基于循证医学的个性化临床护理路径在尿毒症透析患者中的构建与实践探索

魏萍　胡艳华　陈勇琴　祝书丽　王嫒

【摘要】  目的    探索基于循证医学的个性化临床护理路径在尿毒症透析患者治疗中的构建与实践。方法    选取2021年4月—2022年3月简阳市人民医院行透析治疗的尿毒症患者90例，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予基于循证医学的个性化临床护理路径干预。观察2组护理效果、心率及血压变化、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量、不良反应等情况。结果    观察组患者的进食时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患者的心率及血压均低于对照组（P<0.05）；干预后，观察组患者SDS、SAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）；治疗期间，观察组患者的总不良反应发生率为4.44%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论    基于循证医学的个性化临床护理路径用于尿毒症透析患者，可提高治疗效果，改善心率与血压，缓解负性情绪，提高生活质量，减少并发症的发生，值得推广。

【關键词】  尿毒症；透析；循证医学；个性化临床护理；应用效果

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）09-0027-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.009

尿毒症是由多种肾脏疾病导致的肾衰竭晚期，可致机体内的水、电解质酸碱平衡以及内分泌失调，还会产生毒性物质滞留，引发其他器官损伤，严重危害患者的生命健康[1]。目前临床上主要采用血液透析治疗，但治疗中会引发各种并发症，使患者产生抵触等负性情绪，影响整体治疗效果。研究表明[2]，良好的护理干预措施可缓解负性情绪，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。本文就基于循证医学的个性化临床护理路径在尿毒症透析患者中的构建与实践进行探索，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料     选取2021年4月—2022年3月在简阳市人民医院进行透析治疗的尿毒症患者90例，随机分成对照组（45例）与观察组（45例）。对照组中男25例，女20例，年龄45～76岁，平均年龄（59.76±8.77）岁，病程1～3年，平均（1.53±0.51）年；观察组中男24例，女21例，年龄44～75岁，平均年龄（59.43±8.69）岁，病程1～4年，平均（2.01±0.69）年。本研究项目已经医学伦理委员批准，患者均知晓且签定知情同意书。

1.1.1    纳入标准    （1）确诊为尿毒症者；（2）无精神障碍；（3）接受血液透析治疗时间≥3个月；（4）透析频率为5次/14 d；（5）依从性高。

1.1.2    排除标准    （1）临床资料不全；（2）脏器功能严重损伤者；（3）合并对试验结果有影响的并发症；（4）认知及语言功能障碍者。

1.2    方法    （1）对照组：给予常规护理，登记患者个人信息与既往病史，协助进行相关检查，对饮食健康进行宣教，心理指导等。（2）观察组：在对照组的基础上给予基于循证医学的个性化临床护理路径干预。①护理团队在对患者病情和一般资料进行评估分析后制定相应的临床护理路径，向患者解释血液透析的意义、目的、原则、方法，告知在透析过程中可能出现的并发症，以避免在透析中产生问题时患者恐慌，告知需注重对血管的保护及预防，增强患者信心。②因疾病带来的各种心理及身体压力，且需长期治疗，导致患者产生抑郁、焦躁等情绪，工作人员应耐心与患者沟通，挖掘内心症结并进行针对性的心理辅导，引导其正确方式发泄情绪，减轻心理压力。③预防并发症：穿刺后，护理人员仔细察看穿刺部位是否有出血、疼痛、肿胀等情况，及时采取相应措施进行处理。在透析过程中，需严密检测患者的生命体征，检查内瘘疼痛和出血现象，同时检查血流量是否正常，对有可能发生的紧急情况与并发症做好充分准备。④饮食护理：了解患者的饮食习惯，制定合理的饮食方案，保证营养均衡，可选择蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。透析时提醒患者不能饮水过多，以避免心血管和水中毒，如果尿较少，应控制摄入钠、磷、钙等微量元素。⑤嘱家属给予大力支持，为患者积极治疗增加动力。家属需及时反馈患者在透析时出现的问题，医护人员应及时解决。⑥护理人员应指导患者适当锻炼，养成良好的生活习惯，告知患者遵医嘱用药及正确保护内瘘的方式，对患者的身体指标进行密切观察，若出现不良反应，立即采用对应的措施，以减少并发症。

1.3    观察指标     （1）护理效果：对比2组的进食时间、下床活动、住院时间。（2）对比2组干预前后心率及血压变化。（3）负性情绪：使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[3]评估，分值越高表示抑郁、焦虑状况越严重，SDS临界值为53分，SAS临界值为50分。（4）采用简明健康状况问卷（SF-36）[4]评价患者的生活质量，满分为100分，分值越高表示患者生活质量越好。（5）并发症情况：评估脑病、认知退化、肌痉挛、中风等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    結果

2.1    2组进食时间、下床活动时间、住院时间对比    观察组的进食时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组干预前后心率及血压对比    2组治疗前心率及血压对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，

2组心率及血压均降低，且观察组比对照组低（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者SDS、SAS评分对比    干预前，2组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组SDS、SAS评分均降低，且观察组比对照组低（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者生活质量评分比较    干预前，2组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组不良反应情况对比    治疗期间，观察组患者总不良反应发生率为4.44%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05），见表5。

3    讨论

尿毒症患者因肾脏功能衰竭，无法进行机体内毒素过虑，而需血液透析治疗，但因治疗时间长，并发症多且费用贵，给患者身心健康以及生活质量带来严重影响。血液透析是通过膜过滤装置过滤出血液内毒素，再将透析后的血液输回体内，可延长患者寿命。然而，血液透析技术的操作较为复杂，具有高度的专业性，护理操作中的各个环节都可能影响治疗效果。此外，血液透析需长期治疗且易引发并发症，患者多伴有抵触、抑郁、焦虑等负性情绪，若未及时采取有效的干预措施，会严重影响患者的生活质量及治疗效果[5]。有研究显示[6]，通过科学合理的护理干预，可减少尿毒症透析患者的不良反应，提高生活质量、缓解负性情绪。循证医学的核心思想是医疗决策应基于尽可能多的客观研究结果。个性化护理是以人为本的具有针对性的护理干预措施，可舒缓患者心理压力、减少并发症的发生。因此，基于循证医学的个性化护理路径设计为临床工作提供了重要价值，对提高尿毒症透析患者的疗效和生活质量具有重要意义。

本研究结果显示，观察组患者的进食时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），与国外文献[7]和伏蓉等人[8]研究具有一致性。说明循证医学与个性化护理的针对性强，使患者较快恢复，利于预后。本研究结果显示，治疗后，观察组的心率及血压低于对照组（P<0.05）。卢进涛等[9]研究发现高通量血液透析对尿毒症患者心脏舒缩功能及内皮素-1有影响。常晓东等[10]通过对患者在饮食与运动等生活习惯的制定与宣教，有效改善了心率与血压，同时缓解了患者的心理压力。因尿毒症透析患者大多数会出现焦虑烦躁，影响治疗效果，所以在循证医学的个性化护理中，进行针对性辅导可减轻其心理负担。本研究中，观察组患者干预后SDS、SAS评分明显低于对照组，生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。董雅梦[11]、刘琰[12]等也在研究中表明，个性化护理对舒缓患者内心压力较常规护理效果更佳。究其原因，通过全方位分析问题，解决问题，可以不同程度地提高患者的生活质量，减少患者的病耻感，增强治疗信心，提高了患者的治疗依从性，加强躯体功能，提高患者的角色与社会功能，从而提升生活质量。本研究中，治疗期间，观察组总不良反应发生率为4.44%，显著低于对照组的20.00%（P<0.05）。在李志玲等[13]的研究中，尿毒症透析治疗中会出现脑病、认知退化、中风等并发症。陈建民的[14]研究表明，通过循证护理，提前针对可能发生的并发症进行预防，可大大减少并发症的发生，与本文研究结果相符。

综上所述，基于循证医学的个性化临床护理路径在尿毒症透析患者中的应用，不仅可提高治疗效果，改善心率与血压，缓解负性情绪，同时还可提高患者的生活质量，减少并发症的发生，提升护理满意度，值得借鉴。

参考文献

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[9]    卢进涛，肖玉芬，郑孝龙.高通量血液透析对尿毒症病人心脏舒缩功能及内皮素-1的影响[J].安徽医药，2019，23（4）：754-757.

[10]    常晓东，薛痕，张彬，等.维持性血液透析患者肾胺酶与肺动脉高压及心率变异性的关系[J]. 西部医学，2019，31（2）：260-263.

[11]    董雅梦，王菁，翟珊珊，等.个性化心理护理对慢性肾病维持性血液透析患者情绪症状和生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（6）：1138-1141.

[12]    刘琰.个性化护理对肾衰竭血液透析患者生活质量及血气和肾功能相关指标的影响[J].国际护理学杂志，2019，40（8）：1109-1111.

[13]    李志玲，王新文.不同血管通路血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较[J].昆明医科大学学报，2020，41（3）：116-120.

[14]    陈建民.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的维护[J].齐鲁护理杂志，2019，25（3）：9-11.

（收稿日期：2022-12-20）