中医综合护理干预对剖宫产患者产后康复的影响

毕奇花　李巧芳　詹婷芳

【摘要】  目的    探讨中医综合护理干预在剖宫产患者产后康复中的应用效果。方法    选择2021年9月—2022年1月于婺源县中医院行剖宫产的80例产妇，按随机数字表法分为2组，对照组（40例）实施常规护理，观察组（40例）在此基础上实施中医综合护理干预。对比2组产后恢复、乳汁分泌、并发症发生情况、情绪状态、生活质量及产妇满意度。结果    观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、泌乳始动时间均短于对照组，产后48 h宫高低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组乳汁分泌情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）中的心理、躯体、社会功能及物质生活状态等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    中医综合护理干预在促进剖宫产患者产后康复中效果确切，不仅利于缩短产后恢复时间，促进泌乳始动与子宫复旧，还可减轻负性情绪，提升护理配合度，减少并发症的发生，提高生活质量，产妇满意度较高。

【关键词】  剖宫产；中医综合护理；产后康复；生活质量；    并发症；满意度

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.033

剖宫产为产科较为常见术式，当前已成为解决难产和某些产科合并症、挽救产妇及围生儿生命的有效手段。近年来随着晚婚晚育理念的提倡及孕期营养过剩等现象的频发，剖宫产发生率呈逐年上升趋势[1-2]。但剖宫产术中麻醉药物的使用、手术创伤、术中胃肠系统的暴露等均会对产妇胃肠功能造成负面影响，增加术后并发症发生风险，影响预后恢复，对临床护理提出较高的要求。常规护理中，护理服务基础、单一，且缺乏针对性，难以满足产妇的产后康复需求[3]。中医学认为产妇产后气血亏虚、正气不足，而中医护理可结合个体情况开展针对性干预，以扶助正气，改善身心状态[4]。为了解中医综合护理干预在剖宫产患者产后康复中的应用效果，本研究选择剖宫产产妇80例进行分组探讨，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2021年9月—2022年1月于婺源县中医院行剖宫产的产妇80例。纳入标准：符合剖宫产指征；产妇及其家属对本研究知情同意；单胎；认知及沟通能力正常。排除标准：合并神经系统疾病；有腹腔手术史和剖宫产史；有胃肠道疾病史。按随机数字表法分为2组，各40例。观察组年龄21～39岁，平均年龄（29.29±4.49）岁；孕周38～42周，平均（40.12±0.45）周；体重62～80 kg，平均（70.25±4.02）kg。对照组年龄20～38岁，平均年龄（29.33±4.14）岁；孕周38～41周，平均（40.10±0.47）周；体重62～81 kg，平均（70.18±4.09）kg。本研究已通过该院医学伦理委员会批准。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    方法    2组产妇术后均常规给予输液、控制感染、调节水电解质平衡等治疗。对照组实施常规护理。调节病房温湿度至适宜；定时开窗通风，清洁病区环境，为产妇营造良好的休养环境；待产妇麻醉清醒后，向产妇及其家属宣教剖宫产术后相关注意事项及母乳喂养相关技巧等，对其提出的问题进行耐心解答；告知良好情绪的重要性，嘱其保持心态平稳；结合产妇机体状态进行饮食干预，做好伤口、会阴清洁等基础护理。

观察组在此基础上实施中医综合护理干预。（1）情志护理： 加强与产妇的沟通交流，评估心理状态，并结合评估结果开展相应的心理疏导，减轻其心理压力；积极与产妇家属进行沟通，嘱给予产妇关心、呵护与鼓励，使其感受家庭支持；结合产妇喜好，播放轻松舒缓的音乐，转移对疼痛注意力。（2）中药封包：术后24 h，给予产妇中药封包热敷腹部，取300 g 莱菔子装入特制的小布袋中，微波炉加热后使用，注意避免烫伤，2次/d。（3）乳房穴位按摩：术后由专门的护理人员实施乳房穴位按摩，反复点按产妇的乳中、乳根及中庭穴，25～30 min/次，2次/d。（4）红外线照射：术后24 h，使用远红外线治疗仪照射产妇切口，20 min/次，2次/d，照射过程中注意调节治疗仪与切口的距离，避免烫伤。（5）中药口服：选用适量当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草等中药，煎煮取150 mL原液口服，1 剂/d。（6）子宫按摩：术后由专门的护理人员实施子宫按摩，30 min/次，术后持续6次，按摩力度应以产妇能够耐受为宜，并注意子宫出血情况。2组均持续护理5 d。

1.3    观察指标    （1）产后恢复情况。对比2组产后肠鸣音恢复、首次排气及首次排便时间、泌乳始动时间（胎儿娩出后至乳汁第一次從乳房中泌出的时间）、产后48 h宫高（宫底和耻骨联合上缘之间的距离）。（2）乳汁分泌。对比2组产后4 d乳汁分泌情况。泌乳量多：产后4 d哺乳>16次，且产妇自觉乳房饱满，能够满足新生儿的哺乳需求；泌乳量适中：能够满足新生儿的部分哺乳需求，需进食配方奶；泌乳量少：新生儿主要依靠配方奶，且产妇自觉乳房松弛，乳汁量较少。（3）并发症：对比2组食欲不振、泌乳障碍及睡眠紊乱发生情况。（4）情绪状态：对比2组护理前及护理后（护理5 d后）情绪状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，两个量表各包含20个项目，均采用4级评分法，其中SAS标准分：>50分为有焦虑症状，SDS标准分：>53分为有抑郁症状，分数越高，患者的负性心理越强烈。（5）生活质量：对比2组护理前后生活质量，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[5]从心理、躯体、社会功能及物质生活维度评价，共74个条目，采用5级评分，评分范围为0～100分，分数越高，生活质量越好。（6）产妇满意度：对比2组产妇满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）进行评价，共19个条目，采用1～5分的5级评分法，满分95分，非常满意（≥77分），满意（57～76分），不满意（≤56分），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，行χ²检验，等级资料行秩和检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    产后恢复情况    与对照组相比，观察组产后恢复时间均较短，产后48 h宫高较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    乳汁分泌情况    观察组乳汁分泌情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组并发症情况对比    与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4   情绪状态    2组护理前情绪状态相比，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组护理后 SAS、SDS评分均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    生活质量    2组护理前GQOLI-74评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组护理后GQOLI-74量表中各维度评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6    产妇满意度    与对照组相比，观察组护理满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3    讨论

剖宫产可有效改善难产、合并产科合并症产妇预后，但创伤性较大，会对产妇生理机能造成一定的影响[6-7]。剖宫产手术过程中，麻醉及手术创伤会引起交感神经兴奋，致使胃肠蠕动抑制，增加产后食欲不振、泌乳障碍等多种并发症发生风险，导致产妇生活质量降低。因此，临床应在剖宫产术后实施有效的护理干预，以促进产妇胃肠功能恢复，降低并发症发生风险。

中医认为剖宫产术后瘀血内阻，亡血伤津，经脉阻塞，气血不畅，进而影响产妇胃肠功能，出现多种不适[8-9]。中医护理是在中医基本理论指导下开展的护理工作，随着近年来中医学的不断发展，中医护理逐渐在临床得到广泛应用。本研究中，与对照组相比，观察组产后恢复时间均较短，产后48 h宫高较低，乳汁分泌情况较优，并发症发生率较低，护理后SAS、SDS评分均较低，护理后GQOLI-74量表中各维度评分均较高，护理满意度较高（P<0.05）。提示中医综合护理干预能够促进剖宫产患者产后康复。中医综合护理以辨证施护与中医学整体观念为基础，通过多种中医护理技术，注重于患者身心健康的持续发展，可提升护理质量[10]。本研究将中医综合护理应用于剖宫产患者中，采用情志护理、中药封包、子宫按摩、乳房穴位红外线照射、中藥口服等措施，关注患者身心多个方面。其中情志护理是在评估产妇情绪状态的基础上，联合家属给予心理干预，能够有效疏导其焦虑、抑郁等负性情绪，以良好的心理状态配合产后各种护理措施的有效开展。音乐干预可转移产妇注意力，减少产后多思多虑，降低产后抑郁症发生风险，还可减少情绪因素诱发的胃肠不适及并发症，利于加快术后恢复速度。中药封包利用热力、药力通过体表透入经络血脉，可起到行气活血、通经活络的功效，能够平衡人体阴阳、顺畅气机，协调脾升胃降，进而促进胃肠蠕动，缩短术后肠鸣音恢复、首次排气及首次排便时间。对患者子宫进行按摩干预，可通过反射传入中枢系统，促进子宫收缩，有利于子宫腔内的瘀血排出体外，加快子宫恢复速度。产后针对产妇实施乳房按摩，可改善乳房部位的血液循环，有效疏通乳腺，促进乳汁分泌，缩短泌乳始动时间，降低泌乳障碍发生风险，促进产后乳汁分泌。红外线照射是一种电磁波，可产生热效应与非热效应，促使局部皮温升高，利于加快伤口局部的血液流速与组织代谢，有利于代谢产物的有效排出，达到消炎、镇痛等作用，不仅可加快切口愈合速度，还可利用热效应发挥行气活血、疏通经络等功效，进一步加快胃肠功能恢复。中药口服有活血化瘀、去腐生肌、促进子宫恢复等效果，可有效发挥止血、缩宫等作用，促进子宫复旧，加快产妇术后恢复速度。多种中医护理方式联合用于剖宫产后患者中，可发挥协同效用，促进产后胃肠功能恢复，减少并发症发生，加快术后康复速度，提升生活质量，产妇满意度较高。

综上所述，中医综合护理干预在剖宫产患者中，能有效缩短胃肠功能、宫高恢复、泌乳始动时间，促进乳汁分泌，降低并发症发生率，减轻负性情绪，提升生活质量，获得较好的康复效果，故产妇满意度较高。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-19）