按摩合谷穴及足三里对老年患者胃镜检查术后腹胀的影响分析

钟建娣　廖月改　梁华超　钟冠军

【摘要】  目的    探讨按摩合谷穴及足三里对老年患者胃镜检查术后腹胀的影响。方法   选择2020年1月—2021年6月在广州市增城区中医医院行胃镜检查的136例患者，按随机数字表法分为2组，各68例。对照组实施常规护理，在此基础上干预组行合谷穴、足三里按摩，比较2组胃镜检查后首次肛门排气时间、不良反应（腹胀、恶心、呕吐）与医院获得性肺炎发生率、术后恶心呕吐（PONV）程度、腹痛程度及患者满意度。结果    干預组首次肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组胃镜检查后腹胀、恶心、呕吐、医院获得性肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组胃镜检查术后0～6 h、6～24 h、24～48 h时的PONV评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    按摩合谷穴及足三里可缩短老年患者胃镜检查术后肛门排气时间，减少腹胀、恶心、呕吐和医院获得性肺炎发生，值得临床推广。

【关键词】  胃镜检查；老年患者；腹胀；按摩；合谷穴；足三里

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0104-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.034

胃镜检查是诊疗十二指肠、胃、食管疾病的重要手段，且对疾病诊断的全面性和准确性优于其他检查，被普遍应用于临床[1]。近年来，接受胃镜检查的老年人群明显增加，因老年患者胃动力较差，加上胃镜检查过程中需注气扩张胃腔以观察病情，检查后易出现腹胀，常规护理不易恢复，给患者带来一定痛苦[2-3]。另外，常规胃镜检查对患者胃肠道、咽部刺激较大，易诱发恶心等诸多不良反应，常导致患者出现紧张、焦虑情绪，对医疗质量造成不良影响，并会给操作者带来较大心理压力。本研究选择行胃镜检查的136例老年患者，分析按摩合谷穴及足三里对术后腹胀的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料   选择2020年1月—2021年6月在广州市增城区中医医院行胃镜检查的136例患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，各68例。干预组男38例，女30例；年龄60～83岁，平均年龄（69.21±4.21）岁；疾病类型：胃溃疡11例，慢性浅表性胃炎28例，胃癌9例，十二指肠球部溃疡11例，慢性萎缩性胃炎9例；胃镜检查时间10～32 min，平均（20.06±3.24）min；体重指数18.7～29.6 kg/m²，平均（23.93±2.05）kg/m²。对照组男41例，女27例；年龄61～84岁，平均年龄（69.18±4.17）岁；疾病类型：胃溃疡12例，慢性浅表性胃炎30例，胃癌8例，十二指肠球部溃疡13例，慢性萎缩性胃炎5例；胃镜检查时间12～34 min，平均（21.28±3.75）min；体重指数18.29～29.14 kg/m²，平均（23.15±1.89）kg/m²。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）认知功能正常；（3）具备正常沟通能力，可配合完成治疗与护理；（4）病历资料完整；（5）身体状况良好，耐受电子胃镜检查者。排除标准：（1）严重肾功能不全、肝功能不全；（2）合并神经系统疾病；（3）出血性疾病；（4）严重高血压；（5）既往有消化道手术或腹部手术史者；（6）伴有急性重症咽喉部疾患难以插入胃镜者；（7）胃穿孔急性期、腐蚀性食管损伤急性期；（8）局部皮肤溃破、感染等，不利于穴位按摩者。

1.3    方法    对照组实施常规护理。检查前告知患者胃镜检查注意事项、配合要点、可能出现的不良反应等；介绍操作医师情况，耐心回答患者的疑问，给予针对性心理疏导，以消除紧张等不良情绪；检查时协助患者取左侧屈膝卧位，枕头与肩同高，叮嘱镜身插入时保持头部不动，切勿憋气、不做吞咽动作、用鼻深呼吸，防止出现误吸或呛咳，对于存在强烈呕吐反应者，可轻拍其背部，缓解不适；叮嘱患者术后1 h内禁食、禁水，2 h内禁止剧烈的体育运动或体力劳动，并指导患者坐直哈气，以促进排气。在此基础上，干预组行合谷穴、足三里按摩。胃镜检查后1 h用拇指指腹按压双侧合谷穴、足三里，每3 h按摩1次，10 min/次，控制频率为60次/min，共按摩3次，按压力度由轻至重，以患者有胀、痛、酸、麻感为度。

1.4    观察指标    （1）对比2组胃镜检查后首次肛门排气时间。（2）比较2组胃镜检查后48 h内不良反应发生情况，包括腹胀、恶心、呕吐等。（3）对比2组胃镜检查后1周内医院获得性肺炎发生率。（4）对比2组胃镜检查术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）程度。按照WHO标准分级：0级，无恶心干呕；1级，有轻微恶心、腹部不适，能忍受，很快缓解；2级，严重恶心，但无呕吐；3级，严重恶心呕吐，分别计0～3分，得分越高提示PONV程度越严重。评估时间选取胃镜检查术后0～6 h、6～24 h、24～48 h。（5）对比2组胃镜检查术后腹痛程度。采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS），将一个10 cm标尺分为10格，标上数字，0表示无腹痛，10表示腹痛严重，难以忍受。评估时间选取胃镜检查术后0～6 h、6～24 h、24～48 h。（6）对比2组患者的护理满意度。发放自制护理满意度调查表，分为非常满意、一般满意、不满意3个等级，由患者进行不记名填写，统计总满意度（非常满意率+一般满意率）。

1.5    统计学方法   应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者首次肛门排气时间比较    干预组首次肛门排气时间（12.21±4.21）min，短于对照组的（28.06±7.62）min，差异有统计学意义（t=15.014，P<0.001）。

2.2    2组患者不良反应与医院获得性肺炎發生率比较    干预组胃镜检查后腹胀、恶心、呕吐、医院获得性肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3    2组患者术后不同时段PONV评分比较    干预组胃镜检查术后0～6 h、6～24 h、24～48 h时的PONV评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4    2组患者术后不同时段腹痛程度比较    干预组胃镜检查术后0～6 h、6～24 h、24～48 h时的腹痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5    2组患者护理满意度比较    干预组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

胃镜检查是上消化道病变的首选检查方法，可直接观察到被检查部位的真实情况，并能对可疑病变部位实施细胞学检查、病理活检，进一步明确诊断[4]。胃镜检查时需向胃内充气以获取清晰视野，加上麻醉药引起的变态反应和副作用、地卡因咽部喷吞等因素影响，患者易出现恶心、腹胀、呕吐等症状，少数患者在胃镜检查后数天仍存在不良反应，进而影响食欲[5]。因老年人恢复能力较差、消化道功能薄弱，受机械刺激后，不良反应发生率更高；同时随着年龄不断增长，机体咳嗽反射、吞咽功能、肺功能逐渐降低，腹胀、呕吐、恶心等症状可使患者发生误吸，进而诱发肺炎，甚至会诱发呼吸衰竭等严重并发症，威胁患者生命安全。因此，胃镜检查后有效改善胃肠蠕动，预防腹胀、恶心等症状发生，对加快患者恢复进程具有积极意义。常规护理虽能缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，提高适应能力，减轻不适症状，但针对性较差，无法有效减少腹胀等不良情况发生。

中医理论认为，胃镜检查和麻醉会损伤机体脏腑之气血，对脏腑运化功能造成不良影响，可诱发腑气壅滞，气机运化失常。大肠、胃皆阳明经，主机体通降，邪、浊去之有路，若通降无序则气机不通、肠失传化、胃失调和，壅滞发病，肠道内积瘤瘀血、浊气，气血失畅，腑气不通加重。若气机降多过升则易诱发排气紊乱；若升降之气滞于中焦则易诱发腹胀等症状；若气机升多过降，则易诱发呕吐、恶心等症状[6]。因此，胃镜检查后的护理干预关键在于理气通腑、运脾和胃。穴位按摩是在体表一定部位经多种手法施力而刺激相应的穴位，可达到舒经通络、祛邪扶正、和胃健脾等作用，具有操作简便、无毒副作用等优点[7]。本研究结果显示，干预组首次肛门排气时间时间短于对照组（P<0.05），胃镜检查后腹胀、恶心、呕吐、医院获得性肺炎发生率均低于对照组（P<0.05），胃镜检查术后0～

6 h、6～24 h、24～48 h时PONV程度及腹痛程度均低于对照组（P<0.05），护理总满意度高于对照组（P<0.05）。提示按摩合谷穴及足三里可缩短老年患者胃镜检查术后肛门排气时间，降低不良反应与医院获得性肺炎发生率，提高患者满意度。足三里的“三里”是指穴位在膝下三寸，属于足阳明胃经之经穴，十二经之长、五脏六腑之海，为多血多气之经脉，统治腹部上、中、下三部的诸多疾病。关于足三里穴位的记载最早见于《灵柩·五邪》中“邪在脾胃，则病肌肉痛，……皆调于三里”，其可调节脏腑气机、振脾胃阳气，具有消积化滞、健脾和胃、通经活络、调理气血、行气导滞、补中益气等多种作用，可促进胃肠蠕动功能恢复[8-9]。合谷穴位于手阳明大肠经，具有和胃通腑、调经活血作用，按摩可促进胃肠蠕动，调节胃肠动能。现代研究表明，刺激足三里对机体的正常机能和吸收代谢有着重要的良性作用，可增强胃肠规律蠕动，并提高多种消化酶的活力，促进消化；刺激合谷穴对白血胞、血小板有双向调节作用，可增强白细胞的吞噬能力，提高机体免疫力，并可提高疼痛阈值，增加机体对疼痛的耐受力，降低对疼痛的敏感性，其镇痛效果依次从颈部、胸部、腹部、下肢的顺序递减，刺激期间疼痛阈值逐步增高，在一定时间内可以达到最高点[10]。用手法按摩合谷穴、足三里穴可良好地刺激胃肠道，促使胃肠中总酸度、游离酸、胃脂肪酶和胃蛋白酶活性迅速升高，进而促进胃肠运动，并可经经络、神经的传导放射作用增加消化液分泌，促使胃肠道内气体顺利排出，有助于胃肠道功能恢复，缩短肛门排气时间，减少腹胀等不良情况发生，故患者满意度更高。

综上所述，在老年患者胃镜检查后按摩合谷穴及足三里，可缩短肛门排气时间，降低不良反应与医院获得性肺炎发生率，提高患者满意度，且操作简便，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-07）