基于思维导图的主动风险护理对新生儿重症肺炎病情的改善作用

王静　林颖　范燕芳

【摘要】  目的    探析实施基于思维导图的主动风险护理对新生儿重症肺炎患儿病情的改善作用。方法    选取福建省妇幼保健院2019年9月—2020年9月收治的新生儿重症肺炎患儿60例，随机分为2组，对照组30例应用常规护理，观察组30例应用基于思维导图的安全护理模式。对比2组血氧饱和度与呼吸频率、症状改善用时、并发症、血气指标（PaCO₂、PaO₂、pH）及护理满意度。结果    护理后，2组呼吸频率均降低，血氧饱和度均上升，且观察组改善更为显著（P<0.05）； 观察组呼吸困难缓解、住院天数较对照组短（P<0.05）；观察组并发症率3.33%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；护理后，2组PaCO₂均下降，PaO₂、pH均升高，且观察组更显著（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论    针对新生儿重症肺炎应用基于思维导图的安全护理，可改善患儿呼吸频率及血氧饱和度，优化血气指标，促进患儿康复。

【关键词】  新生儿重症肺炎；思维导图；主动风险护理；血氧饱和度；满意度

中图分类号：R473.72       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.020

在新生儿时期，因机体各器官功能均未成熟，故对于致病菌的抵抗力较差，在吸入羊水、乳汁或是感染病菌后，呼吸道无法将肺部异物有效清除，易诱发吸入性或感染性肺炎，表现为呼吸急促、脓痰、咳嗽、憋喘等症状，甚至诱发呼吸功能衰竭，而且病菌可于全身散播，进一步诱发脑膜炎、败血症等，严重影响新生儿健康及生命安全[1-2]。思维导图属一项思维工具，由英国学者Tony Buzan研制，可对思维功能进行有效整理并激发，具可视化特征，是将信息进行梳理、压缩，并予以可视化、高组织性图形转化，以层级图、方向图等形式予以展示，以促进分析与解决问题能力和效率的提升[3-4]。主动风险护理则强调的是遵循“以患者为中心”原则，对各环节风险预估、管理工作进行主动加强，组织内部实现无缝隙对接，以促使风险事件的发生概率大幅降低，切实提升护理安全质量。本文以新生儿重症肺炎患儿为研究对象，观察基于思维导图的主动风险护理的应用价值，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取福建省妇幼保健院2019年9月—2020年9月收治的新生儿重症肺炎患儿60例，随机分为2组。对照组30例中，男19例，女11例，日龄7～25 d，平均（14.12±5.13）d，病程1～14 d，平均（8.12±0.24）d；观察组30例中，男18例，女12例，日龄6～24 d，平均（13.98±4.59）d，病程1～14 d，平均（9.26±0.33）d。2组患儿基线资料无显著差异（P>0.05）。

1.2    入组标准    纳入标准：（1）患儿为系足月儿；（2）确诊新生儿重症肺炎[5]；（3）日龄在28 d以内；（4）分娩后1 min阿氏评分在7分以上；（5）明确产妇妊娠期间未行特殊药物或输血治疗；（6）监护人签署知情同意书。排除标准：（1）存在先天性缺陷；（2）伴严重器质性病变；（3）有其他系统性疾病。

1.3    方法    對照组患儿给予常规护理：（1）室内温湿度保持适宜状态，重视患儿保暖工作落实到位，各项护理环节严格遵循无菌原则，规避交叉感染。（2）给予合理喂养，遵循多次少量原则，有效规避呕吐、呛咳等，对于拒奶患儿可采用静脉滴注葡萄糖或是鼻饲喂养方式补充营养物质。（3）患儿呼吸道异物应及时清理，保持呼吸道通畅无阻，同时结合定时的叩背、翻身以及雾化吸入治疗等，促进分泌物引流。（4）观察患儿表现，给予间歇性吸氧，必要时应用气管插管或呼吸机供氧。（5）关注患儿生命体征变化情况，高热者除药物外可辅以物理降温，并观察有无点头样呼吸或口唇青紫症状，及时告知医师，及时救治。（6）对患儿家属进行疾病相关健康宣教，使之焦虑、抑郁情绪得以舒缓，并提升配合度。

观察组给予基于思维导图的主动风险护理干预，具体如下：（1）首先针对护理人员进行专业技能培训，对重症肺炎有更进一步的了解，提升风险意识、高危因素预防能力，通过对相关文献的查阅、临床实践等，对新生儿重症肺炎可能的并发症、突发事件等进行明确，并进行相应培训。构建安全风险评估机制，遵循专科护理风险识别对患儿进行危险预警等级划分，结合用药表现、肺功能、呼吸道评估以及血气分析等情况进行赋分，标记危险等级。对于危险预警分级处于较高水平的患儿，予以密切关注，及时处理可能的诱因，以主动预测风险，提高护理安全度。（2）在以上基础上，进行思维导图的绘制：展开分级分支设计，扩展二级主题词为“对症处理”“气体交换受损”“支持疗法”“药物治疗与预防护理”，围绕二级标题对三级分支主题进行扩展，主要包括：呼吸道通畅性的良好保持、合理吸氧、维持正常体温、确保营养及水分摄取的充足性、抗生素治疗、镇静、强心、病情的密切观察以及预防感染与健康教育，在此基础上进行四级标题的扩展，主要涉及的主题词为：吸痰、暖箱护理、超声雾化吸入、皮肤与口腔护理、对患儿家属行健康宣教等。将护理要点应用简明的图表、颜色各异的线条呈现。（3）主动风险护理：将思维导图发放于科室护理人员手中，护士长开展讲解，使护理人员对此有更为深刻的认知，进而有的放矢地实施各项护理操作，切实提升其临床观察能力与护理能力，规避并发症，优化护理质量。同时责任护理人员可利用思维导图向患儿家属进行宣教，参考导图所设置的逻辑顺序，采用易懂的语言，对相关内容逐条解释，并对要点问题进行交待，及时答疑。思维导图，见图1。

1.4    观察指标    （1）记录患儿呼吸频率、血氧饱和度。（2）统计患儿呼吸困难缓解时间、住院天数。（3）统计并发症发生率，包括肺水肿、支气管扩张及感染性休克等。（4）测定患儿二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、氢离子浓度指数（pH）值。（5）以自制问卷评估护理满意度，涉及病区管理、服务意识、工作能力、关爱与沟通、健康教育，满分100分，81～100分评定为满意，60～80分评定为较满意，不足60分为不满意。满意度为满意与较满意之和。

1.5    统计学方法   以SPSS 23.0统计学软件分析数据， 计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    呼吸频率、血氧饱和度    护理前，2组患儿呼吸频率与血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组呼吸频率均降低，血氧饱和度均上升，且观察组改善更为显著（P<0.05），见表1。

2.2    症状改善用时    观察组呼吸困难缓解、住院天数均较对照组短（P<0.05），见表2。

2.3    并发症发生率    观察组有1例支气管扩张，并发症发生率3.33%；对照组有肺水肿4例、感染性休克1例和支气管扩张1例，并发症发生率20.00%，差异有统计学意义（χ²=4.043，P=0.044）。

2.4    血气指标    护理前，2组PaCO₂、PaO₂、pH无明显差异（P>0.05）；护理后，2组PaCO₂均下降，PaO₂、pH均升高，且观察组更显著（P<0.05），见表3。

2.5    护理满意度    观察组护理满意度高于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。

3    讨论

新生儿重症肺炎具有发病突然且恶化速度快的特点，若治疗不及时，可导致呼吸窘迫、窒息等，造成大脑损伤，遗留永久性后遗症，甚至引发患儿死亡[6]。且因新生儿气道狭窄、纤毛发育不完善，自身呼吸道清洁能力非常有限，气道易被分泌物梗阻，在治疗时存在一定难度。有研究称，对该病患儿采取完善且有效的护理，有助于病情改善[7]。

思维导图指的是以文字、图像方式直观表达大脑中的想法，将形象与逻辑思维有机结合，通过网络形式将知识元素进行串联和拓展、深化，将隐性思维转化为可视化、系统化、具体化的形式，以充分运用左右脑功能，并促进记忆与创新能力的提升。在华思思[8]等的研究中，将思维导图运用于肺炎住院患儿中，结果显示患儿各项症状与体征的消失时间均较常规护理组缩短，近亲属对健康知识的掌握情况及满意度调查结果均优于常规护理组。在许翠雯[9]等的研究中，针对新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎病例予以思维导图引导下的预见性护理，结果显示，观察组患儿相较于应用常规护理的对照组，在哮鸣音与咳嗽消失、哮鸣音缓解时间，患儿家属的护理满意度方面均表现更为突出，且并发症发生率更低。

主动风险护理为新型安全管理手段，是基于风险事件预警之上，强调安全防范意识的重要性，化被动工作为主动预防，以促使护理质量提升。将主动风险护理应用于重症肺炎患儿中，可促使护理质量提高，并大幅度降低护理风险。吴燕妮[10]等将主动风险护理用于重症肺炎患儿，与常规护理相比，可降低不良事件发生率，降低投诉率，提升家长护理满意度。本次研究中，观察组建立思维导图小组，在结合临床实践、既往经验、文献资料等基础上，集思广益，予以思维导图的研制，使之更为全面和准确，同时保证知识体系构建及拓展的深度及广度，以此起到有效指导护理人员的作用。通过导图层层递进、分级展开的方式，促使护理人员在护理时由此及彼，更好地开展工作，应急能力得到进一步强化，团队合作能力提升，并可有效避免错误用药、忘记用药等情况的出现，使各项操作更具规范性、系统性和科学性。不断进行经验的分析、归纳、总结以及自我提升，从而为患儿提供具有前瞻性和全面性的主動风险护理，对潜在风险进行整体把握和处理，使各项措施落实到位，以优化干预效果，加速患儿康复，有利于护理质量整体提升，构建和谐护患关系。本次研究结果示，观察组患儿在血氧饱和度、呼吸频率、症状改善用时、血气指标改善方面及护理满意度均显著优于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。提示基于思维导图的主动风险护理干预在新生儿重症肺炎中的应用，可促进患儿血氧饱和度及呼吸频率改善，加速患儿康复，且安全性较高。

综上，针对新生儿重症肺炎应用基于思维导图的主动风险护理，可改善患儿呼吸频率及血氧饱和度，加速患儿康复，且可保障临床安全。

参考文献

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[3]    谢彩英，韦彩云，龚贝贝，等.基于思维导图的新型冠状病毒感染肺炎隔离病区管理模式建立与实施效果[J].广西医学，2020，42（4）：470-473.

[4]    张平，何卫娥，黄丹，等.神经外科患者应用思维导图行数字减影全脑血管造影健康教育的效果观察[J].护理学报，2019，26（19）：70-72.

[5]    邵肖梅，叶鸿瑁，丘小灿.实用儿科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：423-424.

[6]    蒋红侠，王彦波，金宝，等.经鼻持续气道正压通气联合丙种球蛋白对新生儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效观察[J].河北医药，2019，41（9）：67-70.

[7]    李艳艳，鲁琴.精细化护理模式应用在新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭护理中的效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（S2）：109-111.

[8]    华思思，孙婷.思维导图在肺炎住院患儿护理及近亲属健康教育中的应用[J].中国基层医药，2020，27（18）：2279-2282.

[9]    许翠雯，陈小玲，颜惠萍，等.思维导图引导预见性护理对新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的干预效果[J].中外医学研究，2020，18（17）：75-77.

[10]    吴燕妮，邓媚，张琴.主动防范风险护理程序对小儿重症肺炎患儿护理安全质量的影响[J].护理实践与研究，2020，17（14）：96-98.

（收稿日期：2022-12-09）