针刺联合闪罐治疗慢性非特异性腰痛疗效及对患者灶点血流灌注量、表面肌电特征的影响

王 莉,吴泽婷,曹雪梅

(1.广州中医药大学第四临床医学院,广东 深圳 518000;2.深圳市中医院针灸科,广东 深圳 518000)

慢性非特异性腰痛(Chronic non-specific low back pain,CNLBP)是指持续3个月以上的下腰部疼痛,好发于在40岁以上的人群,严重影响患者的生活质量[1]。CNLBP发病机制复杂,涉及骨骼、关节、肌肉和神经等多个结构和系统,病情迁延难愈。传统的治疗方式包括药物治疗(镇痛剂、非甾体抗炎药、肌肉松弛剂)、物理治疗(按摩、理疗)和手术治疗等[2],但疗效并不显著。中医并无CNLBP临床疾病名称,但根据其表现归属于腰痛、痹病范畴,病位在腰,腰为肾之府,肾气主藏精、生长及生殖[3]。患者易感寒湿、湿邪阻滞经络,应以散寒除湿、补肾通络治疗[4]。研究表明,针刺相应穴位可激活痛觉调节机制、改善血液循环,激活镇痛因子以有效缓解疼痛,具有风险小、不良反应少、疗效佳等优点[5]。但针灸治疗疗效个体差异性较大,需结合其他方式共同干预。闪罐属于拔罐的一种方式,可通过在皮肤上产生负压、吸附和刺激来改善机体功能[6]。治疗过程中,采用专用的拔罐器以非常快的速度在皮肤表面迅速吸放,使得皮肤组织快速震动从而产生深层的、持续并缓慢的吸吮作用,可活血通气和毒素代谢,对缓解肌肉疲劳、缓解疼痛、提升免疫力等方面有一定的作用。本研究将探究针刺联合闪罐治疗对CNLBP患者的治疗疗效以及对灶点血流灌注量和表面肌电特征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月至2022年11月在深圳市中医院治疗的CNLBP患者80例,采用不同治疗方式分为观察组(42例)和对照组(38例)。患者及家属自愿参与此次研究,签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会允许。观察组男25例,女17例;年龄30～79岁,平均(45.05±10.88)岁;病程1.0～4.0年,平均(2.85±0.24)年;体重指数(BMI)18.2～26.4 kg/m2,平均(22.06±2.94)kg/m2;职业:体力劳动者25例、脑力劳动者17例。对照组男20例,女18例;年龄28～75岁,平均(45.30±10.90)岁;病程0.5～5.5年,平均(3.01±0.50)年;BMI 18.0～25.4 kg/m2,平均(21.17±3.05)kg/m2;职业:体力劳动者21例、脑力劳动者17例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。病例纳入标准:①患者符合CNLBP的西医诊断标准[7],患者腰部第12肋和臀下沟之间伴有持续性疼痛,可能伴有膝关节以上的大腿后外侧疼痛、痛区压痛/肌痉挛,且影像检查显示小关节间隙狭窄、腰椎椎体旋转、分离、不对称等征象,同时应排除其他引起腰痛的原因(感染、骨质疏松、肿瘤、风湿性关节炎、骨折和结构畸形等),症状持续3个月以上;②患者满足CNLBP的中医诊断标准[8],患者存在腰骶压痛(痛处固定),胀痛拒按,存在硬结,舌暗紫,脉弦紧;③年龄18～60岁;④无针刺、闪罐治疗禁忌(如晕针、局部破溃等);⑤患者入组前3个月内并未接受过其他相关治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:采用针刺治疗。患者采用俯卧位,对患者肌肤常规消毒后进针。选穴阿是穴(1～2个)、肾俞、大肠俞、膀胱俞、关元、委中、腰阳关。诸穴均采用直刺法入针,平补平泻得气后留针30 min。每周3次,4周为1个疗程。

1.2.2 观察组:采用针刺联合闪罐治疗。针刺同对照组,另给予闪罐治疗。对疼痛明显处行闪罐法,在双侧腰骶关节、骶髂关节、腰棘肌等肌肉丰满处疼痛敏感处拔散淤血,缓解痉挛。操作方法:患者取俯卧位,充分暴露所选穴位,后利用热砭电动拔罐器平口罐(厂家:广州亿福迪医疗科技有限公司,型号:YFD-BG-I)进行治疗。调节参数:-(30～50) kPa,温度:37～43 ℃,以患者耐受为度,每次治疗5 min。1周3次,4周为1个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的治疗疗效。治愈:患者临床症状完全消失,证候积分降低95%以上;显效:临床症状显著减轻,证候评分降低75%;好转:腰痛、舌脉等症状改善,证候评分降低30%以上;无效:CNLBP症状无显著改善或恶化,中医证候评分降低不足30%。总有效率=(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。②根据《中医证候研究现状及证候中药研究关键》[8]自拟CNLBP的中医证候评分标准,证候腰骶压痛、硬结、脉弦紧、舌暗紫均计为0～6分,分数越高,患者症状越严重。③治疗前后,采用64通道高密度神经肌肉电生理信号采集器NES-64B01检测竖脊肌、多裂肌在伸屈时的平均肌电值(AEMG),并计算伸屈比(FRR)=伸直时刻AEMG/最大屈曲时刻AEMG。④治疗前后,采用腰痛评分标准(ODI)[9]评估患者腰痛改善情况。该量表总共10个评判因子(腰、腿疼痛程度,个人生活料理情况、提举、坐立、行走情况等),均计为0～5分,总分=回答问题数目×(所得分数之和/5),分最终得分与受测者疼痛程度呈正相关。同时采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)[10]评估疼痛程度。⑤治疗前后,利用激光散斑成像仪检测体表血流量,检测前先标记患者的病灶点位,选择疼痛感最为明显、频次最高的4个点(腰椎3-4横突、大肠腧、肾俞、膀胱俞)。患者取俯卧位,激光散斑成像仪平稳扫描。在25～28 ℃的环境内进行,期间患者需保持呼吸平稳、安静状态。

2 结 果

2.1 两组治疗疗效比较 观察组的治疗总有效率为95.24%,高于对照组的73.68%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较 治疗前,两组中医证候腰骶压痛、舌暗紫、硬结、脉弦紧得分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组证候评分均下降,观察组得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较(分)

2.3 两组治疗前后表面肌电信号比较 治疗前,两组竖脊肌、多裂肌FRR比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组竖脊肌、多裂肌FRR均升高,观察组参数水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后表面肌电信号比较

2.4 两组治疗前后ODI、VAS评分比较 两组患者不同时间的ODI、VAS效应均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的ODI、VAS得分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ODI、VAS逐渐降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组ODI、VAS得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后ODI、VAS评分比较(分)

2.5 两组治疗前后血流灌注量检测结果比较 治疗前,两组4个病灶点的血流灌注量差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组各点位血流灌注量均降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后血流灌注量检测结果比较(PU)

3 讨 论

中医将CNLBP归属于“经筋病”,灶点在病变部位存在卡压,经脉、经筋间相互影响,受卡压的经筋气血运行不畅,局部的筋脉失养,从而影响腰部的运动功能[13-15]。针刺可解除筋肉、神经之上的结节,通经活络、缓解疼痛。现代医学也认为,针刺可以刺激和调节人体经络系统和脏腑组织的神经兴奋性,从而影响与腰痛有关的神经递质、肌肉、关节和韧带等组织。针灸可调整人体内部的生理与代谢状态,促进身体内部各种因素的协调和平衡[16]。此外,还能增加局部氧气和养分的供应量,促进组织细胞营养代谢和修复,促使炎症因子、代谢废物和局部免疫因子等有害物质的清除和代谢[17]。本研究选穴肾俞,属足太阳膀胱经穴,直刺可通经活络、调理肾气,临床中常用于治疗腰脊强痛、腰膝酸软、目涩等病症[18]。肾俞配伍关元,可壮元阳、助运化。关元属任脉穴,可调理调理冲任、通络止痛、培补元气。针刺大肠俞穴可通经活络,缓解腰骶疼痛、下肢疼痛以及乏力等症状,也可用于骶髂关节炎、坐骨神经痛、阑尾炎等疾病治疗。委中为足太阳膀胱经穴,具有通经活络、镇静熄风的功效,现代医学也正是针刺委中对腰肌劳损、腰扭伤等病症有效显著改善作用。腰阳关亦为督脉穴,可通经活络、行气通经。

闪罐疗法属于拔罐疗法的一种,临床中常用于颈椎痛、腰痛、关节痛等疾病治疗[18]。闪罐治疗可借热力排除罐内空气形成负压,在此情况下皮肤表面会有大量皮泡溢出,局部组织气体交换加强,局部毛细血管破裂、毛细血管破裂,进而形成淤血。由此具有行气活血、疏通经络的作用[19]。闪罐对局部皮肤有温热作用,促进血管扩张,促进血液循环和新城代谢,有利于机体排除毒素,改善局部组织的营养状态。甚至可增加白细胞和网状细胞的吞噬作用,提高机体免疫力,达到清热解毒、温经散寒的作用。还有研究表明[20],负压和温热作用可刺激神经系统末梢感受器,经向心传导,达到大脑皮层,调节大脑皮层兴奋和抑制作用,促进机体功能恢复,且闪火法罐内无火,可避免烫伤。

本研究采用闪罐联合针刺治疗,结果显示两组的治疗总有效率分别为95.24%、73.68%,两组的中医证候评分均降低,说明针刺治疗可在一定程度上缓解CNLBP症状。联合治疗下,CNLBP患者的疗效、中医证候评分优于对照组,说明闪罐联合治疗可进一步改善CNLBP预后,这可能与闪罐可疏通经络、调节大脑皮层兴奋有关。与此同时,本研究中联合治疗下患者竖脊肌、多裂肌FRR高于对照组,治疗4周后ODI、VAS评分也均较对照组降低,提示联合治疗对疼痛缓解作用以及肌电信号影响更显著。此外,激光散斑成像技术采用高相干性的激光照射物体,通过产生的随机分布颗粒状图案(散斑)反映血流中的红细胞运动,图案强弱与血液的流动速度相关。腰痛患者局部存在结筋病灶点,对肌肉、筋膜等组织的卡压会导致使血液循环运行受阻,局部血管的通透性增加,结筋病灶点血流灌注升高。本研究结果显示,联合治疗下,患者病灶位点的血流灌注量降低,且低于对照组,说明联合治疗对血流灌注的影响也更好,这可能与闪罐的温热作用有关。

综上所述,针刺联合闪罐治疗可有效改善CNLBP患者的临床症状,改善其灶点血流灌注量、表面肌电信号,促进患者腰部功能恢复。