据实际情况制定活动，用QCC手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施。本次活动周期为2015年

10月-2016年1月，为期4个月，每周召开圈会1～2次，集中全体圈员汇报活动进展情况并商讨解决活动中发现的问题。选取活动周期内笔者所在医院415例住院患者作为活动实施后的研究对象，其中男263例，女152例，年龄43～83岁，平均（56.4±5.7）岁。另选取2015年5-9月396例住院患者作为活动实施前的研究对象，其中男251例，女145例，年龄45～86岁，平均（57.1±5.9）岁。

1.2 方法

实施品管圈活动前给予患者常规用药指导，包括用药计量、用药时间及用药注意事项等。从2015年10月开始实施品管圈活动实施主要内容包括以下几方面。

1.2.1 主题选定 圈员将工作中发现的问题一一列出，并依据上级政策、可行性、迫切性、圈员能力4各方面对每个主题进行讨论，评价，投票，采用“5、3、1”的评分方法进行汇总，最后根据分值确定本期QCC的活动主题。

1.2.2 现状调查 2015年10 -11月为现状调查阶段，通过查检表，观察并记录风湿免疫科住院患者服药时间准确情况。住院患者服药时间准确率=监测时间准确服用药物的人数/监测时间内服用药物的总人数×100%。总共调查415例，调查结果得出住院患者服药时间准确率为87.22%，总缺陷53例，其中餐后未按时服用38例，餐前未按时服用10例，餐中未按时服用5例，利用柏拉图的80/20法则，确定以改善患者餐后服药时间准确率为目前的改善重点。

1.2.3 目标设定 根据调查结果，结合现状及圈员能力，目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈员能力），将活动目标设定为住院患者服药时间准确率由原来的87.22%提高到95.27%。

1.2.4 要因分析 圈员通过从患者、护士、药品、其他四个方面进行分析、讨论，并绘制要因分析图。品管圈成员对全部末端原因进行讨论，查找住院患者服药时间准确率低的原因。圈出主要因素包括：（1）患者对治疗的认知不足。（2）护士发药太早或太迟，发药后未及时巡视。（3）患者外出，未能及时服用。

1.2.5 对策拟定及组织实施

1.2.5.1 对策拟定 针对实际数据分析得出的要因，全体圈员提出对策，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：優5分、可3分、差1分，圈员共7人，以80/20定律分数在28分以上的为实际对策。共选出三条对策，（1）提高健康宣教知晓率：完善宣教资料；运用多种方式（如宣传单，常见药物图等宣传手段）向患者讲解口服药的意义；加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐前、外出检查前、护士巡视病房时。每月为患者及家属举办1～2次相关疾病知识讲座。（2）责任护士事先了解患者进餐时间，根据患者进餐时间合理分发药物。责任护士发放药物间隔15 min后及时巡视，监督患者服药到口。（3）在患者床头桌摆放温馨提示卡。在口服药发放车上放置提示卡。若本班内患者回病房时，由本班责任护士给药并监督患者服药到口，若本班内患者未返回病房，则由当班护士向下一班护士交班。

1.2.5.2 巩固措施、标准化应用 实施1个月后，对效果进行检查，具体方法：（1）规范化制订口服药发放标准化流程。（2）规范管理不定时检查住院患者服药情况，询问患者或家属口服药相关知识，检查患者床头桌内是否有未服用的药物。

1.3 观察指标

对比实施品管圈前后服药时间准确率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施品管圈前396例患者中服药时间准确例数345例，准确率87.12%，实施后415例患者中服药时间准确例数408例，准确率98.31%，实施品管圈后患者服药时间准确率高于实施前，差异有统计学意义（字2=38.226，P<0.05）。

3 讨论

风湿免疫科老年患者较多，口服药品种多，服药时间较复杂，因此住院患者口服药物服用过程中存在诸多不规范的安全隐患[3]。国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准在药品管理与使用章节中明确指出，要确保在正确的时间对正确的患者调配正确剂量的药品[4-6]。建立口服药安全管理制度，保证患者服药时间的准确性，对患者而言：加强患者服药依从性，培养良好的服药习惯，保证患者用药安全及治疗效果；对护士而言：提高病情观察能力，与患者沟通能力，提高患者满意度；对医院而言：减少医疗纠纷，提高患者对医院的满意度[7-8]。因此开展品管圈活动具有重要的意义。

在品管圈活动实施初期，各位圈员对QCC工具的运用不甚了解，在实施过程中有些圈员感到无从下手，力不从心，甚至出现过抵触心理。但经过不断宣传，不断培训与学习，使圈员不断成长，团队协助精神逐渐显现，解决问题的能力越来越强，提高了圈员分析问题、解决问题的能力，科室整个团队的凝聚力得到了进一步提高，本次品管圈活动最终取得了成功。

品管圈就是需要圈员们齐心协力，集思广益才能取得好的成绩。因为轮班问题，开圈会存在困难，大家积极性不高，因为第一次组圈，圈员QCC知识掌握不够，应用手法不灵活，希望下次能有更多的同事加入到品管圈，从“要我做”到“我要做”，发挥每个人的智慧，开发无限脑力，改善科室的性质，繁荣科室资源，创造愉快的工作环境[9-11]。

本次研究结果显示，实施品管圈前患者服药时间准确率87.12%，实施后患者服药时间准确率98.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，品管圈活动不仅提高了住院患者服药时间的准确率，减少了护理纠纷，而且使圈员的质量管理意识、沟通协调能力及科室凝聚力得到了提高。

参考文献

[1]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：76-80.

[2]李田军.利用品管圈提高门诊药房处方调配的规范率[J].中外医学研究，2014，12（32）：157-158.

[3]谢建飞，丁四清，刘爱忠.用药环境重现在病房药品贮存管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（8）：809-810.

[4]杨柳，程丹丹，徐丽.品管圈活动提高住院患者自备口服药有效服用率[J].护理学杂志，2013，28（15）：58-60.

[5]俞申妹，冯佳，汪佳楠.根据JCI标准改进口服给药流程[J].中华护理杂志，2014，49（6）：693.

[6]迟春妹.品管圈在改善呼吸内科病房药品安全管理现状中的应用[J].中国医学创新，2015，12（33）：120-121.

[7]张良满，沈莉，李小攀，等.品管圈对住院患者自备药口服准确率的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（6）：700-702.

[8]刘英.运用PDCA循环加强住院患者自备口服药管理的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（11）：53.

[9]肖琼芳，黄英，蒋海英，等.品管圈活动在护理管理中的运用[J].西部医学，2009，21（12）：2189-2190.

[10]趙应兰，邓开琴，邹昌兰，等.品管圈管理在护理质量控制中的应用[J].黑龙江医学，2013，37（7）：646-647.

[11]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：37-39.

（收稿日期：2016-07-18）